[卷之五·四诊 望色] 察舌
舌青,或青紫而冷滑者,为
寒证。青紫而焦燥,或胀大,或卷缩者,为
热证。
寒甚亦卷缩,
筋脉得寒而
收引也,然必不焦燥。
凡
舌强硬短缩,而神气昏乱,语言不清者死。(亦有
痰证而
舌本硬及缩者,不在此论。)
热病,
舌本烂,热不止者死。
阴阳易病,
舌出数寸者死。
伤寒热止在表者,舌无胎。
热邪
传里,则胎渐生,由白而黄而黑,由润而燥,而拆裂,由滑而涩、而芒刺,皆以热
之浅深
微甚为
层次。(胎因
内热,致
脾气闭滞不行,饮食
津液停积于内,故胎见于外。
若脾气不滞,则饮食
运化,津液流通,虽热甚,不必有胎也。此理宜知。)略具如下∶
纯白舌伤寒白
滑胎舌,为热初入内,犹带
表证,表剂中加清凉之品。又有胃
中虚冷,
寒饮结聚膈上,成白滑胎者。又脾闭甚,则白如积雪。又有
脏结证,(详《伤
寒论近言》。而胎白滑者,须辨。
温热病,一发便
壮热烦渴,舌正赤而有白胎者,
虽滑,即当用白虎,治其内热而表自解,切不可用表药。
时疫初起,胎白如积粉。
白杂色舌伤寒热入胃,则白胎中黄,白多黄少而滑,尚带表证,仍宜于
解表
药中加清凉之品。黄多白少,干涩,无表证者,或清或下。(有夹食
痰血而滑,须下者,参下
黄杂色舌条。)若燥裂生芒刺,则必下无疑。
温热时疫,则虽润滑,亦宜凉膈、白虎、承
气之属,以清热
攻里,万不可发表也。
纯黄
舌润滑者须审,若热尚未结聚,不可便攻。若在夏月,便宜攻下,不必
待胎燥乃攻也。
黄杂色
舌根黄硬,尖白,中不甚干,亦不滑,短缩不能伸出,
谵妄烦乱者,
此挟痰食,大承气加
生姜、
半夏治之。
舌色青紫,而胎却黄浓,甚则纹裂,但觉口
燥,舌仍不干者,此
阴证挟食也。脉或沉细而伏,或虚大而涩,按其
心下或脐旁硬
痛,而时
失气者,急宜大承气,
另煎生
附子,佐
大黄下之。脉虚大者,
黄龙汤下之。
热极
烦躁者,更加生地、
麦冬,夏月尤宜。此证若
胎黄不燥,在冬月,宜附子
理中
汤合
小承气汤下之。大抵舌有积胎,虽见阴象,亦是
虚中有实,急当攻下,但与常
法不同耳。又
中宫有
痰饮水血者,舌多不燥,不可因其不燥,而延缓至误也。
(
中暑证夹血,多有中心黑润者,勿误作阴证治之。)
纯
黑舌遍舌黑胎,夏月或可救,以炎令
邪火内外燔灼,黑胎易生也,犹可攻
治。冬月得此舌,必死。
黑杂色
舌中黑边黄,承
气下之。边白,大
柴胡下之。若生芒刺裂瓣,不论边
系何色,但看瓣底色红活者,急下之。如俱黑者,不治。若
腐烂卷缩,亦不治。发
生虫,虽为湿,亦属
肝伤,俱为危候。大抵尖黑尚轻,根黑则重。夏月中暑,多
黑舌,边红中黑干者,宜
白虎汤。以上皆
邪热实热,然亦有
虚热者。
舌心虽黑或灰
黑,而无积胎,
舌形枯瘦,而不甚赤,其证烦渴,
耳聋,
身热不止,
大便五六日或
十余日不行,腹不硬满,按之不痛,神不昏,不得睡,稍睡或呢喃一二句,或带笑,
或叹息,此为
津枯血燥之虚热,宜大料
六味丸合
生脉散、
炙甘草汤。误与承气必死。
若
直中寒证,始病不
发热,舌心便黑色,(非由自黄变化。)虽黑而滑,舌亦瘦小,当
急温之。
赤色舌温热时疫,
热毒内盛,润滑者未可便下,
黄连解毒、白虎等汤。干而
有黄白黑等胎,及芒刺、纹裂、坑烂、起者,皆下证也。一种柔嫩如新生,望之
似润,而燥涸殆甚者,为妄行汗下,津液竭所致,多不治,宜生脉散等。又
红痿舌,
(痿软不能动也。)及
红细枯长舌,并难治。
紫色舌者,兼酒毒所致,其色必深紫而赤,且干涸。若淡紫而带青滑,则又为
直中寒证矣,须辨。
灰色、(有寒有热。)酱色、(焦黄为酱色,夹食热证也。)蓝色、(
木克土败之色。)及妊
娠各舌,(
面赤
舌青,子死母活,俱青则俱死,宜润泽,忌枯败。)并当详审。
总之,舌胎不论何色,但
干燥者必属热,惟润滑者须审。