[卷之二 内痈] 肠痈
《千金》谓∶妄治必杀人。
肠痈为病,
小腹重而强,按之则痛,便数似淋,时时汗出
复
恶寒,身皮甲错,
腹皮急如肿状,其脉数者,小有脓也。巢云∶洪数者,已有脓;脉
若迟紧者,未有脓。甚者
腹胀大,转侧有水声,或绕脐生疮,或脓自脐出,或
大便出脓
血。《
脉经》问曰∶羽林妇病,何以知肠有脓?师曰∶脉滑而数,滑则为实,数则为
热,滑则为荣,数则为卫,卫数下降,荣滑上升,荣卫相干,血为败浊,小腹痞坚,小
便或涩,或
自汗出,或复恶寒,脓为已成,设脉迟紧,则为
瘀血,血下即安。丹溪云∶肠
痈
大肠有热,积死血
流注,
桃仁承气汤加
连翘、
秦艽。
〔薛〕
肠痈因
七情饮食所致。
治法∶脉迟紧者,未有脓也,用
大黄汤下之。脉洪数
者,已有脓也,用
薏苡仁汤排之。小腹
疼痛,
小便不利,脓壅滞也,
牡丹皮散主之。若大
便或脐间出脓者不治。《
内经》曰∶肠痈为病,不可惊,惊则肠断而死。故患是者,其坐卧
转侧,理宜徐缓,时少饮薄粥,及服
八珍汤固其
元气,静养调理,庶可保全其生。丹溪
治一女子
腹痛,百方不治,脉滑数,时作热,腹微急。曰∶痛
病脉当沉细,今滑数,此肠
痈也。以
云母膏一两,丸梧子大,以
牛皮胶溶入酒中,并水下之,饷时服尽,下脓血愈。
一妇以
毒药去胎,后当脐右结一块,痛甚则
寒热,块与脐高一寸,痛不可按,脉洪数。谓
曰∶此瘀血流溢于肠外
肓膜之间,聚结为痈也。遂用
补气血、行结滞、排脓之剂,三日。
决一
锋针,脓血大出,内如粪状者臭甚,病妇恐,因
调气血生肌,则
内外之窍自合,不
旬日而愈。吕沧洲治郡守李母庞
病小腹痛,众医皆以为瘕聚,久药不效。吕诊循其
少阴脉,
如刀刃之切手,
胞门芤而数,知其
阴中痛,痈结
小肠也,告之曰∶太夫人病在幽隐,不敢
以闻,幸出侍人语之,乃出老妪。吕曰∶苦
小肠痈,以故脐下如瘕聚,今脓已成,痛迫
于
玉泉,当
不得前后溲,溲则痛甚。妪拜曰∶诚如公言。遂用国老、
将军为向导,麒麟竭、
琥珀之类攻之,脓自
小便出,应手愈。吕又治一小儿,十二岁患
内痈,腹胀脐凸而颇锐,
医欲刺脐出脓。其母不许,请吕视之,见一僧拥炉炽炭,燃铜箸一枚烈
火中,瞪目视翁
曰∶此儿病痈,发小肠,苟舍刺脐无他法。吕谕之曰∶脐
神阙也,针刺所当禁,矧痈舍于
内,惟当以汤丸攻之,苟如而言,必杀是子矣!僧怒趋而出。吕投
透脓散一匕,明日脓
自
气合溃,继以十奇汤,下
万应膏丸而瘥。虞恒德治一人,得
潮热微似虐,但小腹右边有
一块,大如鸡卵作痛,右脚不能伸缩。一医作
奔豚气治十余日不验,虞诊其脉,左寸芤
而带涩,右寸芤而洪实,两尺
两关俱洪数,曰∶此
大小肠之间,欲作痈耳,幸脓未成,犹可
治,与
五香连翘汤加减与之,间以
蜈蚣炙黄,酒
调服之,三日愈。儒医李生,治一富家妇
有疾。诊之曰∶肠胃间有所苦耶?妇曰∶肠中痛不可忍,而大便从小便出,医皆谓古无
此证,不可治,李曰∶试为筹之,若服我之药,三日当瘳,下小丸子数十丸,煎
黄汤
下之,下脓血数升而愈。其家喜问治法?李曰∶始
切脉时,觉
芤脉见于阳部,《
脉诀》云∶
寸芤积血在
胸中,关内逢芤肠里痈。此痈在内,所以致然。所服者,乃云母膏为丸耳!切
脉至此,可以言医矣。
薛己治通府张廷用,患之两月余矣,时
出白脓,体倦恶寒,此
邪气
去而
中气虚也。乃用
托里散兼
益气汤,
徐徐呷之,又令以
猪肚肺煮烂,取其汤调米粉煮,
时呷半盏,后渐调理而痊。一男子
里急后重,下脓
胀痛,此
脾气下陷,用
排脓散、
蜡矾丸
而愈。后因劳役,寒热体倦,用
补中益气汤而安。一妇人小腹胀痛,小便如淋,时时汗
出,此瘀血凝结于内,先以神效
栝蒌散二剂少愈,更以薏苡仁汤而愈。一妇人,小腹胀
痛而有块,脉芤而涩,此瘀血为患也,以四物加
玄胡索、
红花、
桃仁、
牛膝、
木香,二
剂血下而痊。一妇人小腹胀痛,
大便秘涩,转侧有水声,脉洪数,此脓瘀内溃也。以梅仁
汤一剂,下瘀血,诸症悉退,再以薏苡仁汤二剂而瘥。一妇人脓成胀痛,小便不利,脉
洪数,此脓毒内溃也。服
太乙膏三钱,脓下甚多。更以栝蒌散、蜡矾丸,及托里散而安。
(如用云母膏尤妙。)一妇人,产后
恶血不止,小腹作痛,服瓜子仁汤,下瘀血而痊。凡瘀血
停滞,宜急治之,缓则腐化为脓,最为难治。若流注
关节,则为败症。
薏苡附子散 治身甲错腹皮急,如腹胀本无
积聚,
身热脉数者。
附子(炮,二分)
败酱(五分)
薏苡仁(一钱)
上为末。每服
方寸匕,以水
二合,煎
顿服,小盒饭下。
《
三因》
薏苡、附子同前,败酱用一两一分。每四钱,水盏半,煎七分,去渣,空心
服。
按∶此方乃辛热之剂也,若积久
阴冷所致宜用。丹溪云∶身甲错腹皮急,按之濡如
肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此肠内有痈,积久阴冷所致,故《金匮》有用附子温
之,即此方也。
牡丹汤 治肠痈小腹肿痞,按之即痛,小便如淋,时时
发热,自汗恶寒,其脉迟紧者,
脓未成,可下之,当有血。洪数者,脓已成,不可下。
牡丹皮栝蒌仁(各一钱)桃仁(去皮尖)
芒硝(各二钱)
大黄(五钱)
上作一服。水二盅,煎至一盅,去滓,入硝再煎数沸,不拘时服。
按∶此乃
破血之剂也,如发热,自汗恶寒,小腹作痛,小便如淋,脉迟者,有效。丹
溪云∶小腹肿痞,按之痛,小便如淋或自调,发热身
无汗,复恶寒,其脉迟紧者,脓未成,
宜下之,当有血。此内结热所成也,故《金匮》有用大黄利之,即此方也。若无前证,恐
不宜用。亦有腹内胀痛,脉滑数,或脓已下,或
后重时时而下,宜用排脓散、太乙膏、蜡
矾丸及托里药。
薏苡仁汤
治肠痈
腹中痛,烦毒不安,或胀满
不食,小便涩,妇人产后
虚热,多有
此病。纵非痈但疑似间,便可服。
薏苡仁栝蒌仁(各三钱)牡丹皮桃仁(各二钱)
上作一服。水二盅,煎至一盅,不拘时服。
按∶此方药品和平,其功且速,常治腹痛,或发热,或胀满不食,
水道涩滞,产后
多有此证。或
月经欲行,或行后作痛尤效。
牡丹散 治肠痈冷证,腹濡而痛,时时利脓。
牡丹皮
人参天麻白茯苓黄木香
当归川芎官桂桃仁(去皮,炒,各七钱半)
白芷
薏苡仁
甘草(炙,各五钱)
为细末。每服三钱,用水一盅,煎至七分,食前
温服。
梅仁汤 治肠痈
里急隐痛,大便秘涩。
梅核仁(四十九粒,去皮尖)大黄(三两)牡丹皮(一两七钱半)芒硝(二两半)
冬瓜仁(四两)
犀角(镑,一两半)
上锉如麻豆大。每服五钱,水二盏,煎至一盏,去滓,温服,以利下脓血三两
行为度。
大黄汤
治肠痈
少腹坚硬,肿大如掌而热,按之则痛,其上色或赤、或白,小便稠
数,汗出憎寒,其脉迟紧者,未成脓;如脉数,则脓已成。
大黄(锉,炒)牡丹皮
硝石(研)
芥子桃仁(汤浸,去皮尖。双仁,炒。各半两)
上锉碎。每服五钱,水二盏,煎至一盏,去滓,空心温服,以利下脓血为度,未利再
服。
四圣散 (一名神效栝蒌散)治肠痈痈疽,生于脑髭、背腋、孔
便毒,服之神效。
生黄栝蒌(一枚,去皮)粉草(四钱,研末)
没药(研末,三钱)
乳香(研末,一钱)
上用好红酒二大碗,慢火煎至一碗,分作两服,两日服尽,大便顺导恶物妙。若干
栝蒌则用两枚。一方,若病在上
食后服,病在下食前服,毒已结成,即脓化为水,毒未
成,即于小便中出。疾甚再合服,以退为度。
郭氏
瑞效丸(方见
肿疡。)
云母膏
治一切痈疽、疮疖,
折伤等证。
蜀椒(去目及闭口者,微炒)白芷没药
赤芍药肉桂当归盐花菖蒲麒麟竭
黄
白芨芎木香
龙胆草白蔹防风浓朴
麝香桔梗柴胡松
脂人参
苍术黄芩
乳香附子
茯苓良姜
合欢皮(各五钱)硝石甘草
云母(各四两)
桑白皮槐枝柳枝柏叶
水银(以绢劳包,待膏成以手细弹,在上名养膏母)
陈皮(各二两)清油(四十两)黄丹(二十两)
上除云母、硝石、麒麟竭、乳香、没药、麝香、盐花、黄丹八味另研外,余药并细切。
入油浸七日,
文火煎,以柳枝不住手搅,候匝沸乃
下火,沸定又上火,如此者三次,以药黑色为度,
去渣再熬,后入丹与八味末,仍不住手以槐、柳枝搅,滴水中成珠,不软不硬为度,瓷器收贮,候温,将
水银弹上。用时先刮去水银,或服或贴,随宜用之,其功甚大也。
排脓散
治肠痈小腹胀痛,脉滑数,或里急后重,或时时
下血。
黄(盐水拌,炒)当归(酒拌)
金银花白芷
穿山甲(
蛤粉炒)防风连翘栝蒌(杵)
甘草(各一钱)
作一剂。水二盅,煎八分,食前服。若脓将尽,去穿山甲、连翘,加当归、川芎。或
为末,每服三钱,食后蜜汤调下亦可。
神仙蜡矾丸
治肠痈
内托神妙,不问老幼,皆可服之,无不效。最止疼痛,不动脏
腑。
黄蜡(半两,要黄色者。一方,用七钱)
白矾(一两,要通明者,细研)
上熔化黄蜡和矾为丸,如
梧桐子大。每服二十丸,渐加至三十丸,食远,用温
白汤
送下。