《证治准绳·疡医》
书名:证治准绳·疡医朝代:明作者:王肯堂时间:公元1368-1644年

[卷之二 溃疡] 发热

    戴院使云∶未溃之际,憎寒壮热狂言妄语,如见鬼神,脓去已多而大热不休者,似 为难治。盖毒之得脓,犹伤寒表证之得汗,汗已而反太热,则为坏伤寒矣。又云∶患痈毒 人,脓血已溃,所去过多,津液枯渴。多病于渴,纵有发热躁扰等证,不可以治,宜用 益荣生津之剂,若大热不止者,难疗。脉浮或弱而热,或恶寒者,阳气虚也,宜补气,(补 中益气汤。)脉涩而热者,血虚也,宜补血,(四物汤人参养荣汤圣愈汤。)午前热,补气为 主,(四君子汤,黄六一汤。)午后热,补血为主,(四物汤,圣愈汤。)脉浮数发热而痛者,邪 在表也,宜散之。脉沉数发热而痛者,邪在内也,宜下之。
    〔薛〕
    疮疡,发热烦躁,或出血过多,或溃脓大泄,或汗多亡阳,或下多亡阴,以 致阴血耗散,阳无所根据,浮散于肌表之间而非火也。若发热无寐,血虚也,用圣愈汤。兼 汗不止气虚也,急用独参汤。发热烦躁,肉筋惕,气血虚也,用八珍汤。大渴面赤,脉 洪大而虚,阴虚发热也,用当归补血汤。肢体微热,烦躁面赤,脉沉而微,阴盛发躁也, 用四君加姜附。东垣云∶昼发热而夜安静,是阳气自旺于阳分也。昼安静而夜发热,是阳 气下陷于阴中也。如昼夜俱发热者,重阳无阴也。当峻补其阴,治者详之。 托里消毒散加减法∶头痛发热,邪在表也,本方加川芎羌活。若外邪在表,而元 气实者,暂用人参败毒散。头痛恶寒,表虚也,去金银花连翘二味,倍参。发热饮 冷便秘内热也,去参、归术,加大黄。发热饮热便秘,内虚也,去二味,加参、归 术。面目赤色,烦热作渴,脉大而虚,血脱发躁也,去连翘、金银花、白芷三味,倍黄 、当归。如不应,暂用当归补血汤。身热恶衣,欲投于水,脉沉微细,气脱发躁也,去 三味,加肉桂附子。如不应,暂用附子理中汤。若妇人劳役恚怒,或适经行,发热谵 语,或夜间热甚,病在血分也,去三味,加生地黄牡丹皮柴胡。如不应,暂用加味 四物汤。 一男子,脓熟不溃,微痛少食,倦怠发热,予为针之,脓涌出,热益甚,乃虚故也, 急以人参黄汤二剂,热愈甚,此药力尚未及也。又二剂果应,再以当归补血汤数剂而 痊。东垣云∶发热恶热,大渴不止,烦躁肌热,不欲近衣,脉洪大,按之无力,或目痛 鼻干者,非白虎汤证也,此血虚发躁,宜当归补血汤主之。 一儒者,患流注,发热作渴,头痛自汗,脉洪大,按之无力,此气血虚寒也,用十全 大补,加麦门、五味治之,其症益甚,仍用前药加附子一钱,四剂诸证悉退,却去附子, 加肉桂二十余剂,气血渐复。又因劳心发热恶寒,饮食减少,此脾胃复伤,元气下陷,用 补中益气加附子一钱,二剂热止食进,仍用大补元气而安。后因考试不利,怀抱不舒,更 兼劳役,饮食日少,形气日衰,吐痰作渴,头 痛恶寒,或热来复去,或不时而动,仍用补中益气数剂,诸症渐愈,元气渐复,乃去附 于,再加肉桂五分,百余剂而愈。一男子背疮不敛,小便赤涩,肿发热,口干体倦,脉 洪数而无力,用参、归术、熟地,芎、陈皮、麦门、五味、炙草、肉桂,以补元气,引 火归经,脉症益甚,此药力未能及也,再剂顿退,却去肉桂,又数剂而愈。此症因前失 补元气故耳。操江,五都宪,背疮愈后大热,误为热火,用苦寒药一盅,寒热益甚,欲冷 水浴身,脉浮大,按之全无。余曰∶此阳气虚浮于肌表,无根之火也,急用六君子加附 子,一剂即愈。 外舅于见,素膏粱浓味,四十三岁,疽发于背,疡医五香汤,躁热欲狂。予固沮 之,而后已溃,后平静一日,热复大作,五六日益甚,脉洪数无伦,医皆以为虚,宜补。 予私计,膏粱之变,重以五香之热,当治以苦寒,且大便不行数日矣。盖下之,以泄其 毒乎!乃研石膏末两许,知母二三钱,甘草一钱,黄栝蒌一枚和仁,捣碎,为一剂,命 僮炽炭注水而自煎之。医夏生,苦口力谏,以隆冬溃疡,无用白虎法。余故复加石膏两许, 而置大黄片五钱于袖中,汤既沸,则以袖笼药铫,若为移远火者,而潜下大黄于铫中,时 妻叔二三辈,皆环炉坐,注目而视不觉也。夏生语于声甫,饮是药必死,别去。声甫以告 余,哂之。药成持以饮外舅,少顷,大便下结粪及食物未化者,满行清中,热退身凉,乃 以四君子汤调之,月余而平。先是每旦诊脉,皆言不思食,食少而疮大,去死肉多,自虑 何以生肌敛口乎?予信之,初意其便溺阻隔而漫下之,亦不知为伤食发热也,夏生愧甚, 遂从去。
    黄散
    治痈溃后,补虚去客热。 黄石膏(各二两)知母麦门冬去心白芍药白茯苓桂心熟地黄人参(去芦)川升麻(各一两)甘草(炙,微赤,半两) 上锉碎。每服四钱,水一中盏,煎六分,去滓。温服,日三四服。
    当归补血汤
    治疮疡溃后,气血俱虚,肌热躁热,目赤面红,烦渴引饮昼夜不息,脉 洪大而虚,重按全无,此脉虚血虚也,若误服白虎汤必死,宜此主之。 黄(炙,一两)当归(酒拌,三钱) 作一剂。水一盅半。煎六分服
    沉香散
    治痈脓溃已绝,肌肉内虚,尚有余热。 沉香(锉)柴胡(去苗)黄麦门冬(去心,各一两)白术(七钱半)熟地黄(二两) 黄芩栝蒌根甘草(生锉,各半两) 上锉。每服四钱,水一中盏,入竹叶二七片,小麦五十粒,煎至六分,去滓。不拘 时温服。
    加味逍遥散
    治肝脾血虚,内热发热,或遍身瘙痒寒热,或肢体作痛,头目昏重,或 怔忡颊赤,口燥咽干,或发热盗汗,食少不寐,或口舌生疮,耳内作痛,或胸乳腹胀,小 便欠利。 甘草(炙)当归芍药(酒炒)茯苓白术(炒)柴胡(各一钱)牡丹皮山栀(炒,各七分) 上水煎服。
    栀子黄芩汤
    治发背、痈疽溃后,因饮食有伤,调摄不到,发热不住,用以退热。 漏芦连翘山栀仁黄芩(去心)防风石韦(如无有,以桑白皮代)生甘草生犀角 (屑)人参苦参(各去芦)茯苓(去皮,各二钱半)生黄(一两,去叉芦) 上为粗末。每服四大钱,水一盅,煎至六分,去滓温服。

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