[卷之三·杂症] 黄胆
病由
湿热蒸发，如罨曲
相似，遍身头目
爪甲皆黄，
小便黄赤不利，（有色如
姜黄者。）
有
外感郁热与素有之湿相蒸，或外感于湿与素有之热相蒸，而
发黄者，宜从汗解，
详《
伤寒论》。有内生之湿热相蒸者，在上则吐之，在下则下之，利之。然有
阳黄阴
黄之分，盖热胜则为阳黄，湿胜而寒则为
阴黄，不可概用寒药。
内因有由于停食者，
仲景所谓
谷疸，
寒热不食，（言其人先有寒热之病，则
胃不和，故
不能食也。）食即
头眩，（
强食不化，
浊气上升使然。）心胸不安，久之发黄，（
食郁成热，蒸湿而发。）
茵陈蒿汤主之。又谓，
谷气不消，
胃中苦浊，浊气下流，
小便不通，（湿热瘀矣。）身体尽黄是也，（《
内经》谓∶已食而饥者
胃疸，乃热
盛湿少，故能
消谷，乃
胃热非食滞也，与此不同。）此阳黄也。又谓，
阳明病脉迟，（
胃寒。）食难用饱，
饱则发烦，（饱则不消而烦。）头眩，
小便难，此欲作谷疸，（始虽寒，久亦成郁热。）虽下之，
腹满
如故，以脉迟故也，（详《伤寒论》·《
阳明篇》中。）此阴黄也。有因于酒者，酒性热而质湿，
湿热内瘀，多发黄，仲景所谓鼻燥心
中热，脉浮欲吐者，吐之愈。（病属
上焦。）又谓，
心中懊或
热痛，不能食，
栀子大黄汤主之。（病在
中焦。）又谓，或无热，（无
外热也，观或
字知有外热者矣。）
谵语，
小腹满，脉沉者下之。（病在
下焦。）又谓，
酒疸下之，久久为
黑疸，
（病在上焦者应吐，若
误下则伤其
血分，故血败而见黑色。）
目青面黑，（举面目以该周身也。）
心中如淡
蒜状，（辛味刺心。）
大便黑，（
瘀血之色。）
皮肤爪之
不仁（
血痹于皮肤也。）是也。有由于
房劳者，
致
肾水虚，
相火炎，不特蒸湿成黄，并瘀血变黑，仲景所谓
黄家日晡发热，（湿属
脾土，故热发
日晡所。）而反
恶寒，（
伤寒阳明证
发热者必不恶寒，乃湿与热瘀痹于内，表阳不宣，
故恶寒也。此
乃
辨证之法。）此为女劳得之。
膀胱急，
少腹满，身尽黄，
额上黑，（额最高，
火气之所熏故黑。）
足下热，因作黑疸。（先则额黑，后则周身皆黑。）其
腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳
病，非水也，腹满者，难治，（脾肾皆病矣，故难治。）
消石矾石散主之。（
消石咸寒除热，矾石除痼
热在骨髓，
大麦粥调服，
恐伤胃也，然此方难用。）又谓，额上黑，微汗出，（湿欲外泄。）手足中热，薄
暮即发，（
阴热故暮发。）膀胱急，（
血瘀急痛。）
小便自利，（可知膀胱之急乃由血瘀。）曰
女劳疸是也。
其余所因尚多，而古人止分谷疸、酒疸、女劳疸，及总名之黄胆，与五水中之
黄汗
（详
水肿篇。）为五，然不必泥，当推展之。仲景谓疸而渴者难治，（热盛。）不渴易治。发于
阴部，其人必呕，（阴者里也，里
气逆故呕。）发于阳部，（表也。）其人
振寒而热。（湿胜则寒，热胜则热。）
又谓，腹满
舌痿，（
湿痰壅塞
舌本之筋，不得转掉也。或曰舌当作身，湿热
伤筋故痿。）躁不得睡。又谓，
诸黄胆，但利其小便，
茵陈五苓散主之；脉浮当汗解，
桂枝加
黄汤主之。（此方不可
轻用。）又谓肚热，热在里，当下之。又谓腹满，
小便不利而赤，
自汗出，为表和
里实，
当下之，
大黄消石丸，此皆言阳黄也。又谓，小便色不变，欲自利，腹满而喘，（此
为
寒气痞满，
浮热上壅。）不可除热，除热必哕，（
干呕也，虚阳为寒所闭，上哕而有声。）
小半夏汤主之，
（散寒降逆。）此言阴黄也。阴黄小便清白，大便不实，喜静能卧，脉迟弱无力，身冷自
汗，当以
虚寒治之。仲景所谓男子黄，小便自利，与
小建中汤。（见
劳倦。）
王海藏谓，
中州寒生黄，用
大小建中，（见劳倦。）不必
茵陈，皆
气虚之阴黄也。（气虚则脾不运，久
瘀于里，则脾败而色外见，故黄，其黄色必淡。）戴复庵谓，
失血后多面黄，或遍身黄，（但不及耳目。）
血不荣也，如
竹木春夏叶润则绿，至秋则
干黄，宜
养荣汤、（见
虚损。）
十全大补汤，（见
虚损。）妨食者，四君子（
见气。）加黄、
扁豆。此
血虚之阴黄也。（此为干黄，小便利，
四肢不沉重
也。）以上所论黄胆证，《准绳》谓是
暴病，（言其黄骤然而见也。）故仲景以十八日为期。
（仲景谓治之十日以上瘥，反剧者难治。十八日乃脾土寄旺于四季之期，十者土之成数，逾十日不瘥，
则旺气就衰，故难愈也。然可不泥。）另有一种病黄者，（其黄以渐见，久而不愈者。）名食劳
疳黄，（或由食
积，或由劳倦，或由
疳积所致，或名
黄胖，胖者，肿也。）大小
温中丸、
枣矾丸、
暖中丸。上前三方，
以
针砂、醋之类
伐肝，以术、米之类助脾，后一方以矾醋之酸
泻肝，（湿热蒸而发胖，如
馒头蒸而起发，矾醋收敛，使之瘦缩，凡收敛即属伐肝。）以枣肉之甘
补脾，虚人佐以
补剂。按此即
今人所谓
黄肿，与黄胆分别处在肿而色带白，眼目如故，不如黄胆之眼目皆黄，（湿
盛则但黄而不亮，热盛则鲜明如
橘子，干黄则枯槁不润。盖色润者属水，
色光者属火。若色如烟熏，
黄黑晦滞，枯
槁无光，为危证。旧说湿胜如熏黄黑晦，存参。按黑晦即不亮也，然未必枯，若并不润，则是瘀败之
死水，难治矣。）
而不带白，且无肿状，似不必以暴渐分。又黄肿多有虫与
食积，有虫必吐
黄水，毛
发皆直，或好食生米
茶叶之类，用
使君子、
槟榔、川练、
雷丸之类。食积则用消食
药，剂中不可无针砂，消积平肝，其功最速，
治法亦与黄胆有别也。又有
温疫发黄，
详温疫门。又有
瘀血发黄，
身热小便利，大便黑，脉涩，
桃仁承气汤（见血），下尽黑物
愈。又
有身不黄，独
目黄者，《经》云∶
风气自阳明入胃，循脉而上至目，
其人肥，风气不得外泄，则为
热中而目黄。
青龙散主之。（按此亦举隅之论耳。）
治法∶丹溪谓，
五疸不必细分，概以湿热治之。
养胃化疸汤∶茵陈、
苍术、木
通、
泽泻、
猪苓、
山栀、
白茯苓、
薏苡仁。食滞加
神曲、
山楂、
麦芽。酒疸加
苜蓿、
葛根。女劳疸加
当归、
红花活血。有
神验方∶黄蜡、
香油摊膏，长六寸，箸头
卷，湿面二指浓，大如掌，中以指穿一孔，对脐贴，将膏卷入孔，燃火熏，最久者
九条立愈。谷疸，
红丸子（见
伤饮食）、《宝鉴》
茵陈栀子汤、
谷疸丸。酒疸，
栀子大黄
汤、
葛根煎汤，或
栀子仁煎汤调
五苓散，（见
伤湿。）或生料五苓散加干葛一钱，或
葛花
解酲汤。（见伤饮食。）酒疸变成腹胀，渐至面目周身俱肿，霍脾饮加
木香、麦芽各五分。
女劳疸，
加味四君子汤、（大便不健者宜。）
滑石散、（小便不利者宜。）
肾疸汤。病后
脾气虚而
黄者，
异功散（见气）加黄、扁豆各一钱。黑疸多危，急用
土瓜根一斤，捣碎，绞汁六
合，
顿服，当有黄水从小便出再服之。目黄不除，
瓜蒂散（见伤饮食）搐鼻取黄水。