[发表之剂第二] 桂枝汤
(仲景)
治
太阳中风,阳浮而阴弱,
发热头痛,
自汗,
恶风恶寒,鼻鸣
干呕(关前为阳,卫亦阳,
阳以
于风
强,
属表
风壅
伤寒
表未解也,可
发汗(脉迟汗多属
阳明证,以微恶寒尚兼
太阳,仍当从外
解肌,断其入胃腑之
路)。
桂枝芍药生姜(三两)
甘草(二两。炙)
大枣(十二枚。)
热服。须臾啜稀热
粥,以
者,更作服。
此
足太阳药也。仲景以发汗为重,解肌为轻,
中风不可
大汗,汗过则反动
营血,虽有表
邪,
以酸
温能散(散寒
止呕),枣甘温能和,此不专于发散,又以行脾之
津液而和营卫者也。
麻黄汤
专于发散,故
不用姜枣,而津液得通矣(
庞安时曰∶若
无汗、
小便数,或手足逆、身冷、不
恶寒、反
恶热者,慎不可用。又自汗、小便数者,不可服。自汗为
阳虚,小便数为
下焦虚寒,
初病
表里俱虚,病不在表,服此重汗,竭其津液,是
虚虚也。经曰∶脉浮紧、发热、汗不出
者,不可与。脉紧为伤寒,与之则表益实而汗愈难出矣。《伤寒例》曰∶桂枝下咽,
阳盛则
毙;承气入胃,
阴盛则亡。
周扬俊曰∶风既伤卫,则
卫气疏,不能内护于营。而汗自出矣。
汗者,血之液也,苟非用血药,以桂枝和营散邪,以芍药护营固里,则不但
外邪不出,且入
而为里患矣。
然后知和营则外邪出,邪出则卫自密,更不必用固表之药,而汗自止矣。仲景
曰∶病常自汗出者,此为
营气和,营气和者外不谐,以卫气不共营气和谐故耳,以营行脉中,
卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈,宜
桂枝汤。
王好古曰∶或问桂枝止烦
出汗,仲景治伤寒
发汗数处皆用桂枝汤,又曰无汗不得用桂枝,汗多者
桂枝甘草汤,此又能闭汗也。二义相通
否乎?曰∶仲景云,
太阳病发热汗出者,此为营弱卫强,
阴虚阳必凑之,故用桂枝发其汗,
此乃调其营气,则卫气自和,
风邪无所容,遂自汗而解,非若
麻黄能开
腠理发出其汗也。汗
多用桂枝者,以之
调和营卫,则邪从汗出,而汗自止,非桂枝能闭汗孔也。
李东垣曰∶仲景治
表虚制此汤,用桂枝为君,桂枝辛热发散,体轻助阳,芍药、甘草佐
之;若腹中
急痛,乃制
小建中汤,以芍药为君,芍药酸寒主收补中,桂枝、甘草佐之;一治
表虚,一治
里虚。又曰∶以桂枝易
肉桂;治
感寒腹痛之神药;如
中热腹痛,去桂加
黄芩。许
叔微曰∶仲景一百一十三方,桂枝独冠其首,今人全不用,何也。昂按∶仲景治伤寒,用麻
黄、桂枝,而全不用
羌活、
防风,是古人亦有所未备也。故洁古制
羌活汤、
黄汤、
川芎汤,
海藏制
神术散、
白术汤,皆用羌活、防风以代之。黄汤、川芎汤附补门。神术散、白术汤
见后。)
本方加
白术、
川芎、羌活、防风、
饴糖,名
疏邪实表汤(节庵)∶治同(陶氏制此,以
白术为君,以代桂枝汤。喻嘉言曰∶坐令
外感内伤,混同论治矣。昂按∶节庵之君白术,亦
仿洁古之黄汤,海藏之白术汤而来。又按∶节庵所着《
伤寒六书》尽易仲景原方,参合后
贤
治法,以代桂枝、麻黄、
葛根、青龙等剂,在后人诚为便用,故世之嗜节庵者胜于仲景,
以节庵为快捷方式,以仲景为畏途,节庵之书行,而仲景之书晦,如节庵者,可谓洁古、海藏辈
之功臣,而在长沙实为操莽也。本集采节庵
方论颇多,然不能无遗议者,以节庵之功罪,不
妨互见于世也)。本方去芍药、生姜,名桂枝甘草汤(仲景)∶治发汗过多,叉手
冒心,
心下
悸欲得按者(汗多则
亡阳而耗血,故
心虚悸而叉手自冒也。桂枝
益气固表,甘草补中助阳。)
本方加
附子,名
桂枝加附子汤(仲景)∶治太阳病发汗,遂漏不止,恶风,
小便难,
四肢微
急(汗多亡阳,无以卫外,故恶风;汗多则便自少,兼
膀胱无阳,不能
化气,故便难;汗多
则无液以养筋,兼有风入而增其劲,故四肢微急;与桂枝汤以和营卫,加附子以助
元阳)。
本方去芍药,加附子,名
桂枝附子汤仲景∶治伤寒(八九日,
风湿相搏身体痛烦,不能转侧,
不呕不渴,脉
浮虚而涩八九日
再经之时,邪多在里。而复身体痛烦者,风湿相搏也。烦,风
也;痛,湿也;不呕不渴,里无邪也,故知风湿相搏脉浮,风也;涩,湿也,浮而涩,知寒
湿但在经。与桂枝汤以
解表风。加附子以散
寒湿)。本方加芍药、生姜各一两、
人参三两,
名桂枝新加汤(仲景)∶治伤寒汗后
身痛,脉来沉迟(沉迟,汗
后血虚也,
正气虚矣,外邪
岂能出乎,与桂枝汤以解未尽之邪,加芍药、人参
敛阴以益营血)。本方减甘草一半,加芍
药一倍,名
桂枝加芍药汤(仲景)∶治太阳
误下腹痛,属
太阴证。
表证未罢而误下,
表邪乘
虚而入里,当作
结胸,则仍属太阳经,今不
胸满而
腹满,是邪已入太阴经;然但腹满时痛,
尚非大实之痛,故但用桂枝以安太阳,倍芍药以和太阴。本方加
大黄,名
桂枝加大黄汤仲景∶
治表证误下,大实痛者别见表里门。本方去桂加
茯苓、白术,名
桂枝去桂加茯苓白术汤仲景∶
治服桂枝汤,或下之,仍
头项强痛,发无汗,心满微痛,
小便不利(表证未退,复增满痛便
秘,邪已
内陷,故去桂枝表药不用,而用芍药、甘草以除痛,生姜以散满祛寒,白术、茯苓
以
生津导水,合姜枣以
和胃,安内即所以攘外也)。本方加浓朴、
杏仁,名桂枝加浓朴杏仁
汤(仲景)∶治太阳病下之微喘,表未解也(桂枝汤以解表,杏朴以下
逆气)。本方去芍药、
生姜,加茯苓,名
茯苓桂枝甘草大枣汤,甘澜
水煎(仲景)∶治汗后
脐下悸,欲作
奔豚(汗
后脐下悸者,心虚而
肾气发动也。
肾积名奔豚。肾气逆,欲上凌心,故用茯苓伐
肾邪,桂枝
治奔豚,甘草、大枣助脾而平肾,益土以制水。甘澜水者,用瓢扬万遍,水性咸而重,扬之
则甘而轻,取其不助肾气也)。本方合麻黄汤,名桂麻各半汤(仲景)∶治太阳证
如疟状,热
多寒少寒多为病进,热多为病退,
阳胜阴也。本方二分,合麻黄汤一分,名
桂枝二麻黄一汤
(仲景)∶治太阳病已大汗,形如疟,日再发(再发者为轻)。本方二分,合越婢一分,名桂
枝二越婢一汤(仲景)∶治太阳病
发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗(喻
嘉言曰∶此风多寒少之证。无阳二字,仲景言之不一,后人置为阙疑,不知乃
亡津液之通称
也,故以发汗为戒。然非汗,
风寒终不解,故服桂枝之二以治风,越婢之一以治寒,方为合
法。
方中行曰∶此即桂枝麻黄之
合剂,乃
大青龙以芍药易杏仁之变制耳)。本方倍芍药,加
饴糖,名小建中汤(仲景);再加黄,名黄
建中汤(《金匮》,并见寒门);除饴糖,名桂
枝加黄汤(《金匮》昂按∶小建中以饴糖为君,除饴糖即不名建中矣。今人用建中者,绝
不用饴糖,何欤∶治
黄汗发热,两胫自冷,身痛
身重,腰上
有汗,腰下无汗,小便不利此阳
通而阴不通,上
下痞隔,故用黄以固阳,桂枝以通阴,
阴阳通、营卫和,则正汗出,
小便
利,而诸证悉退矣。)小建中加
当归,名
当归建中汤(《千金》)∶治妇人
产后虚羸不足,腹
中痛,引腰背,
小腹拘急(寒
伤血分);若崩伤不止,加
地黄、
阿胶。本方除甘草,加黄
三两,名桂枝
五物汤(《金匮》)∶治
血痹(
身体不仁,如
风痹状)。本方加栝蒌根,名栝蒌桂
枝汤(《金匮》)∶治太阳证备,身强KTKT,脉反沉迟,此为痉(庞安时曰∶栝蒌根不
主
项强KTKT,其意以
肺热,不令移于肾也,加于桂枝汤中则可,以彻热荣筋,调和营
卫矣。
KT字无钩,音殊,羽短难飞之状)。本方加
龙骨、
牡蛎,名
桂枝加龙骨牡蛎汤(《金
匮》)∶治男子
失精,
女子梦交(桂枝、生姜之辛以润之,甘草、大枣之甘以补之,芍药之酸
以收之,龙骨、牡蛎之涩以固之)。