[卷之二·杂症] 春温
(
温疟风温温毒湿温)
温,春阳之气也,时至春而
阳气发动。人应之,身中之阳气亦发动,一遇
风寒
外袭,闭其
腠理,此气不得升发,即郁而为热,与冬月
伤风寒
发热无异。而有
恶寒
不恶寒之分者,以冬时阳气潜藏,表
阳虚,故怯寒;春月阳气升发,表
阳盛,故不
怯寒也。
无汗者当发散,然冬月阳微,可用辛温,春月阳盛,宜用辛凉。仲景
麻黄
汤止为冬月
伤寒立法,不可混施于此证也。《经》谓∶冬伤于寒,春必病温。又谓∶
冬不藏精,春必病温。又谓∶凡病伤寒而成热者,先
夏至为病温,后夏至为
病暑。
程郊倩谓∶冬伤于寒,寒字当肾字看。盖
肾水属冬,其气寒,故古人往往言肾为寒,
如言肝为风,言脾为湿之类,细阅前代医书自见。冬伤寒云云,谓耗伤肾水,
阴精
泄而不藏,
阴虚则火炎,至春阳气发动,炎炎之势不可遏止,一为风寒所郁,故温
热病生耳。然岂特不藏精者乃然哉?即在
平人,当春阳气升发,感受风寒郁而成病
者固多。《金鉴》谓能藏精者其病轻,不藏精者其病重,韪矣。或曰∶《经》言
温疟,谓得之冬
中风寒,气藏
骨髓中,至春则气
大发,(
寒郁火成热,因春阳而发
为温疟也,即先夏至为病温之意。)邪不能自出,(句上当有若字。)因遇
暑气,
脑髓
灼,
肌肉消,(言热至骨。)腠理开发,(此五句,言若春
时邪犹不能发,至夏乃
发也,即后夏至为病暑意。)或有所用力,
邪气与
汗皆出,此病藏于肾,先后内出于外也。如是者,阴虚而阳盛,盛则热矣,衰
(
热气衰也)则气复返入,入则阳虚,虚则寒矣。(阳气
发泄太过,则
表虚而怯寒,表怯寒则气敛而内返,
气内返则表愈虚,故寒也。)明是言冬时触寒,子何敢程说耶?曰∶《礼记》谓∶言
非一端,而各有当。各求其当可也。风温即
春温之重者。仲景曰∶
太阳病,发热而
渴,不恶寒者,(在冬月伤寒,则为
阳明经证。)为热病。(春月
感冒,邪在
太阳,即得此证,不俟传至
阳明乃见,故知为春温病也。)
发汗已,(发汗则
热泄,应愈矣。)
身灼热者,名风温。(热盛得发表之剂,其
势益扬,如风之煽火,愈加炽盛也。)风温为病,脉
阴阳俱浮,
自汗出,(风温原本
有汗,由
内热炽盛蒸
发之故,较春温内热不甚而无汗者为重矣。)
身重,(
壮热伤气,无气以动,故重。)
多眠睡,
鼻息必鼾,
(热壅
神昏也)语言难出。(气伤懒言。)若被下者,
小便不利,(
亡阴泉竭。)直视,(精不荣于目也。)失
溲。(阴不守于内也。)若被火者,微
发黄色,(火上加火,热湿欲发黄,而热多湿少,故微黄也。)剧则如
惊痫,(
热极生风。)时螈。(筋为热灼,干缩而
抽搐也。)若火熏之,
一逆尚引日,
再逆促命
期。大抵风温忌汗,亦不宜下,(
里热未实者不宜。)尤不宜火,当用
双解散去麻黄,加桂
枝、
石膏。(余谓
桂枝不必加。)春温无汗虽宜
解表,然必兼清里,双解散,审其
表里之重
轻为加减可也。(双解散乃
防风通圣散合
六一散也,《金鉴》称其神效,加减用之可也。)此方虽内犯
芒硝、
大黄,然泄热莫速于此,且分两有限,不至太下,无伤也。前人云∶温
热证误下不妨,误汗则殆。硝黄,可用则用之,可
不用则去之,是在临证斟酌耳。
风温汗太多脉虚者,
桂枝汤(见
伤湿)合
人参白虎汤。(见发热。)
温病兼暑证,名温毒,
治法
不出上条。湿温即温病挟湿者,其证∶身重、
胸满、
多汗、两胫冷,
白虎汤加
苍术、
茯苓。