[理血之剂第八] 犀角地黄汤
(《济生》)
治
伤寒胃火热盛,
吐血衄血,
嗽血便血,
蓄血如狂,
漱水不欲咽,及
阳毒发斑(口血曰
吐,鼻血曰衄,吐行浊道,衄行清道,喉与咽二管不同也。经者循经之血,走而不守,随气
而行,
火气急迫,故随经直犯清道,上脑而出于鼻为衄;其从肺窍而出于咽者,则为
咳血、
咯血;
吐血
也。
寒便
血发
阳明
疹者
迟,
色
下
生地黄(两半)
白芍(一两)
丹皮犀角(三钱半。角尖尤良。鹿取茸,犀取尖,
其精
因怒致血者,加
节庵加
当归、
红花、
桔梗、
陈皮、
甘草、藕汁,名
加味犀角地黄汤∶治同(当归引血
归经,
藕汁
凉血散瘀,桔
此
足阳明、
太阴药也。血属阴本静,因诸经火逼,遂不安其位而妄行。犀角
大寒,解胃
热而
清心火;
芍药酸寒,和
阴血而
泻肝火(肝者心之母);丹皮苦寒,泻血中之伏火;生地
大寒,
凉血而滋水;以共平诸经之僭逆也(海藏曰∶
血分三部,药有重轻。
犀角地黄汤治上
血,如吐衄之类;
桃仁承气治中血,如血蓄
中焦,下痢脓血之类;
抵当汤丸治
下血,如蓄血
如狂之类。又曰∶此证
足太阴所主,脾不裹血,越而上行,实者犀角地黄汤,虚者
黄芩芍药
汤。凡病
呕吐血者,咸用芍药主之,故知太阴药也。《
医贯》曰∶犀角地黄汤乃衄血之方,
盖犀,水兽也,可以
分水,可以
通天,
鼻衄之血,从任督而至巅顶,入鼻中,惟犀角能下入
肾水,引
地黄滋阴之品由
肾脉而上,故为对证,若
阴虚火动,吐血与咳咯,可借用成功;若
阳虚劳嗽,及脾
胃虚者,皆不宜。伤寒汗出不彻,能逼动
经血,误发其汗,亦动经血,二者
不同。陶尚文治一人,伤寒四五日,吐血不止,医以犀角地黄汤、
茅花汤治之,反剧。陶切
其脉,浮数而紧,遂用
麻黄汤汗出而愈;此取脉不取证也,可谓得仲景心法矣。使脉不浮紧
而数,其可用乎。经曰∶伤寒脉浮紧,不
发汗,因致衄者,麻黄汤主之。又曰∶
太阳病脉浮
紧,
发热,身
无汗,
自衄者愈。
风寒在经,郁而发热,不得汗解,衄则热随血散,俗名
红汗,
故愈。若全未发汗致衄者,仍须用
麻黄发之。
成无己曰∶伤寒衄者,为
邪气不得发散,壅盛
于经,逼迫于血也。
桂枝、麻黄汤治衄者,非治衄也,即是发散
经中邪气耳。
血郁于上而吐
血者,谓之
薄厥;留于下而瘀者,谓之蓄血;此由
太阳随经
瘀热在里,血为热所搏,结于下
焦,
少腹当鞭,
小便自利。
朱肱《活人书》言
瘀血入里,吐衄血者,犀角地黄汤乃阳明圣药,
如无犀角,代以
升麻,二药
性味相远,何以为代。盖以升麻能引诸药同入阳明也。朱二允曰∶
升麻性升,犀角性降,用犀角
止血,乃借其下降之气,清心肝之火,使血下行归经耳;倘误
用升麻,血随气升,不愈涌出不止乎。故
古方亦未可尽泥也)。