[卷之二·杂症] 咳嗽
火刑
肺金,燥痒不能忍因咳。咳因痒,痒因火燥,是咳必有火,然有
虚实之分,
不可概用寒凉。嗽因于痰,痰本脾湿,
脾热则湿蒸为
热痰,
脾寒则湿泛为寒痰。热
者挟火作痒,而
咳嗽并见;寒者无火不作痒,但嗽出其痰而已。故古人分有声无痰
为咳,(非必无痰也,以咳因于痒,不因于痰,故不言痰也。)有痰无声为嗽,(非必无声也,以嗽本欲出其痰,
非因
火逆作声,故不言声也。)有声有痰为咳嗽也。
分
外感内伤二证,皆以肺为主。外感邪从
皮毛入,皮毛者肺之合也,皮毛受寒
则汗孔为寒所凝闭,而
肺气内郁成热;或皮毛受热,亦传入于肺而
肺热,此固以肺
为主。若内伤火炎,火性亲上,不论何
脏腑之火,皆得上干于肺,故亦以肺为主也。
外感以有咳嗽为轻,盖肺气虽郁,尚能通也,故
鼻流清涕,
鼻痒而嚏,
喉痒而
咳。若郁甚,热壅不能上通,则
鼻干且塞,无喷嚏咳嗽之证矣。盖郁不甚者,尚欲
外散与上通;甚则不外散而内攻,不上通而下郁也。内伤以有咳嗽为重,如肝肾之
火,其初止病
下焦,未遽上干也。久而炎炽,乃及于肺,则病重矣。(若
肺火自盛者,不
在此论。)
伤风,消
风宁嗽汤。肺火素盛之人,易于伤风,以肺有火则常汗出腠开,邪易
入。又内火盛,略被遏郁即热也,治宜
解表兼清其火。《金匮》咳而
上气,
喉中水鸡
声,(
痰饮与气相触成声。)
射干麻黄汤。上气
肺胀,喘,目如脱,(谓
喘咳之甚,目突欲出也。)脉浮
大,
越婢加半夏汤。上气喘而急燥属肺胀,欲作
风水,(详肿胀门。)
发汗则愈,小
青龙汤(见痰)加
石膏。咳而脉浮者,浓朴
麻黄汤;(以散
外邪。)脉沉者,
泽漆汤。(以逐内饮。)
时行咳嗽,
发热恶寒,
鼻塞气急,初病即伏枕,一二日即轻,俗名
虾蟆瘟,
参苏饮
(见
发热)加
细辛五分。外感
风寒,失于解表,久不愈,因而
咳血。医误以劳证治之,清
金降火,频进寒凉,
外寒未解,
内寒又生,缠锦日久,遂致委顿,假劳变成真劳,
(俗云伤风不愈变成劳者,此也。)此最当察。《
医贯》云∶
肺经受寒,血凝不行,咳嗽随痰而
出,其人必
恶寒,其脉必紧,其血必有,或紫或黑数点,(此亦有
火证,不可执。)用
麻黄桂
枝汤,微汗而愈者数人。盖汗与血一物也,
夺血者无汗,
夺汗者无血,若作
阴虚火
动治,殆矣。感风者鼻塞声重,伤冷者凄清怯寒,挟热则
烦躁,受湿则重滞,有血
则膈间腥闷,停水则
心下怔忪。夏月火盛,宜滋水
清金,
黄连必用。感湿者,身体
重痛,
小便不利,或
有汗,
白术酒。(见
中湿。)
秋燥宜润,
杏仁、栝蒌之属。有冷热相兼
者,因增减衣服,
寒热俱感,遇乍寒亦咳,遇
乍热亦咳,饮热亦咳,饮冷亦咳,(肺
火素盛者亦如此。)宜
金沸草散、
消风散(见
头痛)合煎。或
款冬花散,以
薄荷叶代麻黄。声暴
哑者寒包火也,宜辛凉
解散。有痰壅于肺者,
金实则不鸣也,必清肺中邪滞,清
咽
宁肺汤。咳而
声嘶,
杏仁煎、
润肺丸、
清音丸。有热咳
失声咽疼,多进冷剂而声
愈不出者,
生姜汁调消风散,(见头痛。)少少与之。然
失音非独
实证有之,宜审察,佐
以
橄榄丸,含化,仍浓煎
枇杷叶散,(见
中暑。)
热服。凡外感风寒,治宜
辛散,所谓肺
欲辛也。若发散太过,或
形气病气俱虚,即宜补。内伤者,
阴虚火旺,治宜甘润,
最忌辛香,所谓
气病毋多食辛也。然
虚中有实者,亦宜行滞。
火郁肺经
气分,喘咳
面肿,
身热无痰,
泻白散。(见发热。)若
面赤咳
出血,是火郁
血分,加
黄芩、生地;内
热甚者,加黄连;咳急
呕逆胁痛者,
肝火也,加
青皮、
青黛等;若喘而
面浮不得
卧者,是有痰饮
水气,加苦
葶苈以泻之。肺燥宜润,二冬、
贝母、
阿胶、
鸡子清之属。
痰因燥难出,加栝蒌仁;喘,加杏仁。动则
喘满气急者,肺胀也。(甚则胸
高骨昂。)或左
或右,
不得眠,此痰夹
瘀血,碍气为病,
四物汤(见血)加
桃仁、
诃子、青皮、竹
沥、
姜汁、韭汁之属。壅遏不得眠者,难治。咳久肺胀,宜收敛,诃子为主,佐以
海石、
香附、(童便浸三日用。)栝蒌仁、青黛、
半夏曲、杏仁、姜汁,蜜调噙之。(初病
外感肺胀,见前《金匮》二条,忌收敛,凡诃子、
五味、五倍、
乌梅、粟壳等,皆收后之品,初病切勿
用也。)
痰嗽,痰出嗽止。痰甚者外作寒热,痰多而清为寒实,多而稠粘为热实,并壅
闭
正气。寒实者
透罗丹,热实者
泻肺丸。
痰积非青黛、栝蒌不除。凡咳嗽面赤,胸
腹胁常热,惟足有凉时,脉洪,热痰在胸膈也,
小陷胸汤(见
胸痛)、
礞石滚痰丸(见痰),或
用
张子和法吐下之尤快。
面白悲嚏,或胁急
胀痛,脉沉弦迟细者,寒痰在胸腹也,
半夏温肺汤。
食积痰作嗽发热者,
半夏、南星为君,栝蒌、
莱菔子为臣,青黛、石
减为使。食积人,
面青白黄色不常,面上有如
蟹爪路,一黄一白者是。治酒嗽,青
黛、栝蒌,
蜜丸噙,救肺。饮冷热酒,或冷水伤肺致咳,
紫菀饮。饮酒伤肺痰多,
栝蒌、杏仁、青黛、黄连为丸,
竹沥煎入韭汁吞之。若虑太寒遏火,先以辛散之,
后以酸收之,甚者吐之,后与五苓、(见
伤湿。)甘露(见
霍乱)等胜湿去痰之剂。《医贯》谓∶
肺为娇脏,畏热
畏寒,火刑金固咳,(
肾水虚火上炎者,
六味丸。)水冷金寒亦嗽。(若肾火虚,下
焦寒,逼火上浮乘肺,肺热而咳。虽不可云金寒,然是
虚热,亦同寒治,
八味丸。)有脾胃先虚,不能制水,
水泛为痰,乘肺而嗽者;又有初虽
心火刑金,因服寒凉伤脾,
肺虚而嗽者,须用六
君子(
见气)加
炮姜以
补脾肺,八味丸(见
虚损)以补土母。又谓∶
王节斋云,酒色过度
损伤
真阴者,不可服参。此说大是误人。予遇此证,先以六味(见虚损)壮水降火,随以参
救肺,使
金水相生而愈。世之用寒凉者固非,知用参而不知先壮水者亦非,致
阳火旺而阴愈伤,乃不识先后着也。凡咳嗽动引
百骸,觉气从脐下逆奔而上者,肾
虚气不归元也,
安肾丸等。
劳嗽,有因
久咳嗽而成劳者,有因病劳而咳嗽者,其证
寒热往来,或独热,
潮热盗汗,
咽喉干痛,
精神疲困,痰或浓或淡,或带血腥,语
言不出,
保和汤、
滋阴清化丸、
五汁膏,并可用。
干咳无痰,乃火郁之证,(不得志之
人多有之。)用苦梗开之,(
逍遥散更妙。)次用
滋补之剂,四物汤(见血)加炒柏、竹沥等。不已则
成劳。经年累月服药不瘥,余无他证,却与劳嗽不同,宜保肺,
一味百部膏、
桑枝
煎、
必效散、
噙化丸,并可用。
凡咳嗽上半日多,阳火也,(阳火旺于阳时。)痰稠黄,二陈(见痰)加贝母、石膏、
竹茹。
下半日多,
阴火也,起于下焦,痰青黑粘滞,四物汤(见血)加炒柏、
知母,或知柏八味
丸。
黄昏咳多,
火气浮于肺也,(肺气当降时而不得降,火浮故也。)不宜凉药,当以五味、五倍等
敛而降之。又黄昏睡熟中,忽嗽痰数口,食积痰也,(睡则脾静不运,故痰停于内而嗽。
前证火咳,此证痰嗽也。)二陈(见痰)、
山楂、
麦芽,
消导自已。五更
清晨嗽,亦为痰停。(理详痰
门。)咳亦属火,火空则发也。(每日寅时,
气血注肺,其时空心,无所阻碍,故火随气乘空上浮。)二陈加
黄芩、
桔梗、桑皮。日轻夜重,属阴虚,二陈加
当归。