[理气之剂第七] 补中益气汤(东垣)
治烦劳
内伤,
身热心烦,
头痛恶寒,懒言
恶食,脉洪大而虚,或喘或渴,或
阳虚自汗(宜
本汤加
麻黄根、
浮小麦,升、柴俱宜蜜水炒过,欲其引参、至表,故又不可缺),或
气虚
不能摄血,或疟痢
脾虚,久不能愈,一切
清阳下陷,
中气不足之证(中者,脾胃也,
脏腑肢
体,皆禀气于脾胃,饥饱劳役,伤其脾胃,则众体无以禀气而皆病矣。
阳气下陷,则
阴火上
乘,故热而烦,非
实热也;头者
诸阳之会,
清阳不升,则
浊气上逆,故头痛,其痛或作或止,
非如
外感头痛不休也;
阳虚不能卫外,故恶寒
自汗;气虚故懒言;脾虚故恶食;脾
胃虚则火
上干肺故喘;金受火克,不能生水故渴;脾虚不能统血,则血妄行而吐下;清阳下陷,则为
泻痢;
气血两虚,则疟不止,名疟。,老也。
李东垣《内伤
外感辨》∶伤于饮食劳役七
情六欲为内伤,伤于
风寒暑湿为外感。
内伤发热,时热时止;外感
发热,热甚不休;内伤恶
寒,得暖便解;
外感恶寒,虽浓衣烈火不除;内伤
恶风,不畏其风,反畏隙风;外感恶风,
见风便恶;
内伤头痛,乍痛乍止;外感头痛,连痛不休,直待
表邪传里方罢;内伤有湿,或
不作渴,或
心火乘肺,亦作燥渴;外感须二三日外
表热传里,口方作渴;内伤则热
伤气,四
肢沉困无力,倦怠
嗜卧;外感则风
伤筋,寒
伤骨,一身筋骨
疼痛;内伤则
短气不足以息;外
感则喘壅气盛有余;内伤则
手心热;外感则
手背热。
天气通于肺,鼻者肺之外侯,外感
伤寒
则
鼻塞,
伤风则流涕,然能饮食,口知味,腹中和,二便如常。
地气通于脾,口者脾之外侯,
内伤则懒言恶食,口不知味,
小便黄赤,
大便或秘或溏。左
人迎脉主表,外感则
人迎大于气
口;右
气口脉主里,内伤则气口大于人迎。内伤证属不足,宜温、宜补、宜和;外感证属有
余,宜汗、宜吐、宜下。若内伤之证,误作外感,妄发其表,
重虚元气,祸如反掌,故立补
中
益气汤补之,又有内伤外感兼病者,若内伤重者,宜补养为先,外感重者,宜发散为急。
此汤惟上
黄(
蜜炙。钱半)
人参甘草(炙。一钱)
白术(
土炒)
陈皮(留白)
当归
(五分)
精神短少加人参、
五味,
肺热咳嗽去人参,
咽干加
葛根(
风药多燥,葛根独能止渴者,以其
能生胃中
清气,入肺而生水耳),头痛加
蔓荆子,痛甚加
川芎,
脑痛加本、
细辛;
风湿相
搏,一身尽痛,加
羌活、
防风;有痰加
半夏、
生姜;
胃寒气滞加
青皮、蔻仁、
木香、
益智;
腹胀加
枳实、浓朴、木香、
砂仁;
腹痛加
白芍、甘草;
热痛加
黄连,能食而
心下痞加黄连;
咽痛加
桔梗;有寒加
肉桂;湿胜加
苍术;阴火加
黄柏、
知母;
阴虚去升、柴,加熟地、山茱、
山药。大便秘加酒煨
大黄;咳嗽,春加旋复、款冬,夏加
麦冬、五味,秋加
麻黄、
黄芩,冬
加不去根节麻黄,天寒加
干姜;
泄泻去当归,
此
足太阴、
阳明药也。肺者气之本,黄补肺固表,为君;脾者肺之本(土能生金,脾
胃一虚,
肺气先绝),人参、甘草
补脾益气、和中泻火,为臣(东垣曰∶参甘草,泻火之
圣药,盖烦劳则虚而生热,得甘温以
补元气,而
虚热自退,故亦谓之泻),白术
燥湿强脾,
当时和血
养阴,为佐(
补阳必兼和阴,不然则己亢),
升麻以升阳明清气(右升而复其本位),
柴胡以升
少阳清气(
左旋而上行),阳升则万物生,清升则阴浊降;加陈皮者,以通利其气
(陈皮同补药则补,独用则泻脾),生姜性温,
大枣甘温,用以和营卫,开
腠理,致
津液。
诸虚不足,先建其中,中者何,脾胃是也(李东垣曰∶脾胃虚者,因饮食
劳倦,心火亢甚,
而乘其
土位,其次肺气受邪,须用黄,而人参甘草次之。脾胃一虚,肺气先绝,故用黄
以益
皮毛而固腠理,不令自汗;上喘
气短,故以人参补之;心火乘脾,用炙草甘温以泻火热
而
补脾元,若脾胃
急痛并大虚,腹中急缩,宜多用之,
中满者减之;白术苦甘温,除胃中之
热,利腰脐间血;胃中清气在下,必加升麻、柴胡以升之,引参甘草甘温之
气味上升,以
补
胃气之散,而实其表,又缓
带脉之缩急;
气乱于中,
清浊相干,用去白陈皮以理之,又助
阳气上升以散
滞气;脾
胃气虚,为阴火伤其
生发之气,
营血大亏,血减则心无所养,致令心
满而烦,病名曰,故加甘辛微温之剂
生阳气。仲景之法,
血虚以人参补之,阳旺则能生阴
血,更以当归和之;少加黄柏以救
肾水,泻
阴中伏火;如烦犹不止,少加
生地黄补肾水,水
旺则心火自降。
李士材曰∶虚人
感冒,不任发散者,此方可以代之。东垣曰∶
肌热者,表热
也,服此汤一二服,得微汗则已,非正
发汗,乃
阴阳气和,
自然汗出也。《准绳》曰∶凡四
时伤寒,通宜补散。故丹溪治伤寒,多用
补中益气汤;气虚者四君子加发散药,血虚者四物
汤加发散药。东垣治风湿,用
补中益气加羌活、防风、升麻、本、苍术。海藏治风湿,无
汗者用
神术汤,
有汗者用
白术汤;治
刚痉神术汤加羌活、麻黄,治
柔痉白术汤加、术、桂
心;治中,脉弦细芤迟者,用
黄汤。此皆仲景所谓辛苦之人触冒之病,伤寒是也。《明
医杂着》云∶发热有数种,治各不同,仲景论伤寒伤风,此外感也,故宜发表以
解散之,此
麻黄
桂枝之义也。感于寒冷之月,实时发病,故用辛热以胜寒;如
春温之月,则当变以辛凉
之药;夏暑之月,则当变以甘苦寒之剂。又有
冬温,此天时不正,阳气反泄,用药不可
温热;
又有
寒疫,却在温热之时,此
阴气反逆,用药不可寒凉;又有
温疫,沿门阖境
相似者,此天
地之厉气,当随
时令参
气运而治,宜辛凉甘苦寒之药以
清热解毒。若夫饮食劳倦,为内伤元
气,则
真阳下陷,内生虚热,故东垣发补中益气之论,用甘温之药,大补其气而提其下陷,
此用气药以
补气之不足也;又有劳心好色,内伤
真阴,
阴血既伤,则阳气偏胜而变为火,是
谓
阴虚火旺劳瘵之证,故丹溪发阳有余
阴不足之论,用四物加黄柏、知母,补其阴而火自降,
此用血药以
补血之不足者也。又有夏月
伤暑之病,虽属外感,却类内伤,东垣所谓
清暑益气
是也;又有因
暑热而过食冷物以伤其内,或过取风凉以伤其外,此则非暑伤人,乃因暑而致
之病,治宜辛热
解表,辛温
理中之药,却以伤寒
治法相类者也。外感之与内伤,寒病之与热
病,气虚之与血虚,如冰炭
相反,治之若差,则轻病必重,重病必死矣。《
医贯》曰∶读伤
寒书而不读东垣书,则内伤不明,而杀人多矣;读东垣书而不读丹溪书,则阴虚不明,而杀
人多矣。东垣《
脾胃论》深明饥饱劳役发热等证,俱是内伤,悉
类伤寒,切戒汗下,以为内
伤多而外感少,只须
温补,不必发散;如外感多内伤少,温补中少加发散,以补中益气为主;
如内伤兼寒者,加麻黄;兼风者加桂枝;兼暑者,加黄连;兼湿者,加羌活;实万世无疆之
利,此东垣特发
阳虚发热之一门也。然
阴虚发热者,十之六七亦类伤寒,今人一见发热,则
曰伤寒,须用发散,发散而毙,则曰伤寒之法已穷。余尝于阴虚发热者,见其大热
面赤,口
渴
烦躁,与
六味地黄丸一大剂即愈。如下部恶寒足冷,上部渴甚躁极,或饮而反吐,即加肉
桂、五味,甚则加
附子冷冻
饮料,以此活人多
本方除当归、白术,加木香、苍术,名
调中益气汤(东垣)∶治脾胃不调,
胸满肢倦,
食少
短气,口不知味(心和则舌知味);及食入反出。本方加白芍、
五味子,亦名调中
益气
汤(东垣)∶治气虚
多汗,余治同前(
补中汤纯用甘温,所谓
劳者温之,损者温之;此加白
芍、五味之酸,以收耗散之气,有发有收,此东垣,别开一路,以广补中之妙者乎)。本方
加苍术倍分,半夏、黄芩各三分,名参术
益胃汤(东垣)∶治内伤劳倦,
燥热短气,
口渴无
味,大便溏黄。本方去白术加草蔻、
神曲、半夏、黄柏,名
升阳顺气汤东垣∶治饮食劳倦所
伤,满闷短气,
不思食,不知味,时恶寒(
吴鹤皋曰∶升柴辛甘升其清,清升则阳气顺矣;
柏皮苦寒降其浊,浊降则阴气顺矣;参甘草当归补其虚,虚补则
正气顺矣,半夏陈皮利其
膈,膈利则痰气顺矣;
豆蔻神曲消其食,食消则
谷气顺矣。东垣曰∶升麻柴胡,味薄性阳,
引脾胃清气行于阳道,以滋春气之和,又引参甘草上行,充实腠理,使卫外为固,凡补脾
胃之药,多以升阳补气名之者此也。又曰∶但言补之以辛甘温热之剂,及味之薄者,诸风药
是也,此助春夏之升浮者也,此便是泻,秋收冬藏之药也,在人之身乃肝心也;但言泻之以
酸苦寒凉之剂,并淡味渗泄之药,此助秋冬之沉降者也,在人之身,是肺肾也)。本方加炒
芩、神曲,名
益胃升阳汤(东垣)∶治妇
人经水不调;或
脱血后食少
水泻(东垣曰∶脱血益
气,古圣之法也。故先补胃气,以助生发之气)。本方加黄柏、生地,名补中益气加黄柏生
地汤∶治阴火乘阳发热昼甚,自汗短气,口渴无味。本方加白芍、细辛、川芎、蔓荆,名顺
气
和中汤(《宝鉴》)∶治清阳不升,头痛恶风,脉弦微细。本方加羌活、防风、细辛、川芎,
名
调荣养卫汤(节庵)∶治劳力伤寒,
身痛,体热,恶寒,微渴,汗出,身痛,脉浮无力。