[祛寒之剂第十] 小建中汤
(仲景)
治
伤寒阳脉涩,
阴脉弦,腹中
急痛(
邪气入里,与正相搏,则
腹痛;涩者,血不足也;
弦者,
木克土也;
太阳在表,无腹痛;
少阳在
半表半里,有
胸胁痛而无腹痛;
阳明腹满急痛
者,
里实也,宜下之,
大柴胡汤、
小承气汤;
三阴下利而腹痛者,
里寒也,宜温之,
四逆汤、
附子理中汤;
肠鸣泄泻而痛者,
里虚有寒也,宜
小建中汤温中散寒);伤寒二三日,
心悸而
烦(悸者,
阳气虚也,烦者,
阴血虚也,
气血内虚,与此汤先建其里。倍
芍药者,酸以
敛阴,
阴收则阳归附也;加
饴糖者,甘以润土,土润则万物生也;仍不去姜桂,以散邪也);通治
虚劳悸衄,
里急腹痛,
梦遗失精,
四肢酸痛,
手足烦热,咽燥
口干,虚劳黄胆(黄胆,
小便
利而色白者,是无热也,不可除热,当作
虚寒治之。喻嘉言曰∶
虚劳病至于
亡血失精,
精血
枯槁,难为力矣,急宜建其
中脏,使饮食增而阴血旺,故但用稼穑作甘之味,生其精血;而
酸
辛酸苦
桂枝生姜(三两)芍药(六两)
甘草(一两。炙)
大枣(十二枚。)入饴糖一
升,微火溶服(
呕家不可用建中,以甜故也。此即
桂枝加芍药汤,但桂有浓薄耳。昂按∶此
汤以饴糖为君,故不名桂枝芍药而名建中,今人用建中者,绝
不用饴糖,失仲景遗意矣。吴
鹤皋曰∶桂枝当是桂,桂枝
此
足太阴、阳明药也。《准绳》曰∶脾居四脏之中,生育荣卫,通行
津液,一有不调,
则失
甘草
液不
经》
脾胃健而荣卫通,故以姜、枣为使(
李东垣曰∶《
伤寒论》云,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中
急痛
肉
解
服,
芍药
治腹痛自
上焦下焦
本方加黄两半,名黄
建中汤(《金匮》)∶治虚劳诸不足(《准绳》曰∶血不足而用黄
。黄味甘,加以甘草,大能生血,此仲景之妙法。盖稼穑作甘,甘能补胃,胃为气血之
海,气血所从生也。经曰∶无阳则阴无以生,以甘
益胃而生血,旨哉!今人但知参为气药,
故特表而出之。昂按∶
补血汤黄五倍于
当归,而云
补血,即此义);亦治伤寒汗后
身痛,
表虚恶寒,脉迟弱者(身痛乃
六经俱有之证,有表、有里、有寒、有热、有风、有湿。
阳证
身痛,但
拘急、身不能转侧;
阴寒身痛,体势沉重,宛如被杖,以此别之。此证因过汗耗损
阴气,血少不能
营养筋骨,故痛;
阳虚故脉迟;汗后故脉弱;用黄、甘草之甘以补
中气,
芍药之酸以收阴气,桂枝辛热,外以益卫而实表,内以和荣而补虚,使中气创建,则能生育
荣卫,通