[祛寒之剂第十] 真武汤

    （仲景） 治少阴伤寒，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。或咳或呕，或 小便利（伤寒脉沉细，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日利而渴者，为少阴证。凡人寤则气 行于阳 周扬 水， 湿 筋惕肉，振振欲擗地，气虚恶寒（汗出过多则心悸，汗为心液，汗去心虚，如鱼失水则跃 也；水停心下亦心悸，心属火，火畏水，故悸也。虚阳内动，故头眩；汗多则液少，不能荣 养筋肉，故筋惕惕而跳，肉而动也；振振欲擗地者，亡阳无奈，欲擗地而入也。程郊倩 曰∶汗多亡阳，夫人知之，然有卫外之阳，为周身营卫之主，此阳虚遂有汗漏不止，恶寒身 痛之证；有膻中之阳，为上焦心肺之主，此阳虚遂有叉手冒心及奔豚之证；有肾中之阳，为 下焦真元之主，此阳虚遂有发热眩悸、振擗地之证；有胃中之阳，为中焦水谷生化之主， 此阳虚遂有腹胀满、胃不和而成心下痞之证。救误者须观脉证，知犯何逆，以法治之。肾之 真阳盛，则水皆内附，而与肾气同其收藏矣；肾之阳虚，不能制水，则泛滥为病，故上凌心 而成眩 附子（一枚。炮）白术（二两。炒）茯苓白芍（炒）生姜（三两。）水寒相搏， 咳者，加五味子、细辛、干姜（五味敛肺气，细辛、干姜散水寒）；小便利，去茯苓（茯苓 渗水）；下利，去芍药，加干姜（芍药酸寒，干姜辛热）；呕，去附子，加生姜一倍（附子补 气，生姜散逆）。 此足少阴药也。茯苓、白术补土利水，能伐肾邪而疗心悸；生姜、附子回阳益卫，能壮 真火而逐虚寒；芍药酸收，能敛阴和营而止腹痛（补阳必兼和阴，不欲偏胜。经曰∶寒淫所 胜，治以辛热；湿淫所胜，佐以酸平）。真武，北方之神，一龟一蛇，司水火者也，肾命象 之。此方济火而利水，故以名焉（程郊倩曰∶水气惟太阳与少阴有之，以二经同司夫水也。 然太阳从表得之，肤腠不宣，水气为玄府所遏，故以小青龙发之；少阴由下焦有寒，不能制 服本水，客邪得深入而动其本气，缘肾阳衰而提防不及也，故用真武汤温中镇水，收摄其阴 气。按∶青龙主太阳表水，十枣主太阳里水，真武主少阴里水。喻嘉言曰∶阳明少阳绝无用 附子法，惟太阳经有不得不用之证。盖太阳膀胱为肾之腑，肾中阳虚阴盛，势必传出于腑， 以故才见脉微恶寒、漏汗恶风、心悸头眩、筋惕肉躁扰等证，纵有传经热邪，不得不用姜 附以消阴回 本方去生姜，加人参二两，名附子汤（仲景）∶治少阴病身体痛、手足寒、骨节痛、脉 沉者（肾主骨，寒淫则痛。此一身骨节尽痛，乃阳虚阴盛而生内寒所致，非外感也；若以外 感之痛治之则杀人矣。故用参附助阳而胜肾寒，加芍药敛阴以为阳之附也）；及少阴病得之 一二日，口中和，背恶寒者（背为胸中之府，诸阳受气于胸中，转行于背，背为阳，腹为阴， 阳气不足，阴寒内盛，则背为之恶寒。若风寒在表而恶寒，则一身尽寒矣。昂按∶背为太阳 部分，然少阴肾脉亦贯脊，与太阳相表里。又背居北方，与肾同位，故寒伤少阴而背恶寒， 亦其义也。又有阴气不足，阳气乘虚内陷，阴中表阳新虚，背微恶寒者，经所谓伤寒无大热， 口渴心烦，背微恶寒是也，白虎加人参汤主之。一为阴气内盛，一为阳气内陷，何以明之， 盖阴寒为病，内无燥热，则口中和；阳气内陷，则销烁津液，口燥舌干而渴也。欲辨阳明寒 热之不同，当以口中燥润详之。一法看小便之清赤∶清者为寒，赤者为热也）。