[理血之剂第八] 四物汤
治一切
血虚,及妇
人经病(
月经先期为热,
后期为寒、为虚、为郁、为痰。
朱丹溪曰∶
经水者,
阴血也,阴必从阳,故其色红,上应于月,其行有常,故名曰经。为气之配,因气
而行,成块者气之凝,将行而痛者气之滞,行后作痛者,
气血俱虚也,色淡亦虚也,
错经妄
行者气之乱,紫者气之热,黑则热之甚也,今人见紫黑作痛成块,率指为风冷乘之,而用温
热之剂,祸不旋踵矣。经曰∶亢则害,承乃制,热甚则兼水化,所以热则紫,甚则黑也,若
曰风冷
故知
当归(酒洗)
生地黄(三钱)
芍药(二钱)芎(钱半。)凡
血证通宜
四物汤。
如
凉血,
三焦地骨皮,
心包络
青皮,脾
白芍,胃干
板,血燥加
人乳,瘀
炒蒲黄、京墨,久不
加桂附;人肥有痰加
苍术、
神曲;瘀滞
此
手少阴、
足太阴、
厥阴药也(心生血,
脾统血,
肝藏血)。当归辛苦甘温,入心脾生
血,为君;生地甘寒,入心肾滋血,为臣;芍药酸寒,入肝脾
敛阴,为佐;芎辛温,通上
下而行血中之气,为使也(
川芎入厥阴
心包、
肝经,上行头目,下行
血海。《
玉机微义》曰∶
川芎,血中之气药也,通肝经,
性味辛散,能行血滞于气也;
地黄血中血药也,通
肾经,性
味甘寒,能生
真阴之虚也;当归血中
主药也,通肝经,性味辛温,分三治,全用活血,各归
其经也;芍药阴分药也,通
脾经,性味酸寒,能和血,治
血虚腹痛也。此特血病而求血药之
属者也,若
气虚血弱,又当从长沙血虚以
人参补之,阳旺即能生阴血也。辅佐之属,若
桃仁、
红花、
苏木、
丹皮、
血竭者,血滞所宜;
蒲黄、
阿胶、
地榆、
百草霜、
棕榈灰者,
血崩所宜;
苁蓉、
锁阳、
牛膝、
枸杞、
龟板、
夏枯草、
益母草者,血虚所宜;
乳香、
没药、
五灵脂、凌
霄花者,血痛所宜;乳酪
血液之物,血燥所宜;姜、桂,
血寒所宜;
苦参、生地汁,
血热所
宜。苟能触类而长,可应无穷之变矣。丹溪治
阴虚发热,于血药四物汤亦
分阴阳∶血之动者
为阳,芎归主之;血之静者为阴,地芍主之;血之
阴不足,虽芎归辛温,亦
不用;血之阳不
足,虽姜桂辛热,亦用之;与泻火之法
正治从治相同。
吴鹤皋曰∶天地之道,
阳常有余,阴
常不足,人身亦然。故血者难成而易亏,夫草木无情,安能生血,以地芍能养
五脏之阴,芎
归能调营中之气,
阴阳调和而血自生耳。若夫
失血太多,气息几微之际,慎勿与之,盖四物
阴类,非所以生物者也,当重用参以固欲绝之气,故曰
脱血者先益其气,否则川芎香窜,
反能耗气,气血双亡而死矣。故凡
虚损胃虚气弱之人,皆不宜多服。或问四物汤是女门专药,
于内亦有脾胃药乎。
一阳子曰∶四物汤隐潜脾胃
治法,人昧久矣。脾经
少血多气,当归、地
黄生血溉灌脾经;土畏
贼邪,木来克土,芍药能泻木
补脾;肝欲散,用川芎之辛以散之,非
制木补土脾胃之药乎。或曰∶产后禁用芍药否,曰∶
新产血气未平,恐芍药酸收作痛耳。芍
药专治血虚
气痛,新产正血气虚痛之时,醇酒微炒,用之何害。又血块凝滞作祸,不可泥于
产后大
补气血,放胆下之,用
玉烛散无妨,推陈致新,亦是
补法,只因产后大补气血一语,
致积血而殒者多矣。附∶子和玉烛散∶归尾生地川芎
赤芍大黄芒硝甘草。治经
闭
腹痛
本方加
黄柏、
知母,名
知柏四物汤;再加
玄参,名
滋阴降火汤∶治
阴虚有火。知柏四物
,
蜜丸,名
坎离丸∶治阴虚
嗽血(丹溪论
劳瘵主乎阴虚,盖自子至以属阳,自午至亥属阴,
阴虚则热,在午后子前;寤属阳,寐属阴,
阴虚盗汗,从寐时出;升属阳,降属阴,阴虚则
气降,痰涎上逆,吐出不绝;脉浮属阳,沉属阴,阴虚则浮之洪大,沉之空虚;宜用四物竹
沥,加炒柏、龟板
补阴降火之剂。又须远嗜欲,薄滋味,静心调养以助之。《准绳》云∶丹
溪论劳瘵,主乎阴虚,用四物加知柏主之,
世医遵用,百无一效,何哉。盖阴虚火必上炎,
芎归辛温,非滋虚降火之药;川芎上窜,非虚炎短乏者所宜;地黄泥膈,非胃弱痰多食少者
所宜;知柏辛苦
大寒,虽曰
滋阴,其实燥血,虽曰降火,久而增气,反能助火,至其败胃,
所不待言,不若用
苡仁、
百合、
天冬、
麦冬、桑皮、
地骨、丹皮、
酸枣、
五味子、
枇杷叶之
类,佐以生地汁、藕汁、人乳、童便等。如
咳嗽则多用桑皮、枇杷叶,有痰增
贝母,有血增
苡仁、百合、阿胶,热甚增地骨,食少增苡仁至七八钱,而麦冬当
为之主,以保
肺金而滋化
源,无不辄效。又曰∶
虚劳之疾,
百脉空虚,非粘滞之物填之,不能实也,
精血枯涸,非濡
湿之物滋之,不能润也,当用参、地黄、二冬、枸杞、
五味之属,各煎膏,另用
青蒿,以
童便熬膏,合前诸汁,并
麋角胶、
霞天膏化服。大抵苡仁、百合之属治
肺虚,参
地黄膏之
属治
肾虚,盖心肝属阳,肺肾属阴,故补肺肾即是补阴,非知柏之类也)。本方加
黄连、胡
黄连,名
二连四物汤(《元戎》∶治虚劳血虚,
五心烦热,
热入血室,夜分
发热血室,
冲脉也,
冲为血海,昼静
夜热,阳陷
阴中,名热入血海)。本方加黄柏、
黄芩、甘草,名
三黄四物汤∶
治阴虚
潮热。本方用
生熟(二地,加黄、丹皮、
升麻、
柴胡,名
三黄补血汤∶治
亡血血虚,
六脉俱大,按之空虚二地
补血,丹皮凉血,黄补气,升柴升阳,气旺则能生血,阳生则阴
自长矣)。本方加桃仁、红花、名元戎四物汤∶治
脏结便秘,扑损
瘀血。本方加
羌活、
防风
(一用
秦艽),名治
风六合汤∶治风虚
眩运,
风秘便难。蜜丸,名
补肝丸(肝以散为补也)。
本方加
木香、
槟榔,名
治气六合汤∶治血虚
气滞,或血
气上冲。本方加羌活、
天麻、蜜丸,
名
神应养真丹∶治
足厥阴经受
风寒暑湿,
瘫痪不遂;
语言謇涩,及血虚香港脚。本方加桃仁、
红花、
竹沥、
姜汁∶治
半身不遂,在左者属瘀血(瘀血不去,则新血不生,故用桃仁、红花
活血去瘀,加竹沥、姜汁者,以痰无分左右也)。本方去白芍,加防风,名
防风当归散∶治
发汗过多而成
痉证,宜去风养血。本方去地黄,加
干姜,名
四神汤∶治妇人血虚,心腹痛
(音鸠、又音绞,
急痛也)。本方加阿胶、
艾叶、甘草,名
胶艾汤∶治
冲任虚损,经水淋
沥,及血虚下痢(别见经
产门)。本方加艾叶、四制
香附(童便、盐水、酒、醋各浸三日),
醋丸,名艾附暧宫丸∶治
子宫虚冷。再加阿胶,名
妇宝丹∶治
虚寒经水不调。本方加丹皮、
地骨∶治妇人
骨蒸。本方除芍药、地黄,名
芎归汤;为末,名
佛手散;又名
一奇散,又名君
臣散∶治产
后血虚
头痛;
胎动下血,服此自安;
子死腹中,服此即下;
催生神效。本方合四
君子,名
八珍汤∶治心
肺虚损,
气血两虚(四君补气,四物补血)。再加黄、
肉桂,名十
全
大补汤∶兼助阳固卫(
王海藏曰∶
桂枝、甘草,小建中也,加黄即黄建中也;参术苓
草,四君也;芎归芍地,四物也;以气血俱衰,阴阳并弱,法天地之成数,故曰
十全散)。
十全汤去白芍,加山茱、五味、防风、苁蓉,入姜、
枣煎,名大补
黄汤(《宝鉴》)∶治气
血两虚,
自汗不止(黄畏防风,合用最能止汗;及
阳虚发厥)。四物四君合小柴胡,名三
合散(河间)∶治产后日久虚劳。本方四物各七钱,加防风一两,
栀子、黄芩、黄连各三钱,
每服五钱,如脉实,加大黄,名生地黄连汤海藏∶治妇人
血风证,去血过多,因而燥涸,循
衣摸床,
撮空闭目,扬手掷足,
错语失神,脉弦浮而虚(男子去血过多,亦有此证。陶节庵
曰∶
大承气汤,气药也,自外而之内者用之;生地黄连汤,血药也,自内而之外者用之;气
血
合病,
循衣摸床,证同自气之血、血而复之气者,大承气汤下之;自血之气、气而复之血
者,生地黄连汤主之。二者俱不
大便,此是
承气汤对子,又与
三黄石膏汤相
表里,是皆三焦
包络虚火之病也,病既危急,只得以此降血中之伏火耳。《纲目》曰∶四物与桂枝、
麻黄、
白虎、柴胡、
理中、
四逆、茱萸、承气、凉膈等,皆可作各