[利湿之剂第十二] 五苓散

    治太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，令胃气和则愈 ；若脉浮，小便不利，微热消渴者，此汤主之（脉浮为表证仍在，便秘热渴为腑证已急，用 此两解表里）；及中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆 （表以外证未罢言，里以烦渴属腑言，邪热挟积饮上逆，故外水格而不入）；及伤寒痞满， 服泻心汤不解，渴而烦躁，小便不利（功擅荡热滋燥，导饮生津，故亦为消痞良方。程郊倩 曰∶邪在上焦而治在下焦者，使浊阴出下窍，而清阳之在上焦者，自能宣化矣。心邪不从心 泻而从小肠泻，又一法也。昂按∶此乃正治，非又一法也，乃腑实而泻其腑也）。通治诸湿 腹满，水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或咳，中暑烦渴，身热头痛，膀胱积热，便秘 而渴，霍乱吐泻，痰饮湿疟，身痛身重（此皆伤湿之见证也。湿胜则脾不运，土不能制水， 溢于皮肤则肿胀，并于大肠则泄泻，水停心下则呕逆，水寒射肺则喘咳。暑先入心故烦渴， 五苓利小水、降心火，故兼治中暑烦渴。肺病则金不能生水，膀胱热则阳不能化阴，故便秘 而渴；阴阳不和，则霍乱吐泻；湿胜则身痛身重。大抵下不通利，则阴阳不能升降，而变证 多矣）。 猪苓茯苓白术（炒，十八铢）泽泻（一两六铢半）桂（半两。按∶杂病当用 桂，伤寒证中表未解者仍当用桂枝，兼取解表）。为末。每服三钱。服后多饮热水，汗出而 愈。伤暑者，加朱砂 此足太阳药也。太阳之热，传入膀胱之腑，故口渴而便不通。经曰∶淡味渗泄为阳，二 苓甘淡，入肺而通膀胱，为君（水无当于五味，故淡能利水。茯苓走气分，猪苓走血分，然 必上行于肺，而后能下降入膀胱也）；咸味涌泄为阴，泽泻甘咸，入肾、膀胱，同利水道， 为臣；益土所以制水，故以白术苦温健脾去湿，为佐；膀胱者，津液藏焉，气化则能出矣， 故以肉桂辛热为使，热因热用，引入膀胱以化其气，使湿热之邪，皆从小水而出也（若汗下 之后，内亡津液而便不利者，不可用五苓，恐重亡津液而益亏其阴也，勿治之，便利自愈。 亦有大热如狂，小便不利而用此汤者，欲使太阳随经之邪直达膀胱，由溺而出也，大热利小 便，亦釜底抽薪之义。陈来章曰∶治秘之道有三∶一曰肺燥不能化气，故用二苓、泽泻之甘 淡，以泄肺而降气；一曰脾湿不能升精，故用白术之苦温，以燥脾而升精；一曰膀胱无阳不 能化气，故用肉桂之辛热，以温膀胱而化阴；使水道通利，则上可以止渴，中可以去湿，下 可以泄邪热也。李东垣曰∶五苓散，太阳里之下药也。太阳高则汗而发之，下则引而竭之。 渴者，邪入太阳本也，当下之，使从膀胱出也。小便利者不宜用，然太阳病热而渴，小便虽 利，亦宜五苓下之。又曰∶邪在荣卫之间，谓之半表半里，五苓散分阴阳膀胱经之半表半里 也，理中汤治吐泻上下之半表半里也。《活人》云∶脉浮大是表证，当汗；其人发热烦渴， 小便赤，却当下；此是表里俱见，五苓散主之。五苓利水，何以能止渴生津？盖湿热壅于中 焦，则气不得施化，故津竭而小便不通也；用五苓利其小水，则湿热下消，津回而渴止矣， 亦《内经》通因通用之意。李东垣曰∶伤饮者，无形之气也，宜发汗、利小便，以导其湿； 伤食者，有形 本方去桂，名四苓散李（东垣曰∶无恶寒证，不可用桂。周扬俊曰∶五苓为渴而小便不 利者设，若不渴则茯苓甘草汤足矣，若但渴则四苓足矣）；本方加辰砂，名辰砂五苓散∶并 治小便不利。本方加苍术，名苍桂五苓散∶治寒湿。本方加茵陈，名茵陈五苓散∶治湿热发 黄，便秘烦渴。本方加羌活，名元戎五苓散∶治中焦积热。本方加石膏、滑石、寒水石，以 清六腑之热，名桂苓甘露饮（《宣明》别见火门）。本方去桂、泽泻，名猪苓散（《金匮》）∶ 治呕吐，病在膈上，思饮水者。本方单用肉桂、茯苓，等分，蜜丸，名桂苓丸∶治冒暑烦渴， 引饮过多，腹胀便赤。本方单用泽泻（五两）、白术（二两），名泽泻汤（《金匮》）∶治心下 支饮，常苦眩冒。本方单用茯苓、白术，等分，名茯苓白术汤∶治脾虚不能制水，湿盛泄泻。 再加郁李仁，入姜汁服，名白茯苓汤∶治水肿。本方加川楝子，治水疝。本方加人参，名春 泽汤；再加甘草（合四君子），亦名春泽汤∶治无病而渴与病瘥后渴者。本方去桂，加苍术、 甘草、芍药、栀子、黄芩、羌活，名二术四苓汤∶能治表里湿邪，兼清暑热。本方倍桂，加 黄如术之数，治伤暑大汗不止。本方加甘草、滑石、栀子，入食盐、灯草煎，名节庵导赤 散∶治热蓄膀胱，便秘而渴；如中湿发黄，加茵陈；水结胸，加木通。本方合益元散，治诸 湿淋沥。再加琥珀，名茯苓琥珀汤（谦甫∶治小便数而欠小便频而短也）。本方合平胃散， 名胃苓汤，一名对金饮子∶治中暑伤湿，停饮夹食，腹痛泄泻，及口渴便秘此上下分消（其 湿也。按∶《机要》论泄泻，有属风、属湿、属寒、属火，此因于外感者也；《三因》言七情 感动，脏气不平，亦致溏泻，此因于内伤者也；外则当调六气，内则当调五脏。又有因饮食 所伤而泄者，法当消导；因风飧泄者，当解散；因痰积上焦，致大肠不固而泄者，当除痰； 有脾胃气虚而泄者，当补中益气，使胃气升腾，而泄自止）。本方合黄连香薷饮，名薷苓汤∶ 治伤暑泄泻。本方合小柴胡汤，名柴苓汤∶治泄泻发热口渴，疟疾热多寒少，口燥心烦。以 上三方，并加姜、枣煎。深师用本方治发白及秃落∶术（一斤）桂（半斤）二苓泽泻 （各四两），更名茯苓术散。