[泻火之剂第十四] 附子泻心汤

    （仲景） 治伤寒心下痞，而复恶寒汗出者（伤寒心下满而痛者，为结胸，为实；硬满而不痛者， 为痞， 附子 后复 满， 从外 大黄（二两）黄连黄芩（一两）附子（一枚，炮，去皮，破，别煮取汁） 此足太阳、手少阴药也。吴鹤皋曰∶心下痞，故用三黄以泻痞；恶寒汗出，故用附子以 固阳 此邪 汤 以 类 而 表 故 东 因 甚 药 本方去附子，名三黄泻心汤（见前）。再去黄芩，名大黄黄连泻心汤（仲景）∶治伤寒心 下痞，按之濡（音软，）关上脉浮（沉为实热，浮为虚热。经曰∶按之自濡，但气痞耳。周 扬俊曰∶以非痰饮结聚，故无取半夏、生姜也。《活人》云∶结胸与痞，关脉须皆沉∶若关 脉浮而结者，三黄以泻肝。李时珍曰∶仲景治心气不足、吐衄血者，用泻心汤，实泻心包、 肝、脾、胃四经血中之伏火也。又治心下痞满，按之软者，用泻心汤，亦泻脾胃之湿热，非 泻心也。病发于阴而反下之，则痞满，乃寒伤营血，邪结上焦，胃之上脘在心，故曰泻心。 经曰∶太阴所至为痞满。又曰∶浊气在上则生胀是已。病发于阳而反下之，则结胸，乃邪 热陷入血分，亦在上脘，故大陷胸汤丸皆用大黄，亦泻脾胃血分之邪而散其热也；若结胸在 气分，则用小陷胸汤；痞满在气分，只用半夏泻心汤。按∶发阳发阴，诸解不同，终成疑案。 李氏则以寒伤为阴病，热陷为阳病，然仲景所用皆寒药，未尝有所分也；周扬俊则谓总属下 早致然，似为近