[攻里之剂第四] 调胃承气汤
(仲景)
治
伤寒阳明证,不
恶寒,反
恶热,
口渴,
便秘,
谵语,
腹满。
中焦燥实,及伤寒吐后腹
胀满者(邪在表,则
身热、汗出而恶寒;邪已入里,则
表证罢,故不恶寒、身热汗出而反恶
热也。汗多
亡津,热又入里,故渴、便秘。无水以制火,内有燥屎,故见
妄言谵语。吐后不
解,
腹胀满者,热入胃也,然满而不痛,不宜急下,少与调胃和之,
阳明病不吐不下而
心烦
者吐后烦为
内烦,下后烦为
虚烦,不吐不下心烦者,胃有郁热也);亦治渴证
中消,善食而
溲。
大黄(酒浸)
芒硝(一两)
甘草(炙五钱,)少少
温服。
此
足太阳、阳明药也(东垣曰∶正阳阳明药)。大黄苦寒,除热荡实;芒硝咸寒,
润燥
软坚;二物下行甚速,故用甘草甘平以缓之,不致
伤胃,故曰调胃承气。去枳朴者,不欲其
犯
上焦气分也(《准绳》曰∶阳明一证,分为
太阳、正阳、
少阳三等。按∶
本草大黄酒浸入
太阳经,酒洗入阳明经,浸久于洗,故能引于至高之分。仲景以调胃承
气收入太阳门,而大
黄注曰酒浸,汤后曰少少温服、曰当
和胃气。又本汤治不吐不下心烦者及
发汗不解、蒸
蒸发
热者,吐后腹胀满者,是太阳阳明去表未远,其病在上,不当攻下,故宜缓剂调和之也。至
正阳阳明,则曰急下之,而
大承气汤大黄下注曰酒洗,洗轻于浸,是微升其走下之性,以治
其中也;至少阳阳明,则去正阳而逼
太阴,其分为下,故
小承气汤大黄
不用酒制,少阳不宜
下,故去
本方加
当归,姜、
枣煎,名
当归承气汤(河间)∶治
里热火郁,或
皮肤枯燥,或咽燥鼻
干,或便溺
秘结,或
瘀血发狂(加当归,入
血分以润燥调营,亦与
桃仁承气同意。加姜枣,
引入胃也)。本方除芒硝,名
大黄甘草汤∶《金匮》用治食已即吐;《外台》用治
吐水(《准绳》
曰∶仲景云,欲吐者不可下,又以大黄、甘草治食已即吐何也。曰∶欲吐者,其病在上,因
而越之可也,而逆之使下,(则必抑塞愦乱而益甚;若已吐不止,有升无降,则当逆而折之,
引令下行,无速于大黄者矣,故不禁;丹溪泥之。而曰凡
呕吐切不可下,固矣夫)。本方用
大黄二两半、芒硝、甘草各二两,又名
破棺丹∶治
多汗大渴,便闭谵语,
阳结之证,及诸疮
肿热。