[卷之一·杂症 中风] 内风证
内伤亏败日久,极则必发,不必有所感触也。(久病或产后,多有暴脱之症,
深居密室,岂有
外感哉?)
刘河间则主乎火,谓热甚生风,非
肝木之风,(如云不必泥定
肝风耳。)亦非外感之风。
由将息失宜,
五志过极,
心火暴盛,
肾水虚衰,不能制之,
热气郁怫,心
神昏冒,
故卒倒无知。病微则但
僵仆,
气血流通,
筋脉不挛,发过如故。重则气血郁结不通。
阴气暴绝,
阳气后竭而死。其说甚是。然既曰火盛由于火虚,则当用六味,乃
反用
地黄饮子热剂者,以火发而阳暴脱也。若肾火未虚者,只以降心火为主,
清心汤、
泻心汤大剂与之。俟心火既降,次以
防风通圣散汗之。(内火亦用汗散者,盖火虽
已降,而浮盛于表者未散,故汗之使外越也。)或
大便门塞者,
三化汤下之。
内外火邪
已尽,以
羌活愈风汤调之,宣其气血,导其
经络。(通痰滞也。)若肾水虚亏,
命门真火挟
肝风上冲者,大剂
六味地黄丸料(见
虚损)煎服。若竟
至阳脱,宜先用参附大剂
峻补
其阳,而后实其阴,继以
生脉散(见
中暑。)滋其
化源。
东垣则主乎气,谓人身之阳气,以天地之
疾风名之。
中风证非外来之风,此本
气衰也。四旬气衰之后,或再伤其气,(
七情、劳役、房事、饮食,皆足伤之。)多有此证,
壮时无有也、肥盛者间亦有之,亦形盛气衰而然耳。此证非大剂参、,何以挽回。若
不仆,但
舌强、语謇、痰壅、支体不遂,六君子(
见气)加诸汁治之。(此为
气虚内夺之证。盖虚
弱之人,多有卒然昏眩而倒者,与下《
中气篇》
气逆者下同。)
丹溪则主于痰,谓土湿生痰,
痰郁成
热极生风。
问∶
内风亦有
中血脉、
中腑、脏之分乎?曰∶病自内发,未有不伤其腑、脏者。
由于火盛,则火发而血与痰壅矣;由于气虚,则
气滞而血与痰凝矣。
痰血壅滞,食
亦不化,填塞于腑,则
二便不通,阻碍
脏气,则
昏迷不醒,其重者也。轻者中后,
邪散布经络,而
血脉之行不利,固有之矣。岂必兼
外风乃然哉?至于下文所举各症,
亦多内伤所致,不必兼涉外感也。
口噤,即
牙关不开也。由气血凝结于牙关,筋脉不能
活动,以
苏合丸或生南星、
冰片、
乌梅肉为末擦牙,或以
郁金、
藜芦末搐鼻,或针
人中、
颊车各四分,或
白矾
半两、盐花一分,细研,擦点
牙根下,更以绵裹半钱匕,安牙尽头。用
甘草,比中
指节截作五截,生油内浸过,炭火上炙,候油入甘草,斡开牙关,令咬定甘草,
如人行十里许时,又换一截,后灌药,极效。
口眼斜。
胃经细筋为
目下纲,
膀胱经细筋为
目上纲,
胆经脉起于目锐,其
筋亦结焉,
小肠、
三焦筋脉俱至目锐。又胃经、
大肠经脉俱挟唇口左右。
风寒之
邪,视诸
经筋脉之虚而中之,左虚则左受寒,筋脉急引而斜,右虚反此。以
清阳汤、
秦艽升麻汤散之。内有热者,宜加辛凉。患处宜灸,目斜灸
承泣,(承泣禁灸,再考。)
口灸
地仓,不效,更灸
人迎、颊车。若纯是内风火邪而斜者,则为热灼
筋枯短
缩,与寒而
收引者
相反,不可灸,亦不可用温散之药,须苦寒降火,有用
承气汤(见
大便不通)下之而愈者是也。通用
牵正散∶
白附子、(辛热,专去
头面之风。内火盛者,宜加清凉之品。)
僵蚕、
全蝎(二味去风破
结痰,
痰结筋脉间,非去痰筋不舒)
等分为末,每二钱酒
调服,外捣萆麻子
一两,冰片三分,为膏,寒月加
干姜、
附子各一钱,右贴左,左贴右。旧谓左
寒则右热,左热则右寒,此为内有热而外感寒者言。若止
外寒而内不热,或止
内热
而外无寒,则左寒者不必右热,左热者不必右寒也。大抵纯是内风而热不甚者,
必无此证,热甚者乃有之,然斜不甚,以火即暴甚,不至遽枯其根也。若兼外感
风寒,则甚矣。以
寒热相激,其势愈暴也。纯感风寒者亦甚,以寒之收引易也,然
亦必虚人乃有之。(凡遇旋风而斜者,皆虚人也。)
半身不遂。《经》云∶
胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,(外鼓,犹云浮而鼓指。)心脉小坚(坚,即实
也。)急,(急,即紧也。)皆
偏枯。男子发左,女子发右,不喑舌转,可治。(以其病止在血脉,未
及
脏腑也。)盖胃与脾为
表里,更实更虚,(更,迭也。)
胃阳虚则
脾阴盛,而胃从于脾,故胃
脉沉鼓涩也。涩,为多血
少气。(
气少,故血虽多而不流走也。)胃阳盛则
脾阴虚,而脾从于胃,
故胃脉鼓大于臂外也。大,为多气少血。(气多,故血虽少而脉亦大,然必大而兼虚。)心之
元阳
不足,
阴寒乘之,故脉小坚急者,者
阳不足也;坚急者,阴寒之邪也。心、胃、
脾
三等脉,凡有其一,即为偏枯者。何也?盖心之神无处不周者也,胃之气无
处不行者也,神
行气流,充足盈溢,何有于病。若神气受伤,则营运不能周遍,而
筋脉偏枯矣。所谓未有不因
真气不周而病者也,然岂特心、胃为然哉?
五脏六腑,
凡有一不周,皆足以致偏枯,固可推耳。丹溪谓∶左半多属死血与
血虚,四物等补
血之剂。右半多属气虚与痰,四君等
补气之剂,并加
竹沥、
姜汁以行痰。是大概如
此,不可泥。
古方顺风匀气散、
虎骨散、
虎胫骨酒、
黄酒,可选用。外用
蚕沙两
石,分三袋蒸热,一袋着患处,冷则再换一袋。
羊肚酿
粳米、
葱白、姜、椒、豉等,
煮烂,日食一具,十日止。
失音不语。《经》谓内夺(
精血亏败亡失,如被人夺去者然)而厥,(逆而上行名厥,
火气上冲也。)则为
音痱,此
肾虚也。(肾水虚,故火上炎。)
少阴(
肾脉)不至者,(不至,谓不能上通也,即肾水不上润意。)厥也。
肾脉不至于上,则不得循
喉咙挟
舌本,故不能言也。地黄饮子、六味、八味等(六、八
味见虚损)主之。或用竹沥、荆沥(去痰)、梨汁(去热,各三杯)、生葛汁(去热)、
人乳汁(
润燥,各二杯)、陈
酱汁(半杯)和匀,隔汤顿
温服。(舌为心之苗,痰火盛则心脉
干燥拘急,故舌强而不能言。又
痰迷心窍,则心
脉
不用,故不能掉舌,且神昏不能语也。)有痰者,
涤痰汤。内热者,
凉膈散(见
发热)加
石菖蒲、远
志,(以通
心窍也)为末,炼
蜜丸,弹子大,
朱砂为衣,每服一丸,
薄荷汤化下,名转舌
膏。或《宝鉴》
诃子汤(见喑)、
正舌散、
茯神散,外用龟尿点舌,神效。(置龟新
荷叶上,猪
鬃戮其鼻立出。)语涩,有
舌纵、
舌麻,皆以痰火治之,
乌药、僵蚕、
胆星、芩、连、枳
壳、
防风、竹沥、姜汁。
痰盛者。
橘红一斤,逆流水五碗,煮数滚,去橘红,再煮至一碗,
顿服,
白汤导之,(后又饮白汤,以手探喉,导令吐也。)吐痰之圣药也。中后气未尽顺,痰未尽
除,当以
藿香正气散和
星香散煎服。中气、
中恶、
霍乱尤宜之。中后体虚有痰,四君子
(见气。)和星香散,或六君子、(见气。)
养正丹,(见气。)坠痰镇气,气实者,以星香散吞之,
气虚者,
六君子汤吞之。
四肢不举。实者,脾湿盛,令筋脉缓软,宜去湿。虚者,脾
燥热,
壮火食气,
无气以动,
十全大补汤(见虚损。)加减,去邪留正。
身体
疼痛。
风寒湿三气留滞
经脉,故不通而痛。
铁弹丸、
十味锉散、(有热药,无
热者宜之。)
蠲痹汤。(见痹。)
昏冒。
活命金丹、
至宝丹、
至圣保命金丹、
牛黄清心丸。
小便不通。《
三因》
白散子,加
木通、
灯心、
茅根煎,热盛去附子。洁古云∶如
自汗,
津液外亡,
小便自少,不可利之,使营卫枯竭,无以制火,当退热止汗,小
便自利。
遗尿。浓煎参汤,少加
益智子,频啜之。
多食。火盛则脾阴虚而燥,故能消食,当泻火,脾阴复则食减,是其验也。旧
谓
脾虚则求助于食。《经》云∶实则梦与,虚则梦取。即其义也,亦通。(食以养血,故
脾阴虚则思食。然食而能消、则有火也。)
中风须
分阴阳。(气虚者多寒,火盛者多热。)
阴中,
面色青白,
手足厥冷,
多汗。(风火内生,
亦有转为寒症者。盖风火发越,汗出过多,阳随外泄,症转阴寒,固有之矣。昔人谓中风之痰始为
热痰,后为寒痰,
亦此意也。)阳中,
面赤如醉,怒
目上视,
强直掉眩。《经》云∶掉眩支痛,强直
筋缩,
为
厥阴风木之气。木旺生火,风火属阳,多为兼化,皆热气也。又
风能胜湿,而为
干燥,风
病势甚,因而筋缩强直,燥热之甚也。《宝鉴》云∶凡人初觉
大指、
次指、
次指
麻木不仁,或不用者,三年内必中风,(
肺脉终大指,
大肠脉起食指,金病则
皮毛不固,
易于受风也。)宜先服
愈风汤、
天麻丸各一料,以预防之。
薛立斋云∶预防之理,当养气
血,节饮食,戒七情,远房帏。若服前药以预防,适所以招风取中也。《
乾坤生意》
云∶凡人手足渐觉不遂,
麻痹不仁,或口眼斜,(此皆经络之病,易
中外风。)语言謇滞,
或胸膈迷闷,吐痰相续,(此痰火之病,易中内风。)
六脉弦滑而无力,其去卒厥仆倒亦不远
矣,须防之。
有妇人先
胸胁胀痛,(
肝血虚,
肝火盛而郁也。)后
四肢不收,(血虚不能养筋也。)自汗如雨,
(
肝热津泄。)小便自遗,(肝热
阴挺,疏泄不藏。)大便不实,(火蒸
脾土湿动。)口紧目,(筋脉收引。)饮食
颇进,(脏腑未伤。)十余日,或以为
中脏。立斋曰∶非也。若风中脏,真气既脱,(指汗遗
言。)恶症既见,祸在反掌,安能延至十日。(中风陡然而发,亦无先见胸胁之证。)视其色则青
赤,(木火之色。)诊其脉洪数,而肝尤甚,乃用
犀角散四剂,顿愈。又用
加味逍遥散(见郁。)
调之。后因郁怒复作,兼发热、
呕吐,
月经不止,饮食少思。乃
木克土,脾不摄血
也。用加味归脾,佐以
逍遥散而愈。又有人,素无疾苦,忽如死人,身不动,
目闭
不开,口噤不言,恶闻人声,状如
冒眩,移
时方寤。此由
出汗过多,血
少阳气郁胃
于上不行所致。移
时气下而寤,名曰郁胃,
白薇汤、
仓公散。引此二证,以为
辨证之法。