[泻火之剂第十四] 半夏泻心汤

    （仲景） 治伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，身寒而呕，饮食不下，非柴胡证（经曰∶伤寒五六 日，呕血发热，柴胡证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤；此虽已下之，不为 逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；若满 而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，宜半夏泻心汤。凡用泻心者，皆属误下之证，非传经热 邪也。 半夏（半升）黄连（一两）黄芩甘草（炙）人参干姜（三两）大枣（十二 枚。） 此手少阴、足太阴药也。成氏曰∶否而不泰为痞。苦先入心，泻心者必以苦，故以黄连 为君 而行 下之后，脾气必虚），则痞热消而大汗以解矣（旧注曰∶此方药味，盖本理中、人参、黄芩 汤方。王海藏曰∶外证全是下证，而脉反细不可下者，泻心汤主之；脉有力者，黄连泻心汤； 脉无力者，半夏泻心汤。喻嘉言曰∶诸泻心汤，原以涤饮，此证因呕，故推半夏为君。程郊 倩曰∶痞虽虚邪，然表气入里，拂郁于心阳之分，寒亦成热矣。寒已成热，则不能外出，而 热非实，秽又不能下行，唯用苦寒从其部而下之，仍虑下焦之阴邪上入，兼辛热以温之，阴 阳两解，不攻痞而痞自散，所以寒热互用。若阴痞不关阳郁，即郁而未成热，只是上下阴阳 部分拒格而成，泻心之法概不可用也。又曰∶人皆曰汗多亡阳，不知下多亦亡阳，以亡阴中 之阳，故曰亡阴耳。下焦之阳骤虚，气必上逆，则上焦之阳反因下而成实，以火气不下行故 也，治多泻上补下，心君得苦寒而安，则反能从阳引之入阴，故芩连栀子泻亦成补；若汗下 相因，有 本方除人参，再加甘草（一两，合前四两），名甘草泻心汤（仲景）∶治伤寒中风，医反 下之，下利谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦，医复下之，其痞益甚，此非结热， 但以胃虚客气上逆，故使硬也（为下后里虚胃弱，内损阴气，故加甘草以和中益胃，复真阴， 退虚热。 甄权 伤寒 肠 动 治 至于阴即协寒，其证尤显，所以云阳证下利，误温则发黄出斑而死，此等支 本方加生姜四两，名生姜泻心汤（仲景）∶治汗解后胃中不和，心中痞硬，干噫（嗳同）食 臭，完谷不化，胁下有水气，腹中雷鸣下利（客气上逆，伏饮搏膈，故痞硬；中气不和，故 干嗳；胃虚火盛，邪热不杀谷，故完谷不化；胁下有水气，土弱不能制水，故腹中雷鸣下利， 谓之协热利，为汗后胃虚，外损阳气，故加生姜以散邪涤饮，益胃复阳。刘河间曰∶泻而水 谷变色者为热，不变色而澄沏清冷者为寒。若肛门燥涩，小便黄赤，水谷虽不变，犹为热也， 此由火性急速，食下即出，无容克化，所谓邪热不杀谷也）。本方除黄芩、大枣，加枳实、 浓朴、麦芽、白术、茯苓，蒸饼糊丸，名枳实消痞丸（东垣）。