[卷第二十五·伤寒] 热病决
平按∶此篇自篇首至末,见《
素问》卷九第三十一《
热论》篇,又见《
甲乙经》卷七第一。
黄帝问于
岐伯曰∶今夫
热病者,皆
伤寒之类也,(夫伤寒者,人于冬时,
温室温衣,热饮热
食,
腠理开发,快意受寒,腠理因闭,寒居其□□□寒极为热,
三阴三阳之脉、
五脏六腑受热为
病,名曰热病。斯之热病,本因受寒伤多,亦为
寒气所伤,得此热病,以本为名,故称此热病,
伤寒类也。故曰冬伤于寒,春为
温病也。其病
夏至前发者名为病温,夏至后发者名为
病暑也。平
按∶注腠理开发,袁刻脱开字。)或愈或死,皆以病六七日间,(
阴阳二经
同感,三日而遍
脏腑,
营卫不通,复得三日,故极后三日,所以六七日间死也。平按∶《素问》皆以上有其死二字,下
无病字。)其愈皆以十日以上何也?不知其解,愿闻其故。(其不至脏腑
两感于寒者,至第七日
即
太阳病衰,至九日
三阳病衰,至十日
太阴病衰,至十二日三阴三阳等病皆衰,故曰其愈皆十日
以上,其理未通,故请闻之也。)岐伯曰∶
巨阳者,诸阳之属也,(巨,大也。
一阳为纪,
少阳
也;
二阳为卫,
阳明也;
三阳为父,
太阳也。故
足太阳者,三阳属之,故曰诸阳之属也。平按∶
《
甲乙》巨作太,下同。)其脉连于
风府,故为诸阳
主气。人之伤于
寒也,则为病热,热虽甚不死;其两感于寒而病者,必不免于死。(足太阳脉直者,从巅入络脑,还
出别下项,其风府在项入
发际一寸,则太阳之气连风府也。诸阳者,
督脉、
阳维脉也。督脉,阳
脉之海。
阳维,维诸
阳脉,总会风府,属于太阳。故足太阳脉,为诸阳主气。所以人之此脉伤于寒
者,极为热病者也。先发于阳,后发于阴,虽热甚不死;阴阳
两气时感者,不免死也。)黄帝曰∶
愿闻其状。岐伯曰∶伤寒一日,巨阳受之,故头项
腰脊皆痛。(寒之伤多极为热者,初病发日,
必是太阳受热之为病,故曰一日太阳受之。所以一日阳明少阳不受热者,以其太阳主热,又伤寒
热加,故太阳先病也。头项腰脊,并是足太阳脉所行之处,故皆痛也。平按∶《素问》作头
项痛
腰脊强,新校正云∶“《甲乙》及《太素》作头项腰脊皆痛。”今本《甲乙》作头项腰脊背强,注
云∶“《素问》无背字。”注腰脊袁刻脱脊字。)二日阳明受之,
阳明主肉,其脉挟鼻络于目,
故
身热而
鼻干,
不得卧。(阳明二阳,故次受病。脾之
太阴主肌,胃之阳明主肉。其脉从鼻络目
内,下行入腹至足;
手阳明下属
大肠,上挟
鼻孔,故病身热鼻干不得卧也。平按∶《素问》、
《甲乙》身热下有目疼二字。注至足,足字或疑衍,袁刻脱,按胃为
足阳明,从头至腹走足,此
足字当属上句,与至字连读,恐非衍文。)三日少阳受之,少阳主骨,其脉循胁络于耳,故
胸胁
痛,
耳聋。(肝
足厥阴主筋,
三焦手少阳与
膀胱合,膀胱肾腑,
表里皆主骨;
足少阳起目锐,
入络
耳中,下循胸胁下至于足;手少阳偏属三焦,从耳后入耳中,故病耳聋
胸胁痛也。平按∶主
骨《素问》作主胆,新校正云∶
全元起本胆作骨,元起注云∶少阳者肝之表,肝候筋,
筋会于骨,
是少阳之气所荣,故言主于骨。《甲乙》及《太素》并作骨。)三经皆受病而未入通于腑也,故
可汗而已。(三经,三阳经也。热在三阳
经中,未满三日,未
至于腑,当以针药
发汗而已。三经之病,三日外至腑,可以汤药泄而去。平按∶《素问》三阳下
有
经络二字,而未入通于腑作而未入于脏。新校正云∶“全元起本脏作腑,元起注云∶伤寒之病,
始入于
皮肤之腠理,渐胜于诸阳而未入腑,故须汗发其
寒热而散之。《太素》亦作腑。”《甲乙》
亦作腑,注云∶《素问》作脏。)四日太阴受之,太阴脉布胃中,络于嗌,故
腹满而
嗌干。(一
阴为独决,
厥阴也。
二阴为雌,
少阴也。
三阴为母,太阴也。太阴为大,故先受热。太阴脉从足
入腹,属脾络胃,膈挟咽,连
舌本;
手太阴起于
中焦,下络大肠,故腹满嗌干也。)五日少阴受
之,
少阴脉贯肾络
肺系舌本,故口热
舌干而渴。(
足少阴直者,从肾上贯肝膈入肺中,循
喉咙挟
舌本,故口热舌干而渴也。平按∶《素问》、《甲乙》口热作口燥。)六日厥阴受病,厥阴脉循阴
器而络于肝,故
烦满而
囊缩。(
足厥阴脉环
阴器抵于
少腹,挟胃属肝络胆,故烦满囊缩也。平按∶
受病《素问》、《甲乙》作受之。)三阴三阳五脏六腑皆病,营卫不行,腑脏不通,则死矣。(平
按∶《素问》、《甲乙》皆病作皆受病,腑脏作五脏。)其不两感于寒者,七日巨阳病衰,
头痛
少愈;八日
阳明病衰,身热少愈;九日
少阳病衰,耳聋微闻;(如此两感,三阴三阳脏腑皆病,
营卫闭塞,故至后三日则死;不两病者,至第七日太阳病衰,至第九日少阳病衰也。)十日太阴
病衰,腹如故,则思食饮,欲食;(太阴脾主
谷气,故病愈腹减思饮食也。平按∶《素问》、《甲
乙》腹下有减字,食饮作饮食,无欲食二字。)十一日
少阴病衰,渴止不
满,舌干已而咳;(
足少阴脉入肺挟舌本,故病愈渴止舌干已也。咳者,
肺气通也。平按∶《甲
乙》无不满二字,已而咳作乃已二字。《素问》咳作嚏。)十二日
厥阴病愈,囊从少腹微下,
(厥阴之脉病愈,
大气已去,故囊渐下也。平按∶《素问》、《甲乙》愈作衰,从作纵。)大气
皆去,病日已矣。(至十二日大热之气皆去,故所苦日瘳矣。)黄帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶治
之各通其
脏脉,病日衰已。(量其热病在何脏之脉,知其所在,即于脉以行补泻之法,病衰矣。)
其未满三日者,可汗而已;其满三日者,可泻而已。(未满三日,热在三阳之脉,皮肉之间,故
可汗而已也。三日以外,热入脏腑之中,可服汤药泄而去也。)黄帝曰∶热病已愈,时有所遗者,
何也?岐伯曰∶诸遗者,热甚而强食之,故有所遗。若此者,皆病已衰而热有所藏,因其谷气相
薄而热相合,故有所遗。(强,多也。遗,余也。大气虽去,犹有残热在脏腑之
内外,因多食,
以谷气热与故热相薄,重
发热病,名曰余热病也。平按∶《素问》、《甲乙》而热相合,而作两。)
黄帝曰∶善。治遗奈何?岐伯曰∶视其
虚实,调其
逆顺,可使必已。(逆者难已,顺者易已,阴
虚补之,阳实泻之,必使其愈,以为工也。平按∶顺《素问》作从。)黄帝曰;病热当何禁?岐
伯曰∶病热少愈,食肉则复,多食则遗,此其禁也。(肉热过谷,故少食则复;谷热少肉,故多
食为遗也。)黄帝曰∶其两感于寒者,其脉应与其病形如何?(足太阳、足少阴,表里共伤于寒,
故曰两感。冬日两感于寒以为病者,脉之应手及病成形,其事何如也。平按∶两感上《素问》有
病字。)岐伯曰∶两伤于寒者,病一日则巨阳与少阴俱病,则头痛
口干烦满;(冬感寒时,阴阳
共感,至其发时,还同时发也。故至春发,一日则太阳少阴俱病也。足太阳上
头,故头痛也。
手少阴上挟咽,足少阴挟舌本,
手太阳络心循咽,故令口干。手少阴起于心中,
足少阴络心,手太阳络心,故令烦满。平按∶《素问》新校正云∶《
伤寒论》作烦满而渴四字。)
病二日则阳明与太阴俱病,则肠满身热,
不食谵言。(谵,诸阎反,多言也。手阳明属大肠,足
阳明属胃,
足太阴属脾络胃,手太阴络大肠循胃,故令肠满身热,不食多言也。平按∶《素问》、
《甲乙》作不欲食谵言,《素问》王注∶“谓妄谬而不次。”新校正云∶“
杨上善云∶多言也。”
与此正合。)病三日则少阳与厥阴俱病,则耳聋囊缩厥,水浆不入,则不知人。(手足少阳皆入
耳中,故令耳聋。足厥阴环阴器,足少阳绕
毛际,手少阳历三焦,故令囊缩厥也。手少阳布
膻中,
足少阳下
胸中,足厥阴循喉咙后,
手厥阴起胸中属
心包,故令
浆水不下,不知人也。平按∶《素
问》、《甲乙》厥上有而字。)六日而死。(三阴三阳俱病,
气分更经三日皆极,故六日死也。)
黄帝曰∶五脏已伤,六腑不通,营卫不行,如是之后,三日乃死何也?(气分极者,脏伤腑塞,
营卫停壅,后三日死,其故何也?)岐伯曰∶阳明者,十二经之长也,其
气血盛,故不知人,三
日其气乃尽,故死。(
胃脉足阳明主谷,血气强盛,
十二经脉之主,余经虽极,此气未穷,虽不
知人,其气未尽,故更得三日方死也。平按∶《素问》、《甲乙》经下有脉字。)