[和解之剂第六] 清脾饮

    （严用和） 治疟疾热多寒少，口苦嗌干，小便赤涩，脉来弦数（热多，阳胜也；口苦嗌干，肝胆火 也 青皮浓朴（醋炒）柴胡黄芩（炒）半夏（姜制）茯苓白术（土炒）甘草 （炙）草果。加姜煎。一方加槟榔。大渴加麦冬、知母；疟不止加酒炒常山（一钱）、乌 梅（二个。常山劫痰截疟，乌梅敛 此足少阳、太阴药也。疟为肝胆之邪，然多因脾胃受伤而起，脾属湿土，重感于湿，湿 生热，热生痰，故见前证也。脾既受病，木又克之，故用青皮、柴胡以破滞而伐肝（柴胡疏 上焦肝气，青皮疏下焦肝气）；半夏、浓朴以行痰而平胃（浓朴平胃，半夏燥痰。古云无痰 不作疟）；茯苓用以渗湿；黄芩用以清热；草果辛热，能散太阴之积寒，除痰而截疟能清膏 粱之痰，盖先去其害脾者；而以白术、甘草调而补之也（此即小柴胡汤加减，从温脾诸方而 一变也。虚疟忌用。吴鹤皋曰∶清脾非清凉之谓，乃攻去其邪，而脾部为之一清也。刘宗浓 因草果之辛热而讥焉，是未达严用和氏之精矣。张子和曰∶世医以疟为脾寒，甚者归之祟怪， 良可笑也。刘宗浓曰∶暑盛阳极，伏阴在内，人或纳凉澡浴，寒客肌肉之间，或饥饱劳役， 内伤而病作，肌肉属脾，发则恶寒战栗，乃谓之脾寒耳，实由风寒湿，邪郁腠理，夏时毛 窍疏通，而不为病，至秋气收敛之际，表邪不能发越，故进退不已，往来寒热，势如凌虐人 之状，所以名疟，即四时之伤寒也，十二经皆能为病，古方多兼理内伤取效，由脾胃和，精 气通，阴阳和解，诸邪悉散，实非脾病也，世用发表解肌、温经散寒等法，亦未尝执于燥脾 劫剂也。昂按∶脾虚恶寒，胃虚恶热，寒热间作，脾亦有之，不独少阳也。虽十二经脏皆能 为疟，而脾胃受伤者实多，故仲景小柴胡汤人参、甘草、半夏、姜枣，皆脾胃药，其治少阳， 独柴胡一味而已，严氏宗之，故以小柴胡加减而立清脾饮，是明从脾胃论治矣；刘氏之论， 亦主脾胃内伤，乃不敢翻子和之案，以为非脾病，恐不然也。又古方用辟邪丹、雄朱丸治鬼 疟，盖杂病多