[卷第十五·诊候之二] 五脏脉诊
平按∶此篇自
肝脉弦至是谓
五脏脉,见《
素问》卷七第二十三《宣明
五气篇》,又见《
甲乙
经》卷四第一《
经脉》上编。自
平心脉来至
肾死,见《素问》卷五第十八《
平人气象论》篇,
《甲乙》同上。自
岐伯曰心脉揣坚而长至身寒有痹,见《素问》卷五第十七《脉要
精微论》篇,
又见《
甲乙经》卷四第一中、下编。自
黄帝曰请问脉之缓急至调其甘药,见《
灵枢》卷一第四
《
邪气脏腑病形》篇,又见《甲乙经》卷四第二《病形
脉诊》下编。自
肝满肾满至末,见《素问》
卷十三第四十八《大奇论》篇。自肝满肾满至
偏枯,又见《甲乙经》卷十一第八。自心脉满大至
末,又见《甲乙经》卷四第一《经脉》下编。
肝脉弦,心脉勾,脾脉代,
肺脉毛,
肾脉石,是谓五脏脉。(肝心脾
三脉,《素问》、《九
卷》上下更无别名。肺脉称毛,又名浮,肾脉称石,又名营,是
五脉同异。若随事
比类,名乃众
多也。平按∶《素问》肝脉上有“五脉应象”四字,五脏下有之字。《甲乙》无“是谓五脏脉”
五字。)
平心脉来,累累如
连珠,如循琅,曰心平,(心脉,
夏脉也。
夏日万物
荣华,故其脉来,累
累如连珠,
以手按之,如循琅之珠,以为平和之脉也。而称勾者,曲也,珠连高下,不如弦直,故曰勾也。
平按∶《素问》平心脉上有夫字,《甲乙》无平字,曰心平作曰平。)夏以
胃气为本;(胃为五
脏资粮,故
五时之脉,皆以胃气为本也。)病心脉来,
喘喘连属,其中微曲,曰
心病;(病心脉
来,动如人
喘息连属,然指下微觉曲行,是谓心之
病脉者也。平按∶《甲乙》无夏以胃气为本病
心脉来十字,喘喘作累累,曰心病作曰病,下同。)死心脉来,前曲后居,如操带勾,曰心死。
(心脉来时,按之指下觉初曲后直,如操捉带勾前曲后直,曰心
死脉。居,直也。平按∶《甲乙》
无死心脉来四字,前曲作前钩,曰心死作曰死,下同。)
平肺脉来,
厌厌聂聂,如落榆荚,曰肺
平,秋以胃气为本;(厌,伊芳叶反。聂,尼反。厌厌聂聂,如人以手按已落榆荚,得之指下者,
曰
肺平脉也。平按∶《甲乙》平肺脉来作肺脉来,落榆荚作循
榆叶,曰肺平作曰平,无“秋以胃
气为本”六字。)病肺脉来,不下不上,如循鸡羽,曰
肺病;(按于
毛脉,如人以手摩循
鸡翅之
羽得于心者,以为肺之病脉也。平按∶《甲乙》无“病肺脉来”四字。不下不上《素问》作不上不
下,《甲乙》同。)死肺脉来,如物之浮,如风之吹毛,曰
肺死。(脉之动也,如芥叶之浮于水,
若轻毛而逐风移,如斯得者,曰死脉者也。夫
五色有形,目见为易;
五声无形,耳知为难;五脉
之动,非耳目所辨,斯最微妙,唯可取动指下以譬喻之,亦得在于神,不可以事推之也。平按∶
《甲乙》无死肺脉来四字。《素问》吹上无之字,《甲乙》同。注“以譬喻之,亦得在于神”,
之亦二字,原抄作亦知二字,平按亦知恐系之亦二字
颠倒,谨拟作之亦,之字属上句读。)平肝
脉来,濡弱招招,如揭长竿,曰
肝平,春以胃气为本;(揭,奇哲反,高举也。肝之
弦脉,独如
琴瑟调和之弦,不缓不急,又如人高举行竿之梢,招招劲而且,此为平也。)
(平按∶《甲乙》肝脉上无平字。《素问》濡作,竿下有末梢二字,《甲乙》同,无“春
以胃气为本”六字。)病肝脉来,盈实而滑,如循长竿,曰
肝病;(盈,满实也。
肝气实滑,如
循长竿,少于胃气,故肝有病也。平按∶《甲乙》无“病肝脉来”四字。)死肝脉来,急而益劲,
如新张弦,曰
肝死。(肝
真脏脉来,劲急犹如新张琴瑟之弦,无有濡弱,是无胃气,故为死候也。
平按∶《甲乙》无“死肝脉来”四字。《素问》弦上有弓字,《甲乙》同。)
平脾脉来,和柔相
离,如鸡践地,曰
脾平,
长夏以胃气为本;(按脾脉和柔,胃气也。相离中间空者,代也,如鸡
行践地迹中间空也。中间代者,善不见也。平按∶《甲乙》脾脉上无平字,曰下无脾字,无“长
夏以胃气为本”七字。脉下袁刻脱来字。)病脾脉来,实而盈数,如鸡举足,曰
脾病;(实而盈
数,如鸡之举足爪聚,中间不空,聚而恶见,比之无代,故是脾病也。平按∶《甲乙》无“病脾
脉来”四字,曰下无脾字。)死脾脉来,坚兑如鸟之喙,如鸟之距,如水之流,如屋之漏,曰脾
死。(按脾脉来,坚尖聚兑而不相离,上触人指,如鸟喙,如水流动,如屋漏之滴人指,脾脉死
候也。平按∶《甲乙》无“死脾脉来”四字,坚兑《素问》作锐坚。鸟之喙,《素问》、《甲乙》
鸟作乌《千金》作鸡。如屋之漏《素问》、《甲乙》在如水之流上。)
平肾脉来,喘喘累累如旬,
按之而坚,曰
肾平,冬以胃气为本;(旬,平也。手下坚实而平,此为
石脉之形,故为平也。有
本为揣揣果果之也。平按∶《甲乙》肾脉上无平字。如旬《素问》作如钩,《甲乙》同。曰下《甲
乙》无肾字,无“冬以胃气为本”六字。)病肾脉来,如引葛按之而益坚,曰
肾病;(肾之病脉,
按之如按引葛,逐指而下也。益坚,始终坚者。是谓肾平。初后坚,故是肾病也。平按∶《甲乙》
无“病肾脉”三字,曰下无肾字。)死肾脉来,发如夺
索,
辟辟如
弹石,曰肾死。(肾之石脉来,指下如索,一头系之,彼头控之,索夺而去,如以弹
石弹指辟辟之状,是肾之死脉候也。平按∶《甲乙》无“死肾脉来”四字,曰下无肾字。发字袁
刻脱。)
岐伯曰∶心脉揣坚而长,当病
舌卷不能言;(揣,动也。长,谓
寸口脉长一寸也。此为心脉
盛动坚。心脉上至
舌下,故盛动坚,舌卷不能言。平按∶《素问》、《甲乙》无岐伯曰三字。揣
《素问》作搏,下同。《甲乙》无当字。)其而散者,当
消渴自已。(动而坚者病舌卷,而
散者病消渴,以有胃气,故自已,由
手少阴贯肾络
肺系舌本故也。平按∶《甲乙》当作病。《素
问》消渴作消环,新校正云∶《甲乙》环作渴。)肺脉揣坚而长,当病
唾血;(肺脉浮短,今动
坚长,知
血络盛伤,故唾血也。平按∶《甲乙》无当字。)其而散者,当病
灌汗,至令不复散
发。(以
肺气虚,故脉散也。虚故
腠理相逐,汗出如灌,至令不复也。平按∶《甲乙》无当字。
《素问》至令作至今。)肝脉揣坚而长,色不青,当病坠若搏,因血在胁下,令人善喘;(肝脉
而弦,今动坚而长,其色又不相应者,是人当有坠伤,坠伤损血在胁下,又令喜喘故也。平按∶
《甲乙》无当字。《素问》、《甲乙》善喘作
喘逆。)若而散者,其
色泽,当病
溢饮,溢饮者,
渴暴多饮而易入
肌皮肠胃之外。(易音亦。若脉散,色又光泽者,当因大渴暴饮,水溢肠胃之
外,易入肌皮之中,名曰溢饮之病也。平按∶若而散其色泽《素问》、《甲乙》作其而散色
泽者。《甲乙》暴渴作渴渴,易作溢。)
胃脉揣坚而长,其色赤,当病
折髀;(胃脉弱,今动
坚长,又他色来克,当病折髀,以
足阳明脉行髀故也。平按∶《甲乙》无当字。其而散者,当
病
食痹、膑痛。(
胃虚不消水谷,故
食积胃中,为痹而痛。又脉行膝,故病
膝膑痛。膑,膝端骨
也。平按∶《素问》无膑痛二字,《甲乙》无当字,膑痛作痛髀。)脾脉揣坚而长,其色黄,当病
少气;(脾脉弱,今动坚长,虽得本色,以其
阳虚,故病少气。平按∶《甲乙》无当字。注阳
虚袁刻作
阳盛。)其而散色不泽者,当病足肿,若水状。(
足太阴脉循,故
脾虚色不泽者,
肿若水之状也。平按∶《甲乙》无当字。)肾脉揣坚而长,其色黄而赤,当病
折腰;(肾脉沉
石,今动坚长,黄色
贼邪及赤色微邪来克,故病
腰痛,以
足少阴脉营腰故也。平按∶《素问》赤
下有者字,《甲乙》有者字,无当字。)其而散者,当病
少血,至今不复。(
阴盛太阳气虚,
故少血。得之在久,至今不复也。平按∶《甲乙》无当字,今作令。以下《素问》有帝曰论得心脉
至以其胜治之愈也百六十七字,新校正云∶“此一段,
全元起本在《
汤液》篇。”据此,则本书
无此一段,与全元起本同。)黄帝问于岐伯曰∶故病五脏发动因伤色,各何以知其久暴至之病乎?
(其病发于五脏,有伤其候五色,何以知其久病新暴之别?平按∶《素问》黄帝问于岐伯曰作帝
曰,曰下有有字,伤下有脉字。《甲乙》无此一段。)岐伯对曰∶悉乎哉问也,故其脉小色不夺者,
新病也;(邪始入于五脉,故脉小,未甚伤于血气,故部内五色不夺,是知新病。平按∶《素问》
故作征,下同。《甲乙》无岐伯至故其十一字。)故其脉不夺,其
色夺者,久病也;(脉为其本,
色为标也,本受邪气已,方受与标,故脉本不夺,色甚夺者,知是久病。平按∶《甲乙》无故字
及二其字。)故其脉与五色俱夺者,此久病也;(内之五脉,外之五色,二俱夺者,知病已成在
久。平按∶《甲乙》无故其二字,久上无此字。)故其脉与五色俱不夺者,新病也。(人之有病,
五脉五色二俱不夺者,其病未行血气,故知新病也。平按∶《甲乙》无故其二字。)故肝与肾脉并至,其色苍
赤,当病击伤不见血,见血而湿若水中也。(弦石俱至而色见青赤,其人当病被击
内伤。其伤见
色,故青赤也。若被击
出血,血湿若居水中者,此为候也。平按∶《素问》、《甲乙》肝上无故
字,见血而湿作已见血湿。)尺内两旁,则
季胁也,(从关至
尺泽为尺也。季胁之部当在尺中央
两旁,不在尺外两旁,季胁有病当见此处。)尺外以候肾,(尺中两旁之外,以候两肾之有病,当
见此部也。)尺里以候腹中,(自尺内两中间,总候腹中。)
跗上以候
胸中,(跗当为肤,古通
用字,故为跗耳。当尺里以上
皮肤,以候胸中之病。平按∶《素问》作“附上,左外以候肝,内
以候膈;右外以候胃,内以候脾。
上附上,右外以候肺,内以候胸中;左外以候心,内以候
膻中。”
《甲乙》同。)前候前,后候后。(当此尺里跗前,以候胸腹之前,跗后以候背后。平按∶《素问》、
《甲乙》作前以候前,后以候后。)跗上,膈上也;(当尺里跗上皮肤,以候膈上也。一曰竟上,
疑错。)膈下者,腹中事也。(当尺里肤上以下,以为膈下之分,即腹中事。平按∶“附上,膈上
也,膈下者,腹中事也”《素问》作“
上竟上者,胸
喉中事也;
下竟下者,
少腹腰股膝胫足中事
也。”《甲乙》同,惟
胫下无足字。)粗发者,
阴不足,阳大有余,为
热中,跗之下也。(尺之
皮肤文理粗发者,是阴衰阳盛,
热气熏肤,致使皮肤粗起,故为热中。平按∶《素问》粗发作粗
大,阳下无大字,热中下无“跗之下”三字,《甲乙》同。)来疾去徐者,
上实下虚,为厥癫疾;
(来疾阳盛,故上实也。去徐
阴虚,故下虚也。上实下虚,所以发癫疾也。)来徐去疾,上虚下
实,为
恶风。(上虚受风,故恶风也。)有俱沉细数者,
少阴厥;(沉细皆阴,故沉细数,
少阴
厥逆。平按∶《素问》、《甲乙》有上有“故
中恶风者
阳气受也”九字,俱上有脉字。)沉细数
散者,
寒热也;(沉细,阴也,散为阳,故病寒热也。)浮而散者,为仆。(,
玄遍反,目摇。)诸浮而躁者皆在阳,则为热,其右躁者在左手;(浮躁皆阳,故在阳则为热也。
诸
阳络脉,左者络右,右者络左,故其右躁而病,本在左手也。平按∶而躁《素问》作不躁,《甲
乙》作而不躁。右躁《素问》、《甲乙》作有躁,手上均无左字。)诸细而沉者皆在阴,则为骨
痛,(细之与沉,皆是
阴脉,主于
骨痛。)其有静者在足。(其脉沉细仍静者,在
足骨痛也。)
数动一代者,病在阳之脉,
溏泄及
便脓血。(三动已去称数,数动一代息者,
阳脉虚也。故数动
一息,即是阴实阳虚,故溏泄便脓血也。平按∶《素问》脉下无溏字,有也字,《甲乙》有也字,
无溏泄及便脓血六字。注三动袁刻作
三阳。)诸过者切之,涩者阳气有余也,(阳气有余称过,
阳过之脉应浮而滑,更涩者,以其阳气太盛,故极反成涩。平按∶《甲乙》无“诸过者切之”五字,
涩上有其字。)滑者
阴气有余也;(阴脉沉涩,今反滑者,以阴过极,反成滑也。)阳气有余为
身热无汗,(阳盛有余,极反为阴,外闭腠理,故汗不出,其身热也。)阴气有余为
多汗身寒。
(阴气有余,极反为阳,外开腠理,故汗多出,其身寒也。平按∶身寒下《素问》有“
阴阳有余则
无汗而寒”九字。)推而外之,内而不外,有心腹积;推而内之,外而不内者,有热。(五脏为
内,阴也。
六腑为外,阳也。用针者欲泻阴
补阳,即推而外也,而
内实难泻,即内而不外,故知
心腹病积也。欲泻阳
补阴,即推而内之也,而外实难泻,即外而不内,故知外有热。平按。有热
《素问》作身有热也,《甲乙》作中有热也。)推而上之,上而不下,腰足;推而下之,下而
不上者,头
项痛。(上为头项,下为腰足。推下向上,气不能下,故知腰足冷也。推上向下,气
不能上,故知头项痛也。平按∶《素问》作清,《甲乙》同。上而不下《甲乙》作下而不上,
下而不上作上而不下。)按之至骨
脉气少者,
腰脊痛而身寒有
痹。(脉之沉细,按之至骨,少得其气,即知有寒,
腰脊为痛,身
寒痹也。平按∶《素问》身下
无寒字,《甲乙》同。)
黄帝曰∶请问脉之缓急小大滑涩之病形何如?(请问五脏之脉,各有
六变,以候病形。)岐伯
曰∶臣请言五脏之
变病也。心脉急甚者为螈;(心脉钩,脉缓大滑等三变为热,阳也;急小涩等
三变为寒,阴也。夏时诊得心
脉如新张弦急甚者,寒也,
筋脉急痛以为螈也。下言急者,皆如弦
急,非急疾也。平按∶变病《灵枢》作病变。《甲乙》无“臣请言五脏之变病也”九字。螈下
《灵枢》、《甲乙》有字。)微急为
心痛引背,食不下。(其心脉来,如弦微急,即脉微弦急,
心微寒,故心痛引背心输而痛,胸下寒,咽中不下食也。)缓甚为狂笑;(心脉缓甚者,缓为阳
也,缓甚热甚也,热甚在心,故发狂多笑。)微缓为
伏梁在
心下,上下行时唾血。(心脉微缓,
即知心下热聚,以为伏梁之病,大如人臂,从齐上至于心,伏在心下,下至于齐,如彼桥梁,故
曰伏梁。其
气上下行来,冲心有伤,故时唾血。平按∶时上《灵枢》有行字,《甲乙》有行有二
字。)大甚为喉;(心脉至气甚,气上冲于
喉咽,故使喉中而鸣也。,古介反。)微大
为
心痹引背,善泪出。(心脉微盛,发
风湿之气,冲心为痹痛,痛后引背输及引
目系,故喜泪出
也。平按∶《甲乙》泪下无出字。)小甚为善哕,(小为阴也,小甚,心之
气血皆少,
心气寒也。
心气寒甚,则胃
咽气有聚散,故为哕也。哕,于月反。)微小为
消瘅。(小而不盛曰微。小者,
阴也。心气
内热而有寒来击,遂内热更甚,发为消瘅。瘅,热也。内热
消瘦,故曰消瘅。瘅音丹。)
滑甚为善渴;(滑,阳也。阳气内盛,则
中热喜渴也。)微滑为
心疝引齐,少腹鸣。(
阳气盛,内
有
微热冲心之阴,遂发为心疝,痛引少腹
肠鸣
者也。)涩甚为喑;(涩,阴也。涩者,血多
气少。
心主于舌,心脉血盛上冲于舌,故喑不能言
也。)微涩为
血溢,
维厥,
耳鸣,癫疾。(微涩,血微盛也。血微盛者,溢于鼻口而出,故曰血
溢。维厥,血盛
阳维脉厥也。
阳维上冲则上实下虚,故为耳鸣癫疾。)
肺脉急为癫疾;(肺脉毛,脉有弦急,是为
冷气上冲,阳
发热在上,上实下虚,故为癫疾。
平按∶急下《灵枢》、《甲乙》有甚字。)微急为肺寒热,怠惰,咳唾血,引腰背胸,若鼻宿肉
不通。(肺以
恶寒弦急,即是有寒乘肺,
肺阳与寒交战,则二俱作病,为肺寒热也。肺病不行于
气,身体怠惰。肺得寒,故发咳。咳甚
伤中,故唾血。咳复引腰及背输而痛。肺病出气壅塞,因
即鼻中生于宿肉也。平按∶宿《灵枢》、《甲乙》作息。)缓甚为多汗;(缓为阳也,肺得热气,
外开腠理,故为多汗。)微缓为痿,
漏风,头以下汗出不可止。(肺脉行于两手,肺得于热,故
手痿缓。又肺脉不上于头,故肺之热开腠,自头以下漏风汗不止也。平按∶漏风《灵枢》作偏
风,《甲乙》同,止上无可字。)大甚为
胫肿;(
肺气甚,故曰肺大甚也。肺脉
手太阴与足太阴
相通,足太阴行胫,故肺气热甚,上实下虚,故为胫肿也。)微大为
肺痹引胸背,起
恶日。(肺气
微大,又得秋时
寒气,故发为痹痛,前引胸,后引背输。以是阴病,故引胸背,起
不用见日光也。
恶,焉故反。平按∶《灵枢》、《甲乙》日下有光字。)小甚为泄,(肺之气血小甚,即是气寒,
即是胃气甚,不消水谷,故
泄利矣。)微小为消瘅。(肠肺之气血微小也。
虚寒伤肺,反为
热病,
消肌肉也。)滑甚为
息贲上气,(滑甚,阳气盛也。阳盛击阴为积,左右箱近膈,犹如
覆杯,令
人上气喘
息,故曰息贲。贲,膈也,音奔。)微滑为上下出血。(阳气微盛则内伤
络脉,络脉伤则上下出
血,阳络伤则上
衄血,
阴络伤则下泄血也。)涩甚为欧血;(气为阳也,血为阴也,涩为阳也,今
得
涩脉,即知血盛冲于肺腑阳络,阳络伤便欧血也。平按∶欧《灵枢》、《甲乙》作呕。)微涩
为鼠,在颈支腋之间,下不胜其上,其能喜酸。(微涩,血微盛也。血微盛者,循肺腑
手阳明
脉上胫为,又循肺手太阴脉下支腋之间为,其脉下虚不胜上实,
金实遂欲克木,为味故喜酸
也。酸,木味也。平按∶其能喜酸《灵枢》作其应善酸矣,《甲乙》作甚能善酸。)
肝脉急甚为
恶言;(诊得弦脉急者,是寒气来乘于肝,魂神烦乱,故恶出言语也。平按∶《灵
枢》甚下有者字。《甲乙》注云∶恶言一作忘言。)微急为
肥气,在胁下若覆杯。(肝脉微急,
是肝受寒气,积在左胁之下,状若覆杯,名曰肥气。)缓甚为喜欧,(缓甚者,
肝热气冲咽,故
喜欧也。平按∶喜欧《灵枢》、《甲乙》作善呕。)微缓为水、瘕、痹也。(阳气微热,
肝气壅
塞,饮溢为水,或结为瘕,或聚为痹。)大甚为
内痈,善
呕衄;(大甚气盛,热气结为内痈也。
肝气上逆,故
喜呕喜衄。)微大为
肝痹阴缩,咳引少腹。(微大,
少阳微盛击肝,乃为阴病肝痹
者也。
阴寒故
筋缩,又发
肝咳,循
厥阴下引
少腹痛。平按∶阴缩,阴字原抄脱,谨据《灵枢》、
《甲乙》补入,袁刻作筋缩,据注应作筋缩。)小甚为多饮,(肝脉小甚,是为气血皆少,故渴
而多饮也。)微小为消瘅。(微小气血俱少,有寒气冲肝气,遂发热为瘅,消肌肉。)滑甚为颓
疝,(滑甚,少阳气盛也。少阳气盛则肝虚不足,发为颓疝,丈夫
小腹中为块,下
冲阴痛。平按∶
颓《灵枢》作,《甲乙》作。)微滑为
遗溺。(阳气微盛,阴虚不禁,故为遗寒也。平按∶
注寒,根据经文应作溺。)涩甚为溢饮,(肝脉涩者,肝气血多寒也。
肝血多而寒,不得泄,溢入肠
胃皮肤之
外,故为溢饮也。)微涩为螈挛筋。(微涩,血多而寒,即厥阴筋寒,故螈急而挛也。平按∶《灵
枢》筋下有痹字。《甲乙》螈作。)
脾脉急甚为螈;(诊得
代脉急甚,多寒为病,手足引牵来去,故曰螈也。平按∶《甲乙》
螈作。)微急为
鬲中食饮入而还出,
后沃沫。(微急者,微寒也。
脾气微寒,即脾胃中冷,故
食入还呕出,
大便沃冷沫也。鬲中当咽,冷不受食也。平按∶鬲《灵枢》作膈。注即袁刻作则。)
缓甚为
痿厥;(缓甚者,脾中
虚热也。脾中主营
四肢,脾气热不营,故曰四肢痿弱。厥,逆冷也。)
微缓为风痿,
四肢不用,心慧然若无病。(微缓,脾中微热也。脾中有热受风,营其四肢,令其
痿弱不用。风不入心,故心慧然明了,安若无病。平按∶支《灵枢》、《甲乙》作肢。)大甚为
击仆;(脾脉大甚,是
脾气盛血里,当是被击,或者倒仆有伤,故发此候。)微大为
疝气,腹里
大脓血,在肠胃之外。(脾气微大,即知阴气内盛为疝,
大腹里脓血,在肠胃之外也。)小甚为
寒热,(脾脉小甚,气血皆少,是病诸寒热病也。)微小为消瘅。(微小气血俱少,故多内热,
热消肌肉也。)滑甚为颓,(滑甚者,阳气盛热也。阴气虚弱,发为颓。,淋也,音隆。
平按∶颓《灵枢》、《甲乙》作癃。)微滑为
虫毒蛔蝎腹热。(微滑,阳气微盛有热也。蛔,
胡灰反,腹中
长虫也。蝎,胡竭反,谓腹中虫如桑蠹也。阳盛有热,腹内生此二虫,为病绞作腹中。
平按∶注桑蠹袁刻作长蠹。)涩甚为肠颓;(颓,徒回反。脉涩,气少血多而寒,故冷气冲下,
广肠脱出,名曰肠颓,亦妇人
带下病也。平按∶颓《灵枢》作溃,《甲乙》作,注云∶一作溃。)
微涩为内溃,多下脓血。(微涩,是血多聚于腹中,溃坏而下脓血也。)
肾脉急甚为
骨癫疾;(诊得石脉急甚者,是谓寒气乘
肾阳气走骨而上,上实下虚,故骨癫也。
平按∶《甲乙》骨下有痿字。)微急为
沉厥,足不收,
不得前后。(微急者,肾冷发沉厥之病,
足脚沉
重逆冷不收,
膀胱大肠壅闭,
大小便亦不通。平按∶《灵枢》沉厥下有
奔豚二字,《甲乙》
奔豚二字在沉厥上。)缓甚为
折脊;(阳气盛热,阴气虚弱,肾受寒气,致令腰脊痛如折。)微
缓为洞,洞者食不化,下嗌还出。(肾脉从肾而上,贯肝膈,循
喉咙,故肾有热气,则下
津液不
通,上冲
喉嗌,通洞不禁,其食入腹还出。平按∶二洞字下《甲乙》均有泄字。)大甚为
阴痿;
(大甚多气少血,太阳气盛,少阴血少,
精血少故阴痿不起也。平按∶注精字袁刻误作积,起下
脱也字。)微大为
石水,起齐以下,至少腹垂垂然,上至
胃管,死不治。(太阳气盛,血少,津
液不得下通,结而为水,在少腹之中。垂垂,少腹垂也。其水若至
胃脘,盛极故死也。平按∶《灵
枢》少腹作
小肠,垂垂作,管作腕。《甲乙》少腹作小腹。)小甚为
洞泄,(
肾气小甚,是
血气皆少也。肾之血气皆少,则上下俱冷,故食入口还出,故曰洞泄。)微小为消瘅。(血气俱
少,是谓阴虚阳盛,热为消瘅。)滑甚为颓;(滑甚,太阳热甚,少阳虚而受寒,故为颓也。
平按∶《灵枢》颓作,《甲乙》作痈。)微滑为
骨痿,坐不能起,起目毋所见。(微滑,太
阳微盛,热入
骨髓,发为骨痿骨弱,坐不能起也。太阳自目内而起,上冲于目,故目无见也。
平按∶《灵枢》、《甲乙》目上有则字。《甲乙》所见下有“视
黑丸”三字。)涩甚为大痈;(涩
甚多血少气不宣故聚为大痈)微涩为
不月,
沉痔。(微涩者,血微盛也。血多气少不通,故
女
月经不得以时下也。又其气少血聚,复为广肠
内痔也。沉,内也。)
黄帝曰∶病之六变者,刺之奈何?(问前五脉各有六变补泻之道。平按∶《甲乙》曰上无黄帝
二字,病之六变作病亦有甚变。)岐伯曰∶诸急者多寒,(脉之弦急,由于多寒,有甚有微,即
五脏急合有十种,故曰诸急。自余诸变,皆放此也。)缓者多热。(由其当藏多热,致脉
迟缓。)
大者多气少血,(由其当藏气多血少,致令脉有洪大。)小者血气皆少。(由其当藏血气皆少,
故令脉衰小也。)滑者阳气盛,微有热;(由其当藏阳盛热微,故令脉有滑疾也。)涩者,多血
少气,微有寒。(由其当藏血多气少,微寒,故令脉涩。)是故刺急者,深内而久留之。(寒则
气深来迟,故深内而久留也。)刺缓者,浅内而疾
发针,以其热。(热退气浅行疾,故浅内疾发。
平按∶以其热《灵枢》、《甲乙》作以去其热。)刺大者,微泻其气,毋出其血。(大者气多,
故须微泻;以其少血,故不出血。)刺滑者,疾发针而浅内之,以泻其阳气而去其热。(以其气
盛而微热,故浅
内针仍疾发之。平按∶《甲乙》写作泻。)刺涩者,必中其脉,随其
逆顺而久留
之,必先扪而循之,已发针,疾按其,毋令其血出,以和其脉。(脉涩,即多血也。以其多血,
故先须以手扪循,
然后刺之中其脉血。随其逆冷者,久而
留针。以其气少,恐其泄气,故发针已,
疾按其。,于轨反,谓疮瘢之也。平按∶扪《灵枢》、《甲乙》作按,以发针,以作已。《甲
乙》其血出作出血,脉上有诸字。注逆冷,根据经文应作逆顺)。诸小者,阴阳
形气俱不足,勿取以
针,调其甘药。(诸脉小者,五脏之阴,六腑之阳,及骨肉形,并其
气海之气,四者皆悉虚少。
若引阴补阳,是则阴竭,引阳补阴,即使阳尽,阴阳既竭,形气又微,用针必死,宜以
甘味之药
调其脾气,脾胃气和,即四脏可生也。平按∶小上《甲乙》无诸字。调其甘药《灵枢》作而调以
甘药也,《甲乙》作而调之以甘药。)
肝满肾满肺满,皆实,皆为肿∶(此三脏之满实,皆为痈肿。平按∶皆为肿《素问》、《甲
乙》作即为肿。)肺之痈,喘,两
胁满;(肺以
主气,故肺生痈有喘也。肺脉
上膈近胁,故
肺痈
胁满也。平按∶《素问》痈作雍,胁作,《甲乙》作胫,注云∶《素问》作。)
肝痈,两
满,卧则惊,不得
小便;(两,谓在侧箱两肋下空处。肝腑
足少阳脉行在胁下,故肝痈两满
也。
足少阳别脉上肝贯心,故热盛为痈,因即
心惊也。肝脉环阴,故肝病热甚,不得小便。有本
作小和,字误。平按∶痈《素问》作雍。《甲乙》作胁下二字。)
肾痈,下至
少腹满,胫有
大小,髀大跛,易,偏枯。(
督脉上至
十四椎,属于
带脉,行两,故从两至少腹满。以少
阴脉虚,受病行于两脚,故胫大小,
脾大跛。左右二脚更病,故为易也。又为偏枯病也。称膝
、股、髀,谓通
膝上下也。平按∶痈《素问》作雍,作脚。《甲乙》作胫,无大字。)
心脉满大,痫螈
筋挛。(心脉满实仍大,是则多气热盛,故发小儿
痫病。以其少血阴气不足,故
寒而筋挛也。平按∶《甲乙》螈作,下同。)肝脉
小急,痫螈筋挛。(小则阴阳二
气不足,急
即为寒,是为虚寒热乘为痫,及寒为筋挛。)肝脉惊暴,有所
惊骇,脉不至若喑,不治自已。(肝
至有惊气者,是因惊魂,失喑不言或脉不至,皆不疗自已也。平按∶惊暴《素问》作骛暴,《甲乙》
作骛暴。)肾脉小急,肝脉小急,心脉不鼓,皆为瘕。(肾肝二脉小急及心脉不鼓,皆
内虚寒气,
故为瘕也。平按∶《素问》、《甲乙》不鼓上有小急二字。)肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝。
(肾肝二脉大为多气少血,急沉皆寒,是为寒气内盛,故为疝病也。平按∶肾脉大急沉上《素问》
有“肾肝并沉为石水,并浮为
风水,并虚为死,并小弦欲惊”二十一字,新校正云∶“详肾肝并
沉至下并小弦欲惊,全元起本在《厥论》中,王氏移于此。”本
书见卷二十六《经脉厥》篇,据此则本书与全元起本同。)心脉揣滑急为心疝,(揣,动也。滑,
阳气盛而微热。急为多寒。心气寒,寒盛而微热,寒胜故结为心疝也。平按∶揣《素问》作搏,下
同。)肺脉沉揣为
肺疝。(肺脉应虚浮,今更沉,寒多故为肺疝也。平按∶肺疝下《素问》有“三
阳急为瘕,
三阴急为疝,
二阴急为痫厥,
二阳急为惊”二十一字,新校正云∶“详三阳急为瘕至
为惊,全元起本在《厥论》,王氏移于此。”本书见卷二十六《寒热相移》篇。)脾脉外鼓沉为
肠辟,久自已;(脾脉向外鼓,外鼓仍沉,沉寒为利,胃气强盛,故久自已也。平按∶辟《素问》、
《甲乙》作,下同。)肝脉小缓为肠辟,易治;(肝脉气血虽少,胃气强盛,故疗易瘥也。)肾
脉小揣沉为肠辟,
下血、温身热者死;(肾脉气血俱少,仍冷利下血者,
胃气虚冷,故死。下血、
温身热,皆胃气散去也。平按∶《素问》血字重。《甲乙》温作湿,注∶《素问》作温。)心肝
辟亦下血,二脏同病者可治,其身热者死,热见七日死。(心肝二气共为肠辟下血,是母子相扶,
故可疗也。身热以胃气散去,远至七日死。平按∶可治下《素问》、《甲乙》有“其脉小沉涩为
肠”八字。热见《甲乙》作热甚,注云∶《素问》作热见。)胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小
坚急,皆
鬲偏枯,男子发左,女子发右,不喑舌转可治,三十日起,其顺者,喑三岁起,年不满
二十者,三岁死。(胃脉
足阳明,阳也。胃脉反更沉细,鼓动而涩。涩,寒也。其脉向外而鼓,
其气伤多。如此诊得足阳明脉沉鼓而寒,向外鼓而气多,又得心脉血气俱少,坚实而寒。然则胃
之与心,二者同病,名鬲偏枯。男子发于左箱,女子发于右箱。若喑不能言、舌不转者,死。若能
言、转舌者,疗之三十日能行。虽喑,舌转顺者,三年得瘥。若年不至二十,得前病者,三年而死
也。平按∶《甲乙》转下有者字。顺《素问》、《甲乙》
作从。)脉至而揣,
血衄身有热者,死。(脉至而动,又阳虚衄血,身体应冷,而衄血身热,虚
为逆,故死也。平按∶血衄《甲乙》作衄血。《素问》热上无有字。)脉来悬勾浮为脉鼓。(夏
秋二脉并至,以为脉鼓。平按∶浮为脉鼓《素问》作浮为
常脉,《甲乙》作浮者为热。)脉至如喘,
名曰
气逆者,不知与
人言。(
气厥不知言也。平按∶气厥者《素问》、《甲乙》作“
暴厥,暴厥
者”。)脉至如数,使人
暴惊,三四日自已。(卒惊不疗,三四日自已也。平按∶如数《甲乙》
作而数。)脉至浮合,浮合如数,一息十至以上,是与
经气予不足,微见,九十日死。(浮合之
脉,经气不足,微而见,九十日即死也。平按∶《素问》、《甲乙》是下无与字,足下有也字。)
脉至如火新燃,是心精之予夺也,草干死。(心脉如钩,今如火新燃,是心脉急疾,火精夺,故
至草干──水时,被克而死。平按∶新燃《素问》作薪然,《甲乙》作新然。《素问》、《甲乙》
死上有而字。)脉至如散采,肝气予虚也,木叶落死。(肝脉如弦,今散如五采,变见不定,是
为
肝木气之
虚损,至木叶落──金时,被克而死,有本为棘、散叶也。平按∶散采《素问》作
散叶,《甲乙》作棘。)脉至省容者,脉寒如鼓也,是肾气予不足也,悬去枣华死。(肾脉如
石,今如省容,寒而鼓动,是为肾之
水气有伤,故至枣华──土时,被克而死也。平按∶省容
《素问》、《甲乙》作如
省客。脉寒《素问》作脉塞。)脉至如丸泥,胃精予不足也,榆荚落而
死。(荚,兼牒反,如豆荚等草实。胃脉弱,今反如丸泥,干坚之丸,即是胃土气之有损,故
至榆荚--木时而死也。)脉至如
横格,是
胆气予不足也,禾熟而死。(胆脉如弦,今如横格之
木,即是木之胆气有损,故至禾熟──秋金时,被克而死也。)脉至如
弦缕,胞精予不足也,病
善言,下霜而死;不
言,可治。(
心胞脉至如钩,今如弦之缕线,散而不聚,是为心胞
火府有损,故至霜雪--水时,
被克而死。不好言者,心气未尽,故可疗也。)脉至如交荚,交荚者,左右旁至也,微见,三十
日而死。(荚,兼牒反,如豆荚等草实也。脉至如相交,左右旁至是次转,故微见三十日死也。
平按∶荚《素问》作漆,《甲乙》作棘。注次转二字疑有误。)脉至如泉浮鼓
胞中,太阳气予不
足也,少气味,韭华死。(
足太阳是
肾之府脉,今如泉之浮鼓而动,即膀胱
胞气水之不足,故至
韭荚华--土时,被克而死。一曰韭英也。平按∶泉上《素问》有涌字,《甲乙》有涌字。胞中
《素问》、《甲乙》作肌中。韭华死《素问》作韭英而死,《甲乙》作韭
花生而死。)脉至如委
土之状,按之不得,肌气予不足,五色先见黑白累发死。(脾脉代,如鸡足践地,中间代绝。今
按止如委土之状,无有脾胃弱之气,又先累见黑白之色,是肺肾来乘,故死也。平按∶委土《素
问》作颓土。不得《甲乙》作不足。累发《素问》作垒发。)脉至如悬离,悬离者,浮揣切之益大,
十二输之予不足也,水凝而死亟。(浮实切之益大,此是悬离之状。悬离脉见,即五脏六腑、十二
经输气皆不足。十二经输皆属太阳,故至水冻--冬时而死。亟,急也。病至水凝而死亟。居力
反。平按∶悬离《素问》作
悬雍,《甲乙》作
悬痈,《素问》新校正云∶“按全元起本悬雍作悬
离,元起注云∶悬离者,言脉与肉不相得也。”水凝《甲乙》作水冻。《素问》无亟字,《甲乙》
同。)脉至如偃刀,偃刀者浮小急,按之坚急大,五脏宛熟寒热,独并于肾也,如此其人不得坐,
立春而死。(浮之小急,按之坚急大者,此是偃刀之状也。浮手取之即小,为气血俱少,按之坚
实急大,多气少血,即知五脏宛熟寒热之气,唯并于肾,至春
实邪来乘致死。平按∶《素问》浮
下有之字,急大作大急,宛熟作
菀熟,《甲乙》作寒热,注云∶《素》作菀熟。)脉至如丸,滑不直,手按之不得也,胆气予不
足也,
枣叶生而死。(直,当也。脉如弹丸,按之不可当于指下,此是滑不直,胆气病脉状也。
至于孟夏枣叶生,实邪来乘而死。平按∶胆原抄作瞻,注同,疑是胆字之误。《素问》、《甲乙》
作大肠,查大肠为肺之腑,属金;胆为肝腑,属木。本注云∶“至于孟夏枣叶生,实邪来乘而死。”
按《五十难》曰∶“邪从前来者为实邪。”滑氏本义云∶“我生者相,气方实也,居吾之前而来
为邪,故曰实邪。”孟夏火旺之时,为木所生,乃木之实邪,应从胆为是。再按上注“并于肾,
至春实邪来乘致死。”肾为
水脏,水来生木,为肾之实邪,其义正同。)脉至
如华者,令人
善恐,
不欲坐卧,行立常听,小肠予不足也,季秋而死。(脉之浮散,故如华也。心腑小肠虚小,故多
恐坐
卧不安。
心虚耳中如有物声,故恒听。至于季秋,为肺气来乘,遂致于死也。平按∶如华
《甲乙》作如舂。)