[卷第二十九(卷首缺)·气论] 胀论
平按;此篇自篇首至恶有不下者乎,见《
灵枢》卷六第三十五《胀论》篇,又见
《
甲乙经》卷八第三。自
黄帝问于
岐伯曰水与
肤胀至亦刺去其
血脉黄帝曰善,见《灵枢》
卷九第五十七《
水胀》篇,又见《甲乙经》卷
八第四。自黄帝问于岐伯曰有病心
腹满至末,见《
素问》卷十一第四十《腹中论》篇,
《甲乙经》见同上。
黄帝曰∶脉之应于
寸口,何如而胀?岐伯曰∶其至大坚以涩者胀。(脉之大者,多
血
少气。涩者,亦多血少气,微寒。
脉口盛紧,伤于饮食。以其脉至,诊有多血少气微
寒,即是伤于饮食为胀也。平按∶《灵枢》其至作其脉。《
甲乙》坚下有直字。)黄帝
曰∶何以知腑脏之胀也?岐伯曰∶阴为脏而阳为腑。(诊得
阴脉胀者,以为脏胀;诊得
阳脉胀,以为腑胀也。)黄帝曰∶夫气之令人胀也,在于
血胀之中耶?腑脏之内乎?
(血脉,谓
二十八脉也。问胀所在也。)岐伯曰∶二者皆存焉,然非胀之舍也。(
卫气并
脉而行,循
分肉之间为胀,血脉及
五脏六腑各胀,故曰二者存焉,然非胀之所舍之处也。
平按∶《灵枢》二作三,注云∶一作二。)黄帝曰∶愿闻胀舍。岐伯曰∶夫胀者,皆在
于腑脏之外,排
脏腑而郭
胸胁、胀
皮肤,故命曰胀。(以下言其胀舍,取之脏腑之外胸
胁及皮肤之间,气在其中,郭而排之,故命曰胀。)黄帝曰∶脏腑之在胸胁腹裹之内也,
若匣匮之藏禁器也,各有次舍,异名而同处,一城之中,其气各异,愿闻其故。(以下
脏腑居处也。禁器,比脏腑也。胸胁腹裹,比之匣匮也。次舍者,五脏六腑各有居处也。
脏腑之名虽异,同在一郭之中,然脏腑俱别,请闻同异所由。平按∶《甲乙》无胸胁腹
裹之五字,城作域,《灵枢》同,其故下有“黄帝曰∶未解其意,再问”九字。)岐伯
曰∶夫胸腹者,脏腑之城郭也。(城郭,脏腑所处也。平按∶《灵枢》无城字。)
膻中
者,主之官也。(膻中有心肺之气,故是脏腑之官也。平按∶《灵枢》主之官作
心主之
宫城,《甲乙》作心主之
中宫。)胃者,
大仓也。(胃贮水谷以供,故为脏腑大仓也。)
咽喉小肠者,传道也。(咽传水谷而
入,小肠传之而出,喉传气之出入,故为传道也。平按∶《灵枢》道作送。)
胃之五窍
者,闾里
门户也。(咽、胃、
大肠、小肠、
膀胱等窍,皆属于胃,故是脏腑闾里门户也。)
廉泉玉英者,
津液之道也。故五脏六腑,各有畔界,其病各有
形状。(廉泉乃是
涎唾之
道,玉英复为溲便之路,故名津液道也。此则脏腑畔界,故脏腑病形各异。平按∶《甲乙》
道下有路字。)
营气循脉为脉胀,卫气并脉循分为肤胀。
三里而泻,近者一下,远者三
下,毋问
虚实,工在疾泻。(以下谓营卫二气为胀。营气循脉周于腹郭为胀,名为脉胀。
卫气在于脉外,旁脉循于分肉之间,聚气排于分肉为肿,称为肤胀。三里以为胀之
要穴,
故不问虚实,皆须泻之。其病日近者,可以针一泻;其日远者,可三泻之。下者,胀消
也。终须疾泻,可不致疑矣。平按∶《灵枢》营气循脉下有卫气逆三字。卫气并脉循分
《甲乙》作卫气并血脉循分肉。三里而泻,《甲乙》作取三里泻之。一下,下字《甲乙》
注云∶一本作分,下同。)黄帝曰∶愿闻胀形。(愿闻五脏六腑胀形也。)岐伯曰∶夫
心胀者,
烦心短气,
卧不安。(平按∶《甲乙》安上有得字。)
肺胀者,
虚满而
喘咳。
肝胀者,
胁下满而痛引
少腹。
脾胀者,喜哕
四肢急,
体重不能衣。
肾胀者,腹满引背怏
然,腰髀痛。(气在脏腑之外,排脏腑,郭胸胁,胀皮肤,时烦心短气卧不安者,以为
心胀。知此,五脏六腑胀皆放此,各从其脏腑所由胀状有异耳。怏,不畅也。平按∶《灵
枢》少腹作
小腹,喜哕作善哕,《甲乙》作苦哕。四肢急《灵枢》作四肢烦,《甲乙》
作四肢闷。《灵枢》衣上有胜字。怏然《灵枢》作
央央然。)六腑胀者∶
胃胀,腹满胃
管痛,鼻闻焦臭,妨于食,
大便难。
大肠胀者,
肠鸣而痛濯濯,(肠
中水声也。平按∶
《灵枢》、《甲乙》
胃管作
胃脘。)冬日重感于寒则泄,食不
化。
小肠胀者,
少腹胀,引腰而痛。
膀胱胀者,
少腹满而
气癃。
三焦胀者,
气满于
皮肤中,然而不坚。
胆胀者,
胁下痛胀,口中苦,好
太息。(香为脾臭,焦为心臭,
今脾胃之病闻焦臭者,以其
子病,思闻
母气故也。壳,
口角反。,□□貌。今,
似实而不坚也。平按∶泄食《灵枢》作
飧泄,《甲乙》作泄飧。少腹满《灵枢》、《甲乙》
作
小腹满。《灵枢》作轻轻,好太息作善太息。)凡此诸胀,其道在一,明知
逆顺,
针数不失。(一者,唯知补泻也。补
虚泻实得中,故不失也。)泻虚
补实,神去其室,
致邪失正,真不
可定,粗之所败,谓之夭命。(神室,
心脏也。补实泻虚伤神,故神去
心室。神
去心室,得于
邪气,失其
四时正气,致使真伪莫定也。)补虚泻实,神归其室,
久塞其空,谓之
良工。(神安其脏,故曰归室。神得归脏,自斯已去,长闭
腠理,不令
邪入,谓
上工也。)黄帝曰∶胀者焉生,何因而有名?(平按∶《灵枢》
无名字。)岐
伯曰∶卫气之在身也,常并脉循分,行有逆顺,
阴阳相随,乃得
天和,(卫气并脉循于
分肉,有逆有顺,从目循足
三阳下为顺,从目循手三阳下为逆,以卫行有逆顺,故阴阳
气得和而顺也。平按∶《灵枢》常下有然字。《甲乙》分下有肉字,《灵枢》同。)五
脏更治,四时
有序,
五谷乃化。
然后厥气在下,营卫留止,
寒气逆上,
真邪相攻,
两气
相薄,乃合为胀。(五脏属于
五行,故五脏更王,四时
寒暑次序得所,五谷入腹得有变
化也。有
寒厥之气,留于营卫之间,营卫不行,寒气逆上,与正气相薄,交争愤起,谓
之为胀。平按∶
更治《灵枢》作更始,《甲乙》作皆治。有序《灵枢》作循叙,《甲乙》作皆叙。薄
《灵枢》作搏。《甲乙》乃合为胀作乃舍为胀。)黄帝曰∶善。何以
解惑?岐伯曰∶合
之于真,
三合而得。黄帝曰∶善。(行补泻时,近者一取合于
真气,即得病愈,远者三
取合于真气,称曰解惑之也。)
黄帝问岐伯曰∶《胀论》言曰∶毋问虚实,工在疾泻,近者一下,远者三下。今有
其三而不下,其过焉在?(前言泻虚补实,神去其室;今言无问虚实,工在疾泻,其故
何也?所谓初病未是大虚,复取三里,故工在疾泻。若虚已成,又取余穴,虚者不可也。
今至三取不消,请言过之所由也。)岐伯曰∶此言陷于
肉肓而
中气穴者也。(肉肓者,
皮下肉上之膜也,量与肌肤同类。
气穴,谓是发胀
脉气所发穴也。)不中气穴,则气内
闭;(针其余处,不中胀之气穴,则胀不泄也。平按∶注针袁刻误作计。)针不陷肓,
则气不行;(不陷
肓膜,则气不行分肉间也。)不越中肉,则卫气相乱,阴阳相遂。其于
胀也,当泻不泻,气故不下,三而不下,必更其道,
气下乃止,不下复始,可以
万全,
恶有殆者乎?(针入其皮,起而不下其肉,则
卫气行而失次,阴阳之气并也。遂,并也。
由于当泻不泻,故三取不下也。必须更取余穴,以行补泻,以胀消为工,故得万全,必
无危生之祸也。平按∶不越《灵枢》、《甲乙》作上越。相遂《灵枢》作相逐,《甲乙》
作相逆。)其于胀也,必审其诊,当泻则泻,当补则补,如鼓之应桴,恶有不下者乎?
(言诊审者,如鼓应桴,何有不当者也。平按∶诊《灵枢》作HT,注∶音轸。)
黄帝问于岐伯曰∶水与肤胀、
鼓胀、
肠覃、
石瘕、
石水,何以别?(此之六病,有
难分者,故请别之也。平按∶《甲乙》无石水二字。《灵枢》、《甲乙》别下有之字。)
岐伯曰∶水始起也,目果上微,如卧新起之状,
颈脉动,时咳、
阴股间寒,足,
腹乃大,其水已成也。以手按其腹,随手而起,如裹水之状,此其候也。(
水病之状,
候有六别∶一者,目果微肿;二者,
足阳明人迎之脉,见其动,不待按之;三者,胀
气循
足少阴脉上冲于肺,故时有咳;四者,阴
下阴股间冷;五者,
脚肿起;六者,腹
如囊
盛水状,按之不坚,去手即起。此之六种,水病候也。平按∶《灵枢》、《甲乙》
目果作
目窠,微作微肿。足《灵枢》作足胫,《甲乙》作
足胫肿。注袁刻作
眼。)黄帝曰∶肤胀何以候之?岐伯曰∶肤胀者,寒气客于皮肤之间,然不坚,腹
大身尽肿,皮浓,按其腹,而不起,腹色不变,此其候也。(次解肤胀,凡有五别∶
一者,寒气循于卫气,客于皮肤之间;二者,为肿不坚;三者,腹大
身肿;四者,皮浓,
按之不起(,焉了反,深也);五者,腹色不变。肤胀所由与候,有斯五别也。平按∶
然《灵枢》作然。《甲乙》作腹陷二字。)鼓胀何如?岐伯曰∶腹身皆大,
大与肤胀等也,色苍黄,腹脉起,此其候也。(次解鼓胀,凡有六别∶所由及候,四种
同于肤胀,五者腹色青黄,六者腹上脉络见出,鼓胀之候,有此六别也。平按∶腹身皆
大《灵枢》作
腹胀身皆大,《甲乙》作腹身皆肿。《灵枢》、《甲乙》仓作苍,脉起作
筋起,《甲乙》注云∶一本作脉。)肠覃何如?岐伯曰∶寒气客于肠外,与卫气相薄,
气不得营,因其所系,瘕而内着,
恶气乃起,
息肉乃生。其始也,大如鸡卵,稍以益大,
至其成也,如
怀子之状,久者离岁,按之则坚,
推之则移,
月事以时,此其候也。(次解肠覃,水停聚也。肠覃凡有六别∶一者,得
之所由,谓寒客于肠外,与卫气合,瘕而为内;二者,所生形之
大小;三者,成病久
近,(离,历也)久者或可历于年岁;四者,按之坚硬;五者,推之可移;六者,
月经
时下。肠覃所由与状,有斯六种也。平按∶《灵枢》、《甲乙》相薄作相搏。气不得营
《甲乙》作正气不得营。《灵枢》营作荣,瘕作癖,息肉作肉。《甲乙》离岁作离岁
月。)石瘕何如?岐伯曰∶石瘕生于
胞中,寒气客于
子门,子门闭塞,气不通,
恶血当
泻不泻,以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下,(次解石瘕,凡有四别∶一
者,瘕住所在;二者,得之所由,谓寒气客子门之中,恶血凝聚不泻所致;三者,石瘕
大小形;四者,月经不以时下。石瘕所由与状,有斯四种。石水一种,缺而不解也。平
按∶气不通《灵枢》作气不得通。)皆生于女子,可导而下。黄帝曰∶肤胀、鼓胀可刺
耶?岐伯曰∶先刺其腹之
血络,后调其经,亦刺去其血脉。黄帝曰∶善。(肠覃、石瘕
二病,皆妇人病也。水病刺而去之,肠覃、石瘕可以针刺导而下之,未知肤鼓二胀可刺
已不?先泻其血络以去恶血,后调其经,亦去血络也。平按∶《灵枢》腹之血络作胀之
血络,去其血脉作去其血络。)
黄帝问于岐伯曰∶有病心腹满,旦食则不能暮食,此为何病?岐伯曰∶名为鼓胀。
曰∶治之奈何?曰∶治之以鸡醴,一齐知,二齐而已。黄帝曰∶其时有复发者何也?岐
伯曰∶此
饮食不节,故时痛,虽然其病且已,时当痛,气聚于腹。(气满心腹,故旦
食暮不能也,是名鼓
胀。可取鸡粪作丸,熬令烟盛,以
清酒一斗半沃之,承
取汁,名曰鸡醴,饮取汗,一齐
不愈,至于二齐,非直独疗鼓胀,肤胀亦愈。有复发者,以不慎节饮食故也。平按∶鼓
胀,《素问》新校正云∶“《太素》鼓作谷。”兹本仍作鼓,注同。《素问》、《甲乙》
鸡醴作
鸡矢醴,齐作剂,故时痛作故时有病也。时当痛《素问》作时故当病,《甲乙》
作因当风。注取汗袁刻作取汁。)