[卷之三 头部(一)] 脑疽
〔鬼遗〕
正脑上一处起为
脑痈及
脑疽、脑铄,并在
大椎骨上入
发际生。脑痈皮起易
得破穴,急破急出脓,不害。脑疽皮浓难得破穴,须急发
内毒,使破穴方可。脑铄一处,
初起如横木掘,上起
顶门,下止
大椎,发肿如火烧,其色青黑如靴皮,大硬不见脓,即
损外皮如犬咬去肉之迹,难愈。《
灵枢》云∶
阳气大发,消脑溜项,名曰
脑烁。其色不药,
脑
项痛,如刺以针,
烦心者,死不可治。
〔薛〕
脑属
足太阳膀胱经,
积热。或
湿毒上涌,或
阴虚火炽,或
肾水亏损,
阴精消
涸,初起肿赤痛甚,烦渴饮冷,脉洪数而有力,乃
湿热上涌,当用
黄连消毒散,并隔蒜
灸,以除湿热。漫肿微痛,渴不饮冷,脉洪数而无力,乃阴虚火炽,当用
六味丸及补中
益气汤,以滋
化源,若口
舌干燥,
小便频数,或
淋沥作痛,乃肾水亏损,急用
加减八味丸
及前汤,以固
根本引火
归经。若不成脓,不腐溃,阳气虚也,四君加归。不生肌,不
收敛,
脾气虚也,
十全大补汤。若色黯不溃,或溃而不敛,乃阴精消涸,名曰脑烁,为不
治。若攻补得宜,亦有可愈。治者审焉。
元好问记曰∶予素饮酒,于九月中患脑之下项之上,出小疮,后数日,脑项
麻木,肿
势外,
疡医遂处
五香连翘汤,至八日不下,而云不可速疗。十八日得脓出用药,或砭刺,
三月乃可平,四月如故。予记
医经云∶凡疮不见脓,
九死一生。果如医言,则当有束
手待毙之悔矣。乃请
李明之诊,且谓∶
膏粱之变,不当投五香,事已无及,当先用火攻
之策,
然后用药,以
大艾炷如桃核许者,攻之至百壮,乃
痛觉。次为
处方云∶是
足太阳
膀胱之经,其病逆,当
反治,脉中得弦紧,按之洪大而数又且有力,必当伏其所主,而先
其所因,其始则同,其终则异,可使破积,可使溃坚,可
使气和。可使必已,必先
岁气,无
伐
天和。以时言之,可收不可汗,经与病俱
禁下,法当
结者散之,咸以软之,然受
寒邪
而禁咸,诸苦寒为君为用,甘寒为佐,酒热为因用为使,以辛温和
气血,大辛以
解结为
臣,三辛三甘益
元气而和
血脉,渗淡以导酒湿,扶持秋令以
益气泻火,以入
本经之药和
血且为引用,既以
通经为主用,君以
黄芩、
黄连、
黄柏、
生地黄、
知母酒制之,本经
羌活、
独活、蒿本、
防风、
防己、
当归、
连翘以解结,黄、
人参、
甘草配诸苦寒者三之一,多
则滋
营气补土也,生甘草泻肾火补
下焦元气,人参、
橘皮以补胃,
苏木、当归尾去
恶血,生
地黄补血,酒制防己除膀胱留热,
泽泻助秋令去酒之湿热,凡此诸药,必得
桔梗为舟楫
乃不下沉,投剂之后疽当不痛不拆,食进体健。予如言服之,投床大鼾
日出乃寤,以手
扪疮肿减七八,至
疮痂都敛十四日而已。
世医用技岂无取效者,至于治效之外,乃能历
数体中不言之秘,平生所见唯明之一人而已。(方名
黄连消毒饮,见本条。)一人,素不慎
起居
饮食,赤肿痛,
尺脉洪数,以黄连消毒散一剂,湿热顿除,惟肿硬作痛,以仙方活命
饮二剂,肿痛悉退,但疮头不消,投
十宣去桂,加
金银花、本、
白术、
茯苓、
陈皮,以
托里排脓。彼欲全消,自制
黄连解毒散二服,反肿硬不作脓,始悟。仍用
十宣散加白术、茯
苓、陈皮、
半夏,肿少退,仍去桂,又四剂而脓成,肿势亦退,继以
八珍汤加黄、五
味子、
麦门冬,月余脓溃而愈。夫苦寒之药,虽治
阴证,尤当分
表里虚实,次第时宜,岂
可始末悉用之。然肿赤痛,尺脉数,按之则濡,乃
膀胱经湿热壅盛也,故用黄连
消毒
散,以
解毒除湿。顾肿硬作痛,乃气血凝滞不行而作也,遂用
仙方活命饮,以散结消毒
破血也。其疮头不消,盖因
热毒熏蒸,气血凝滞而然也,宜用甘温之剂,补益阳气,托
里以腐溃之。况此证原属
督脉经,因
虚火盛而出,若不审其因,专用苦寒之药,
胃气已
伤,何以腐化收敛?几何不致于败耶!凡疮易消散、易腐溃、易收敛、皆气血壮盛故也。
一人脑疽,已十余日,面目肿闭,头如斗,脉洪数,
烦躁饮冷,此
膀胱湿热所致,用
黄连消毒饮二剂,次饮
槐花酒二碗顿退,以指按下,肿则复起,此脓已成,于颈、额、肩、
颊各刺一孔,脓并涌出,口目始开,更以托里药,加金银花、连翘三十余剂,而愈。
一人患脑疽,势剧脉实,用黄连消毒散不应,以金银藤二两,水二盅,煎一盅,入酒半碗
服之,势去三四,再服渐退,又加黄柏、知母、栝蒌、当归、
甘草节,数剂而溃止,加
黄、
川芎、
白芷、桔梗,数剂而愈。一妇年将七十,形实性急好酒。脑疽才五日,脉
紧急又涩,急用
大黄,酒煨细切,酒拌炒为末,又酒拌入参炒。入姜煎调一钱服,过两
时再与。得卧而上
半身汗,睡觉病已失,此亦
内托之意。(按∶此治因性急,因好酒,兼因其脉
而制此方。脉紧急且涩,由其性急嗜酒,以伤其血而然,故用大黄以泄酒热,人参以养气血也。)杜清
碧病脑疽,疗之不愈,丹溪往视之,曰∶何不服
防风通圣散?曰∶已服数剂。丹溪曰∶合
以酒制之。清碧乃自悟,以为不及,一妇脑左肿痛,左鼻出脓,年余不愈,时或
掉眩,
如坐舟车。
许叔微曰∶肝
虚风邪袭之然也,以川芎一两,当归三钱,羌活、
旋复花、
细辛、
防风、
蔓荆子、
石膏、本、
荆芥穗、
半夏曲、
干地黄、甘草各半两,每服一两,一料
而愈。(按∶此条认作肝虚风邪袭之,而治以去风、清热、养血、
祛痰之剂,因其掉眩,痛偏于左也。经曰∶
诸风掉眩,皆属
肝木。又病偏左,乃肝胆所主。又曰∶风从上受之。又曰∶无痰不成
眩晕。又曰∶
肝藏血。
又曰∶风乃
阳邪,故方以风、热、痰、血而主治者,理也。)一老患此,色赤肿痛,脉数有力,与
黄连消毒饮二剂少退,更与
清心莲子饮四剂而消。一妇人,冬间患此,肿痛热渴,余
用清热
消毒药,溃之而愈。次年三月,其
舌肿大,遍身发疔如
葡萄,不计其数,手足尤
多,乃脾胃受毒也。先各刺出黑血,随服
夺命丹七粒,出
臭汗,疮热益甚,
便秘二日,与
大黄、芩、连各三钱,
升麻、白芷、
山栀、
薄荷、连翘各二钱,生甘草一钱,
水煎三五沸
服之,
大小便出臭血甚多,下体稍退,乃磨入
犀角汁,再服,
舌本及齿缝出臭血,诸毒
乃消,更以
犀角地黄汤而愈。
以上治案,皆足太阳经积热,挟风、挟湿、挟虚者,其进退出入,可以用黄连消毒
散之活法也。
黄连消毒饮
黄连(五分)黄芩(五分)黄柏(酒洗,五分)人参(五分)知母(四分,酒炒,此以苦寒引用通经,
为君)羌活(一钱)独活(五分)防风(五分)本(五分)连翘(一钱,此以大辛解本经之结,为臣)
黄(一钱)甘草(炙,五分,此以甘温配诸苦寒者,三之一,多则滋
荣气而补土)当归身(一钱,酒洗)
生地黄(一钱,酒洗,此以辛温之味,和血补血)陈皮(五分,不去白,补胃气)
甘草梢(五分,生,
此以甘
寒泻肾火之邪,补下焦元气)泽泻(七分,渗淡导酒湿,扶助秋令)防己(五分,酒洗,除膀胱留
热)当归梢(五分)苏木(五分,去
恶寒)桔梗(一钱,使诸药不下沉,为舟楫之用)凡所用之药用
酒洗,并入
酒煎者,用酒热为因,为使。
上俱作一服。水三盏,煎减一半,去滓,入酒少许再煎,食后
温服。投剂之后,不得
饮水,必再作脓,效迟。初患三日者,服之立效。凡疮皆
阴中之阳,
阳中之阴二证而已。
东垣治疽,阳药七分,阴药三分,名曰
升阳益胃散,老人宜之,亦名
复煎散。或加
没药、
乳香各一钱。
上东垣论膏粱肉食之变,治宜苦寒,不宜芳香者,如解里条,撮要
内消升麻汤,孙
真人单煮大黄汤,皆为富贵肉食之辈设也。
羌活当归汤 治脑疽。
黄芩黄连(各酒炒)当归身(酒浸)
炙甘草(各一两)羌活黄柏(酒浸)连翘(各五钱)泽
泻独活本(各三钱)防风
栀子仁(各五分)
上咀。分作四服,水一小碗,先浸一时许,入酒一匙,煎至八分,去渣。大温服
食后,日二服,和渣计六服,三日服尽。去渣;清药调下后
槟榔散。
槟榔散
槟榔为细末,将羌活当归汤调下。
陈录判母,年七十余,于
冬至后脑出疽,形可瓯面大。众疡医诊视,俟疮熟以针出脓,
因笞侍外家,疮辄
内陷凹一
韭叶许,
面色青黄不泽,
四肢逆冷,汗出身清,时复
呕吐,脉
极沉细而迟。盖缘
衰老之年,严寒之时,病中苦楚,饮食淡薄,已涤肥浓之气,独存瘦
悴之形,加之暴怒,
精神愈损,故有此
寒变也,病与时同。与疡医议,速制
五香汤一剂,
加
丁香、
附子各五钱,剂尽疡复大发,随证调治而愈。《
内经》曰∶凡
治病必察其下。谓
察时下之宜也。
诸痛痒疮疡皆属
心火,言其常也。如疮盛形羸,邪高痛下,始热终寒,此
反常也,固当察时下之宜而权治。故曰∶经者常也,法者用也,医者意也,随所宜而治
之,可收十全之功矣。(按∶此条年老冬寒,理直
温补,兹用五香汤加丁、附,以
辛散何也?盖因其怒
气郁结,阻碍阳气不得营运,致疽凹陷且
脉极沉细而迟,其为气郁可知矣。故用五香以开结,丁、附以助
阳,则郁散
阳复,疽乃大发,此亦因其性,因其脉而为治也。)锦衣叶夫人,患脑疽,
口干舌燥,
内服清热,外敷寒凉,色黯不,
胸中气噎,证属阳气
虚寒。彼疑素有痰火,不受温补,薛
以参各五钱,姜桂各二钱,一剂顿然肿溃,又用大补药而愈。
一人脓将成,微痛兼渴,尺脉大而无力,此阴虚火动之证。彼谓
心经热毒,自服清凉
降火药愈炽,复求治,乃以
四物汤加黄柏、知母、
五味、麦门、黄,及加减八味丸,渴
止疮溃,更以托里药,兼前丸而愈。
一妇人,年逾八十,脑疽已溃,
发背继生,头如粟许,脉大无力,此膀胱经湿热所
致。脉无力血气衰,进托里消毒药数服稍可,更加参,虽起而渴,此血
气虚甚,以参
各一两,归各五钱,麦门五味各一钱,数服渴止。不溃加
肉桂十余剂,脓成针之,瘀
肉渐腐,
徐徐取去而脓清不敛,投十全大补汤,加
白蔹、
贝母、
远志,三十余剂脓稠而
愈。设不
峻补,不去腐肉,以渴为火,投以凉药,宁免死哉!疮疽之证,虽属心火,当
分表里虚实,果元气充实,内有
实火,
寒剂或可责效。若寒凉过度,使
胃寒脾弱,
阳证
变阴,或结而不溃,或溃而不敛,
阴阳乖戾,
水火交争,死无日矣。一人脑疽作渴,脉
虽洪,按之无力,予咀加减八味丸与之,彼不信,自用
滋阴等药,
七恶并至而殁。《精
要》曰∶患疽虽云有热,皆因虚而得之,愈后作渴,或先渴后疽,非加减八味丸不能治。
一人脑患疽,
发热口渴,医用苦寒药,脓水益多,发热益甚,面
目赤色,唇舌燥烈,小
便淋痛,昼夜
不寐,死在反掌,请薛治之。乃以加减八味丸料加参、、归、术、
麦冬、甘
草煎服之。熟睡半日,觉来诸证悉退,不数剂而疮愈。薛曰∶病虽愈,当固其
本元。彼
不经意,且不守禁,次年患
中风;后患
背疽而殁。
一老人,脓清兼作渴,
脉软而涩。予以为气血俱虚,用八珍汤加黄、五味。彼不
信,乃服降火之剂,果反作呕少食。始信,服
香砂六君子汤四剂,呕止食进,仍投前汤,月
余而愈。一人未溃兼作渴,尺脉大而无力,以四物汤加黄柏、知母、黄、麦门,四剂
而渴减,又与加减八味丸,渴止疮溃,更用托里药兼前丸而愈。一人头项俱痛,虽大
溃肿痛益甚,兼作泻,烦躁不睡,饮食少思,其势可畏。诊其脉毒尚在,与仙方活命饮二
剂,肿痛退半,与
二神丸及六君于汤加五味、麦门、
酸枣仁四剂,诸证少退,食颇进,睡
少得,及与
参苓白术散数服,饮食颇进,又与十全大补汤加金银花、白芷、桔梗,月余
瘥。
〔鬼遗〕
赤色疽,发头额及脑前,并手
掌中,十日不穴者死。七日可刺,出赤血,七
日未有脓,不可治也。(不穴者,不作穴而东攻西击也。)
杼疽,发鬓须及两耳,不穴十五日死。
可刺其脓色黑如
豆豉,或见血者死。