[卷之四 下部（十四）] 囊痈

    
    〔丹〕
    《外科精要》云∶痈疽入囊者死。囊属厥阴，今以死言之，将以为属少阴肾经 邪？予亲见入囊者七八人，悉以湿热入肝经施治，而用补阴药佐之，虽脓溃皮脱，睾丸 悬挂可畏者，皆不死。但不知下虚年老者如何耳。囊痈，湿热下注也，有作脓者，此 浊气润下，将流入渗道，因阴道或亏，水道不利而然，脓尽自安，不药可也，惟在善于 调摄耳。又有因腹肿，渐流入囊肿甚，而囊自裂开，睾丸悬挂水出，以麸炭（杉木炭）末敷， 外以紫苏叶包裹，仰卧养之。大抵此证属阴道亏，湿热不利所致。故滋阴降湿药不可 缺。常治肿痛，小便秘滞者，用除湿为主，滋阴佐之，肿痛已退，便利已和者，除湿滋阴 药相兼治之。欲其成脓，用托里为主，滋阴佐之。候脓成即针之，仍用托里滋阴。若湿 毒已尽者，专用托里，如脓清或多或敛迟者，用大补之剂，或附子饼灸之。
    〔薛〕
    囊痈属肝肾二经，阴虚湿热下注。若小便涩滞者，先分利以泄其毒，继补阴以 令其自消。若湿热退而仍肿痛，宜补阴托里以速其脓。脓而便秘者，热毒壅闭也，先 用托里消毒散，后用针以泄之，脓去即解。若脓去而肿痛不减者，热毒未解也，用清肝养 荣汤。口干而小便数者，肾经虚热也，六味丸。内热晡热者。肝经血虚也，四物加参术。 体倦食少者，脾气虚热也，补中益气汤。脓水清稀者，气血俱虚也，十全大补汤，此证 虽大溃而睾丸悬露，治得其法，旬日肉渐生而愈。若专攻其疮，阴道益虚，则肿者不能 溃，溃者不能敛，少壮者多成痼疾，老弱者多致不起。亦有患痔漏久而串及于囊者，当 兼治其痔，切忌寒药克伐，亏损胃气。 一人，囊痈未作脓而肿痛，以加减龙胆泻肝汤，二剂少愈，更以四物加木通、知母、 黄柏而消。一人脓熟作胀，致小便不利，急针。以小柴胡加黄柏、白芷、金银花，四剂 少愈，更以托里消毒散，数剂而消。一人年逾五十，阴囊肿痛，得热愈盛，服蟠葱散， 不应。肝脉数，此囊痈也，乃肝经湿热所致。脓已成急针之，进龙胆泻肝汤，脉证悉退。更 服托里滋阴药，外敷杉木炭、紫苏末，月余而愈。一人年逾六十，阴囊溃痛不可忍，睾 丸露出，服龙胆泻肝汤，敷麸炭、紫苏末不应。薛意此湿气炽盛，先饮槐花酒一碗，次 服前汤少愈，更服托里加滋阴药而平。设以前药不应，加之峻剂，未有不损中气以致败 也。一弱人，肿痛未成脓，小便赤涩，以制甘草、青皮、木通、黄柏、当归、麦门，四 剂少愈，以清心莲子饮，四剂而消。一人肿痛甚，小便涩，发热脉数，以龙胆泻肝 汤，倍车前、木通、泽泻、茯苓，势减半，仍以前汤加黄柏、金银花四剂，又减二三，便 利如常。唯一处不消，此欲成脓，再用前汤，加金银花、皂角针、白芷六剂，微肿痛，脉 滑数，乃脓已成针之，肿痛悉退。投滋阴托里药，及紫苏末敷之而愈。一人病势已甚， 脉洪大可畏，用前汤二剂，肿少退，以仙方活命饮二剂，痛少止，脉洪数，脓已成须针 之，否则阴囊皆溃。彼不信，更他医，果大溃，睾丸挂，复求治。脉将静，以八珍汤加 黄、黄柏、知母、山栀，更敷紫苏末，数日而痊。一人连日饮酒，阴挺并囊湿痒，服 滋阴等药不应。薛谓∶前阴肝脉络也，阴气从挺而出，素有湿，继以酒为湿热，合干下 焦而然，经曰∶下焦如渎。又云∶在下者，引而竭之。遂以龙胆泻肝汤，及清震汤而愈。此 或不应，宜补肝汤及四生散治之。儒者陈时用，考试不利，一夕饮烧酒入房，妻不纳， 翌日阴囊肿胀痛，遣人求治。薛以除湿热，清肝火之剂，城门夜闭不及归服。翌早报云∶ 夜来阴囊悉腐，玉茎下面贴囊者亦腐，此肝火挟酒毒而湿热炽盛也，仍以前药，加参、、 归、术四剂，腐肉尽脱，睾丸悬挂，用大补气血，并涂当归膏，囊茎全复而愈。 一人患此，肿痛发热，以小柴胡加青皮、 黄连，四剂少愈，更以龙胆泻肝汤而消。给事陆贞山，肿赤胀痛，小便涩滞，寒热作渴， 此肝肾阴虚，湿热下注也，当清肝火，除湿毒。遂用柴胡、炒龙胆、吴茱萸、炒黄连、当 归、银花、皂角刺、赤芍药、防风，木通、甘草节，一剂肿痛渐退，少加防风、木通、川 芎、茯苓作饮，下滋肾丸以补阴，其热肿俱退。但内有一条筋不消，此肝经血气虚损也， 当滋肾水，用六味丸料，去茯苓加五味二剂，再用补中益气加茯苓作饮，送滋肾丸，筋顿 消而愈。
    加味泻肝汤
    治肝经湿热不利，阴囊肿痛。或溃烂皮脱，睾丸悬挂，或便毒及下疳 肿痛，或溃烂并皆治之。 龙胆草（酒拌，炒）当归尾车前子（炒）泽泻生地黄芍药（炒）黄连（炒）黄柏（酒拌，炒） 知母（酒拌，炒）防风（各一钱）甘草梢（五分） 作一剂。水二盅，煎八分，食前服。外敷乌金散。 京兆朱二峰，阴囊胀痛，彼以为疝。薛诊其脉，数而滑，此囊痈也，因肝肾二经阴 虚，湿热所致，脓已成矣。服活命饮一剂而溃，更用补阴托里而敛。一膏粱之客，阴 囊肿胀，小便不利，此中焦积热，乘虚下注，先用龙胆泻肝汤加黄柏、知母、黄连、牛膝， 四剂渐愈，后用补阴八珍汤加柴胡、山栀而愈。后不守禁忌，前证复作，仍用补阴八珍 汤、补中益气汤、六味丸而痊。又因劳发热，自用四物、黄柏、知母之类，虚证悉具，疮 口开大。薛谓五脏气血俱虚也，朝用补中益气，夕用六君子加当归，各五十余剂，疮口 渐敛，又用六味丸调补而愈。府庠李达卿，素肾虚发热，久服黄柏、知母之类，形体渐 瘦，遗精白浊，晡热唾痰。薛曰∶此肾水亏损，虚火内炽，用补中益气之类，加五味、麦 门，前症将愈。又别用清热凉血之剂，饮食少思，唾痰不止。薛以为脾肺复虚，不能摄 涎归源，仍用前汤加茯苓、半夏而愈。后入房头晕吐痰，腰骨作痛，大小便道牵痛。薛 曰∶此精己耗而复竭所致，危殆之证也，遂朝用前汤加麦门、五味，夕用六味丸料加五 味子，萆，五十余剂诸证顿退。后又入房，阴囊、阴茎作痛，别用淡渗之剂，阴囊内溃。 薛用补阴托里之剂，出脓甚多，喜肿消痛止，竟不善调养，以致大便不通，小便如淋，痰 涎上涌。薛曰∶肾虚之证复作矣，诚为可虑。有保其可生者，用礞石滚痰丸，牛黄清心丸 之类，吐痰愈加。薛曰∶非惟无以保其生，而反促其危矣！固辞不治，后果殁。一男子， 醉而入房，阴囊肿胀大如斗，小腹胀闷，小水淋赤，发热口干，痰涎壅甚，此膀胱阴虚， 酒毒所乘也，用六味丸料，加车前、牛膝作饮，下滋肾丸，诸证顿退，再加五味、麦门 二剂而愈。却以补中益气加麦门、五味，调理而康。若用淡渗，复损真阴，决致不起。
    加味小柴胡汤
    治囊痈腐烂，或饮食少思，日晡发热。 柴胡人参黄芩（炒）川芎白术（炒）盐水（浸，炒）当归（酒洗）黄柏（酒拌，炒）知 母（酒拌，炒）甘草（各一钱）半夏（五分） 作一剂。水二盅，煎八分，食前服。痛甚加黄连。小便不利，加木通。 知州王汝道，先晡热发热，肢体倦怠，入房则腿足酸软，足必热至腿膝，六脉洪数，两 尺为甚。余以足三阴虚，欲滋补化源。彼反服苦寒降火之剂，后阴囊肿胀，用治疝之药， 肿胀益甚，形气愈虚。服温补之剂，肿痛上攻，小便不利，两尺脉洪滑，按之虚甚，余 曰∶此囊痈也，因气血虚而不能溃。先用补中益气汤加山药、山茱萸、车前子、柴胡、山 栀，一剂肿胀顿消，随用六味丸料加车前、牛膝、柴胡、山栀，一剂小便渐通，乃用活命 饮与前二药，消息兼用至二十余剂。囊裂出秽脓甚多，乃用托里消毒散六剂，脓秽清，又 用托里散数剂，脓水渐少，更用补阴托里散，及十全大补汤五十余剂而痊。一人年逾五 十，患此疮口不敛，诊之微有湿热。治以龙胆泻肝汤，湿热悉退，乃以托里药，及豆豉 饼灸而愈。次年复患湿热颇盛，仍用前汤四剂而退，又以滋阴药而消。若溃后虚而不补， 少壮者成漏，老弱者不治。脓清作渴，脉大者，亦不治。一人患此久不敛，以十全大 补汤加五味、麦门、灸以豆豉饼，月余而平。 一弱人，脓熟胀痛，大小便秘，急针之，脓出三碗许即鼾睡，觉神思少健。但针迟，故 用托里药，至三十余剂始瘥。若服解毒药，即溃尽矣。
    〔似是而非〕
     一人囊肿，状如水晶，时痛时痒出水，小腹按之作水声，小便频数，脉迟缓，此醉后 饮水入房，汗出遇风寒湿毒乘聚于囊，名水疝也。先以导水丸二服，腹水已去，小便如 常，再以胃苓散倍白术、茯苓，更用气针，引去聚水而瘥。一人年逾四十，阴囊肿痛，以 热手熨之少缓，服五苓散不应，尺脉迟软，此下虚寒邪所袭而然，名曰阴疝，非疮毒也。治 以蟠葱散少可，更服葫芦巴丸而平。一人年逾三十，阴囊湿痒，茎出白物如脓，举则 急痛，此肝疝也。用龙胆泻肝汤而愈。阴茎或肿，或缩，或挺，或痒，皆宜此药治之。 治肾痈，用石蟹热水磨服。
    锻石散
    治肾漏，阴囊先肿后穿破，出黄水，疮口如鱼口，能致命。 上用五倍子同锻石炒黄色，去灰摊地，出火毒，砂盆内研细末。不犯铜铁，干掺上五 七次可。 治外肾痈疮 抱鸡卵壳鹰爪黄连轻粉（各等分） 上为细末。用煎过清油，调涂。
    乌金散
     麸炭紫苏叶（各等分） 上为末。香油调搽。