[卷第二十四·补泻] 虚实所生

    平按∶此篇自篇首至末，见《素问》卷十七第六十二《调经论》篇，与上编相接，又见《甲乙 经》卷六第三，亦接上编。 黄帝曰∶余以闻虚实之形，不知其何以生？（形，状也。虚实之状，已闻于上，虚实所生， 犹未知之，故复请也。平按∶《素问》以闻作已闻。《甲乙》无余以闻三字。）岐伯对曰∶气血 以并，阴阳相倾，气 乱于卫，血留于经，（十二经气乱卫气也。十二经血留于营经也。或曰血流也。平按∶《素问》、 《甲乙》血留作血逆。）血气离居，一实一虚。（血气相并，离于本居处，故各有虚实也。夫血 气者，异名同类，相得成和。今既相并，一实一虚，虚实所生，是所由者也。）血并于阴，（血并足 太阴脉及足少阴脉也。）气并于阳，乃为惊狂。（气并足阳明脉及足太阳脉也。血气皆盛，故发 惊狂也。）血并于阳，气并于阴，乃为炅中。（血并足阳明，气并足太阴，为热中病也。炅，热 也。）血并于上，气并于下，心烦喜怒。（血盛上冲心，故心烦闷而喜怒。则闷同也。平按∶ 《素问》作惋，《甲乙》作闷。喜《素问》、《甲乙》作善。）血并于下，气并于上，气乱心 善忘。（气盛乱心，故善忘也。平按∶气乱心善忘《甲乙》作乱而喜忘，注云∶“《素问》作善 忘。”今本《素问》仍作乱而喜忘。）黄帝曰∶血并于阴，气并于阳，于是血气离居，何者为实？ 何者为虚？（血气离居相并，未知二经虚实何定也。平按∶于是《素问》、《甲乙》作如是。） 岐伯对曰∶血气者喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之，是故气之所并为血虚，血之所并 为气虚也。（血之与气，皆恶于寒，故脉有寒则泣而不流者，温则消释而去。是以气寒则血来并 之，以为血虚，则气为实也；若血寒则气来并之，以为气虚，则血为实也。平按∶是故，故字袁 刻作知。）黄帝曰∶人之所有者，血与气耳。今夫子乃言血并为虚，气并为虚，是毋实乎？（人 之所生，唯血与气。今夫子但言血气有虚，不言其实，是为人之血气不足，请申其意也。）岐伯 对曰∶有者为实，毋者为虚，故气并则毋血，血并则毋气，今血与气相失，故为虚焉。（血并则 血有气毋，气并则气有血毋，是以言虚不无其实，论实不废其虚，故在身未曾无血气也。所言虚 者，血气相 并相失为虚，相得为实耳。）络之与孙脉俱输于经，（大络孙络，俱输血气入于大经，则大经血 气俱实者也。平按∶输《甲乙》作注注云∶一作输。）血与气并，则为实焉。血与气并走于上， 则为大厥，厥则暴死，复反则生，不反则死。（大经血气皆实，走膈以上，以下无气，故手足逆 冷卒暴死也。手足还暖复生，不还则死也。平按∶复反上《素问》、《甲乙》皆有气字。）黄帝曰∶ 实者何道从来？虚者何道从去？虚实之要，愿闻其故。（血气何道来入此经为实，何道而去此经 为虚也。）岐伯对曰∶夫阴与阳，皆有输会，阳注于阴，阴满之外，（脏腑阴阳之脉，皆有别走 输会相通。如足阳明从丰隆之穴，别走足太阴，太阴从公孙之穴，别走足阳明，故曰外也。）阴 阳旬平，以充其形，（甲子一日一迎为旬。旬，迎也。阴阳之脉五十迎无多少者，名曰旬平。旬 平和气，以充其身形也。平按∶旬平《素问》作匀平，《甲乙》作平。）九候如一，命曰平人。 （九候之动不先后，又不相反，故曰若一。和气若一，故人得和平。平按∶注九候袁刻作九脉。） 夫邪之至生也，（平按∶《素问》无至字，《甲乙》作所。）或生于阴，或生于阳。其生于阳者， 得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食起居，阴阳喜怒。（阴，五脏也。阳，六腑也。风雨寒暑 外邪，从外先至六腑，故曰生于阳也。饮食起居，男女喜怒，内邪生于五脏，故曰生于阴也。） 黄帝曰∶风雨寒暑之伤人奈何？（平按∶《素问》、《甲乙》无寒暑二字。）岐伯对曰∶风雨之 伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满乃输于大经脉，血气与邪并客 于分腠之间，其脉坚大，故曰实。（此先言风雨二邪也。人因饥虚汗出，腠理开发，风雨之气， 因客腠理，次入孙络，次入大络，次入大经。客腠理时，所客之脉坚而且大，故 得称实也。平按∶乃输《素问》作则输，《甲乙》作乃注。）实者，外坚充满，不可按，按之则 痛。（所客之处外坚，按之则痛，以其气实故也。平按∶不可按《素问》作不可按之。）黄帝曰∶ 寒湿之气伤人奈何？（平按∶《素问》、《甲乙》无气字。）岐伯对曰∶寒湿之中人也，皮肤收， 肌肉坚，营血泣，卫气去，故曰虚也。（次论寒湿之气也。雨气上侵，湿气下入，有斯异也，略 不言暑耳。寒湿中人，致虚有四∶皮肤收者，言皮肤急而聚也；肌肉坚者，肌肉坚而不迎也；营 血泣者，邪气至于脉中，故营血泣也；卫气去者，邪气至于脉外，卫气不行，故曰去也。卫去之 处，即为虚也。平按∶皮肤收《素问》作皮肤不收，新校正云∶“全元起云∶不收，不仁也。《甲 乙》及《太素》作皮肤收，无不字。”坚下《素问》、《甲乙》有紧字。注故曰去也，袁刻去误 作涩。）虚者，慑辟气不足，血泣。（慑，纸辄反。分肉间无卫气，谓气不足也。平按∶慑《素 问》作聂，新校正云∶“《甲乙》作摄，《太素》作慑。”《素问》无血泣二字，《甲乙》作血 涩。）按之则气足以温之，故快然而不痛，黄帝曰∶善。（分肉之间既无卫气故寒，按之益损， 所以气足又温，故快然也。） 黄帝曰∶阴之生实奈何？岐伯对曰∶喜怒不节，则阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之， 故曰实。（人有喜怒不能自节，故怒则阴气上，阴气上则上逆，或呕血，或不能食。阴气既上则是下 虚，下虚则阳气乘之，故名曰阴实也。平按∶《素问》新校正云∶“经文喜怒不节则阴气上逆，疑 剩喜字。”玩下文喜则气下自知。）黄帝曰∶阴之生虚奈何？岐伯对曰∶喜则气下，（天寒则气 聚，温则气散，怒则气上，喜则气下，此物理之常也。喜则气和志达，营卫之行通利，故缓而下 也。）悲则气消，消则脉虚，因寒饮食，寒气熏脏， 则血泣气去，故曰虚。（夫人悲者，则心系急，肺布叶举，两焦不通，营卫不行，热气在中，故 正气消散，经络空虚也。又因寒饮寒食，寒气熏脏，脏之血泣，其气移去，故为虚也。平按∶脉 虚《素问》、《甲乙》作脉空虚。熏脏《素问》作熏满，《甲乙》作动脏。注两焦，两字袁刻误 作雨。）黄帝曰∶经言阳虚则外寒，阴虚则内热，（经言，八十一篇经也。腑脉虚者，阴气乘之， 故外寒也。脏脉虚，阳气乘之，故内热也。）阳盛则外热，阴盛则内寒，余以闻之矣，不知其所 由然。（六腑主外为阳，故阳盛外热也。五脏主内为阴，故阴盛为寒。余已前闻，然未知所由然 也。）岐伯对曰∶阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间，今寒气在外，则上焦不通，不通则寒独留 于外，故寒。（阳，卫气也。卫出上焦，尽行阳二十五周，以温皮肤分肉之间。今阳虚阴乘留 于外，故外寒也。平按∶注尽行二十五周，考前经《卫五十周》云∶卫气之行，一日一夜五十周 于身，昼日行于阳二十五周。据此，则尽字疑是昼字传写之误。）黄帝曰∶阴虚生内热奈何？岐 伯对曰∶有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃热熏中，故内热。（内热之 病，所由有五∶一则有所劳倦致虚，二则形体及气不足，三则胃中无食，四则上焦卫气不行，五 则肠胃不得相通。脘，古缓反，胃腑也。下脘，胃下口也。由此五种，卫热熏中，故内热也。平 按∶下脘《甲乙》作下焦。胃热熏中《素问》作胃气热热气熏胸中，《甲乙》作胃气热熏胸中。 注由此袁刻作有此。）黄帝曰∶阳盛而外热奈何？岐伯对曰∶上焦不通利，皮肤致密，腠理闭塞 不通，卫气不得泄越，故外热。（外热之所由有三∶上焦出气之处不通利，一也；皮肤致而腠闭， 二也；卫气不得泄于腠理，三也。有此所由，故外热也。平按∶闭塞下《素问》有玄府二字，新 校正云∶“《甲乙》、《太 素》无玄府二字。”）黄帝曰∶阴盛而生内寒奈何？岐伯对曰∶厥气上逆，寒气积留于胸中而不泻， 不泻则温气去，寒独留，则血泣，血泣则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。（寒中有四∶一 则寒厥积胸，二则温去寒留，三则血凝脉壅，四则脉大汗涩。有此所由，故寒中也。平按∶积下 《素问》、《甲乙》无留字。泣《素问》、《甲乙》作凝泣。脉不通《甲乙》作腠理不通。）黄 帝曰∶阴之与阳，血气以并，病形以成，刺之奈何？（问疗已成之病。平按∶阴之与阳《素问》 作阴与阳并。）岐伯对曰∶刺此者，取之经隧，取血于营，取气于卫，用形哉，因四时多少高下。 （刺已成病法有三别∶一则刺于大经别走之道，隧，道也，别走之道通阴阳道也；二则刺于脉中 营血；三则刺于脉外卫气。用针之状，须因四时之气，观病轻重，发针多少；又须量病高下所在， 取之令中，不同刺微之易也。平按∶经隧《甲乙》作经渠。）黄帝曰∶血气以并，病形以成，阴 阳相倾，补泻奈何？岐伯对曰∶泻实者，气盛乃内针，（夫泻者，以其邪气实盛，故须泻也。仍 以掐之令下，然后刺之。不盛何泻，故譬无击逄逄之阵者也。平按∶以并、以成，《甲乙》以作 已。）针与气俱内，以开其门如利其户，针与气俱出，精气不伤，邪气乃下，外门不闭，以出其 病，摇大其道如利其路，是谓大泻，必切而出，大气乃屈。（人之吸气，身上有孔闭处，皆入聚 于肾肝；呼气之时，有孔开处，气皆从心肺而出，比囊之呼吸也。针开孔时，病患吸气，故针与 气俱入内也。针得入已，摇大其穴，因呼出针，故针与邪气俱出，勿伤正气也。平按∶以出其病 《素问》、《甲乙》病作疾。）黄帝曰∶补虚奈何？岐 伯对曰∶持针勿置，以定其意，（持针勿置于肉中，先须安神定意，然后下针。若医者志意散乱， 针下气之虚实有无皆不得知，故须定意也。平按∶注安神定意，袁刻意作志。）候呼内针，（人 之呼气，身上有孔，其气皆出，故所针孔气出之时内针，欲令有气从针而入，不使气泄，所以候 呼内针者也。）气出针入，针空四塞，精无从去，（呼气出时针入穴者，欲使针空四塞，不泄正气 也。平按∶注入穴，袁刻穴作空。）方实而疾出针，气入针出，（方，正也。候气正实疾出针。）热 不得环，（夫虚者多寒，得热为补。环，转也。疾出针，使针下热气不得转也。平按∶《素问》、 《甲乙》环作还。）闭塞其门，邪气布散，精气乃得存，动无后时，（出针已去，纵邪不出尽， 自然布散消亡，精气独在，无病动于后时也。平按∶动无后时《素问》作动气候时。）近气不入， 远气乃来，是谓追之。（行补之时，非其补处近气不失，远气亦来至此集也。已虚之气引令实，故 曰追也。）黄帝曰∶夫子言虚实有十，生于五脏，五脏，五脉耳，夫十二经脉皆生百病，今夫子 独言五脏。夫十二经脉者，皆络三百六十五节，节有病必被经脉，经脉之病皆有虚实，何以合之？ （节，即气穴也。但十二经脉被三百六十五穴，则三百六十五穴所生之病甚多，非唯五脏五脉独 生十种虚实者。平按∶皆生百病《素问》作皆生其病，新校正云∶《甲乙》云∶皆生百病。《太 素》同。）岐伯对曰∶五脏者，故得六腑与为表里，经络支节，各生虚实，（内有五脏，外有六 腑，腑脏经络表里诸支节，是生虚实，其亦甚多，不相违也。）视其病所居，随而调之。病在血， 调之脉；病在气，调之卫；病在肉，调之分肉；病在筋，调之筋，燔针劫刺其下及与急者；（视 三百六十五节所生病处，量其虚实，随而调之。调者，调于五脏所主脉、卫、分肉、筋、骨 也。平按∶《素问》其病上无视字，病在血调之脉作病在脉调之血，新校正云∶“全元起及《甲乙》 作病在血调之脉。”检今本《甲乙》仍作病在脉调之血。又《素问》、《甲乙》病在气上有“病 在血调之络”六字，调之筋下有“病在骨调之骨”六字。）病在骨，卒针药熨；（卒，穷也。痛 痹在骨，穷针深之至骨，出针以药熨之，以骨病痛深故也。熨法，上经已说也。平按∶卒《素问》、 《甲乙》作。）病不知其所痛，两跷为上。（诸骨病不定知于病之所在者，可取足少阴两阴跷。 两阴跷是足少阴别，足少阴脉主骨者也。上者，胜也。平按∶《素问》、《甲乙》无其字。注诸 骨，诸字袁刻作痛。）身形有痛者，九候莫病，则缪刺之。（审三部九候竟无病状，然身形有痛 者，此络左右有病，可缪刺也。平按∶《素问》、《甲乙》无者字。）病在于左而右脉病者，则巨 刺之。（病在左经，是右经病也，故刺右经为巨刺也。平按∶病在于左《素问》作痛在于左。）必 谨察其九候，针道备矣。（为刺之道，以察九候为先者，针道毕矣。）