[内集·卷一 脏腑] 脏腑总论
(先儒叹世人务穷天地万物之理,不知一身
五脏六腑毛发筋骨之所在,况医者乎?)
脏者,藏乎也,藏诸神而
精气流通也;腑者,府库也,出纳转输之谓也。
脏腑,兄弟也,
同气而异形耳。
《
素问》曰∶五脏者,
藏精气而不泻,故满而不能实;六腑者,
传化物而不藏,故实而不能满。所以然者,水
谷入口,则
胃实而肠虚。食下,则肠实而
胃虚。故曰实而不能满,满而不能实也。《
难经》曰∶呼出心与肺,
吸入肾与肝。呼吸之间,脾
受谷味,言心肺在上为阳,肝肾在下为阴,脾居
中州,而播敷四脏,以为一身之运
斡也。又曰∶五脏六腑皆相近,而心肺独与
大肠小肠相远者何也?经言∶心荣肺卫,通行
阳气,故居在上。大
小肠传
阴气而下,故居在下,所以相去而远也。观《素》、《难》所论脏腑,分阴分阳,而脾胃其中之
太极矣乎!
至于
气血多少,体用上下,亦不可以不知。诗曰∶多气多
血经须记,手经大肠足经胃;多
气少血有
六经,
三焦
胆肾心脾肺;多血
少气心胞络,
膀胱小肠肝所异。(病值气血少者补之,多者损之)《
此事难知》曰∶天
六腑气表,
其体在上,其用在下。(胆胃膀胱大肠小肠)
地五脏血里,其体在下,其用在上。(耳目口鼻)言
阴阳互相为用,则
天气左旋而降下,
地气右旋而上升,气血和,
表里静,上下通,如天地之泰然,人身其小天地乎?(气属阳,象
天左旋;血属阴,象地右旋。血从气行,其体静而不动,故气血如磨形,上转而西,下安不动。虽云不动,自
有东行之意,以其上动下静,不得不尔也。)
以声色臭味常变言之∶肝
主色,(应春,物皆有色,
五色皆肝变化,然不特脏病征于面也。经言小肠谓
赤肠,
大肠谓
白肠,胆谓
青肠,胃谓
黄肠,膀胱谓
黑肠,言腑病当与色相合也。又言
赤脉、
青脉、黄脉、白脉、
黑脉
者,言脉与色亦当相合也。观色为医家大务如此)自入为青,入心为赤,入脾为黄,入肺为白,入肾为黑。假如
中风,肝为
心邪,则知色当赤也。
心主臭,应夏,(火能焦物,
五臭皆心所主)自入为焦臭,入肝为臊臭,入脾
为香臭,入肺为腥臭,入肾为腐臭。假如
心经伤暑,则知其症当恶臭也。脾主味,(应季夏,味自土生,行
五味
以养五脏者,脾所主也)自入为甘,入肝为酸,入心为苦,入肺为辛,入肾为咸。假如饮食
劳倦,以致
脾邪入
心,则知当喜苦味也。
肺主声,(应秋,金之有声也,
五声皆肺所发)自入为悲,(即哭也,
金气肃杀凄惨)入肝
为呼,(
金胜肝,故发为呼)入心为言,(
火克金,故述为言)入脾为歌,(母见子则乐而歌)入肾为呻,(子见母
则
娇而呻吟)假如
伤寒肺邪入心,则知当
谵言妄语也。肾主液,(应冬,水性濡润,
五液皆出于肾,分灌五脏)自入
为唾,(
肾主骨,则肾之液从齿中而生)入肝为泣,入
心为汗,入
脾为涎,入
肺为涕。假如
中湿,为
肾邪入心,
则知当汗出不可止也。
以主病要略言之∶
三阴之脉荣于脏,
三阳之脉荣于腑,阴阳和而无
关格之患。惟五脏不和,则
气滞而为
九窍不通;六腑不和,则荣聚而为痈疽。(九窍∶耳目口鼻为阳
七窍,
大小便为阴二窍。盖
肝气通于目,目和则
知白黑。
心气通于舌,舌和则知五味,
脾气通于口,口和则知谷味。
肺气通于鼻,鼻和则知香臭。
肾气通于耳,
耳和则知
五音。五脏不和,则荣卫不通,
邪气不得外泄,故九窍壅滞。九窍既滞,则六腑阳气亦不得通和于内。
内外不通,故留结为痈疽疮疖)盖邪在六腑,则
阳脉不和,而气留在内,则阳气太盛,而阴气不得相荣于下,故
曰关。凡
外感是
动气病,而
下窍不利者,皆关之类也。邪在五脏,则
阴脉不和,而血留在内,则阴气太盛,而
阳气不得相荣于上,故曰格。凡
杂病由血所生,而
上窍不利者,皆格之类也。(经言是动者,气也;所生者,
血也。邪在气,气为是动∶邪在血,血为所生。盖气先中于邪,则留止不行,而为
邪所动,气既受邪,必传与
血,则
血壅不行,而不能润泽
经络,病所由生,是知气先病而血
后病也。但外感从气而入,杂病从血而出,此
又东垣独得之见。丹溪尝分为十二经歌括,今悉篡于后条分,故不重录)阴阳俱甚,
阴中无阳,阳中无阴,阴阳相
离,使荣卫痞塞,气血不相营运,此则五脏六腑皆受邪也,故曰关格。关格者,不得尽其命而死。关格,其百
病之关健矣乎!病有
咳嗽泄痛疟者,何也?人与天地相参,故五脏各以时感于寒则受病,微则为咳,甚则为
泄为痛。春则肝先受之,夏则心先受之,余仿此。者,间日一发;疟者,一日一发。脏腑之疟各不同,当随所
状而刺之。(
刺法见后。)病有
积聚者,何也?积者,五脏所生,其始发有常处,其痛不离其部,或上或下,或
左或右。聚者,六腑所成,其始发无
根本,其痛无常处,上下往来不定。积者阴气,聚者阳气,故不同也。凡
阳病欲得寒冷,又欲见人者,属腑;阴病欲得
温热,又欲闭户独处,恶闻人声者,属脏。然脏病所以难治者,
传其
所胜也。
假令心病传肺,肺传肝,肝传脾,脾传肾,肾传心,一脏不
再传,故言
七传者死。腑病所以易治者,
传其所生也。假令心病传脾,脾传肺,肺传肾,肾传肝,肝传心,是
子母相传,周而复始,如环无端,故言
生也。经曰∶邪气之客于身也,以胜相加,至其(己)所生而愈,至其(己)
所不胜而甚,至于所生(己)
而持,自得其位
而起。(病在肝,愈于夏。夏不愈,甚于秋。秋不死,持于冬,起于春,禁当风。
肝病者,愈在
丙丁。丙丁不愈,
加于
庚辛。庚辛不死,持于
壬癸,起于
甲乙。肝病者,
平旦慧爽,
下晡甚,
夜半静退。病在心,愈于
长夏。长
夏不愈,甚于冬。冬不死,持于春,起于夏,禁温食、热衣。心病者,愈在
戊己。戊己不愈,加于壬癸。壬癸
不死,持于甲乙,起于丙丁。心病者,
日中慧,夜半甚,平旦静。病在脾,愈于秋。秋不愈,甚于春,春不死,
持于夏,起于长夏,禁温食、饱食、
湿地、濡衣。
脾病者,愈在庚辛。庚辛不愈,加于甲乙。甲乙不死,持于
丙丁,起于戊己。脾病者,日晡慧,
日出甚,下晡静。病在肺,愈于冬。冬不愈,甚于夏。夏不死,持于长夏,
起于秋,禁
寒饮食、寒衣。
肺病者,愈在壬癸。壬癸不愈,加于丙丁。丙丁不死,持于戊己,起于庚辛。肺病
者,下晡慧,日中甚,夜半静。病在肾,愈在春。春不愈,甚于长夏。长夏不死,持于秋,起于冬,禁犯淬炒、
热食、温炙衣。
肾病者,愈在甲乙。甲乙不愈,甚于戊己。戊己不死,持于庚辛,起于壬癸。肾病者,夜半慧,
四季甚,下晡静)必先定五脏之脉,乃可言间甚之时,死生之期也。(必先知
经脉,
然后知
病脉。)
自其补泻言之∶外感
内伤,病有虚、实、贼、微、正
五邪之分。从后来者为
虚邪,从前来者为
实邪,从
所不胜来者为
贼邪,从所胜来者为微邪,自病为
正邪。假令心病,伤暑得之为正邪,中风得之为虚邪,饮食劳
倦得之为实邪,伤寒得之为微邪,中湿得之为贼邪,是之谓五邪也。忧愁思虑则伤心,
形寒饮冷则伤肺,怒
气逆上而不下则伤肝,饮食劳倦则伤脾,久坐湿地,
强力入水则伤肾,是
正经自病也。虚则补其母,实则泻其
子。假如肝乃心之母,
心虚当补肝。脾乃心之子,
心实当泻脾。余经脏仿之,是以五补五泻为方之祖与。(心
虚,
朱砂安神丸;肝
肾虚,
肾气丸;
脾虚,
益黄散;
肺虚,
阿胶散。
心热,单
泻心汤、
导赤散;
肝热,
泻青丸;
脾热,
泻黄散;
肺热,
泻白散∶
肾热,
泻肾汤。后之补泻方,皆推此。)
抑又闻腑有五,脏有六、有九者,何谓也?腑有六者,谓三焦为
外腑也。
上焦者,在
心下胃上口,主内
而不出,其治在
膻中;
中焦者,在胃
中脘,不上不下,主腐熟水谷,其治在脐两旁;
下焦者,在脐下,当膀胱
上口,主分别
清浊,出而不内,以传道也,其治在脐下一寸,故曰三焦。是腑之所以有六也。脏亦有六者,
谓肾有两脏,左为肾,右为
命门。命门者,
精神之所舍也,男以藏精,女以系胞,其气与肾相
通,故言脏亦有六也。(华氏谓自
喉咙以下六腑以应天气,肺之系也;自
咽门以下六腑以应地气,胃之系也。
前喉纳气,后咽纳食,有谓
三管者非)脏有九者,
神脏五∶
肝藏魂,
心藏神,
脾藏意,
肺藏魄,
肾藏精与志,
以其皆神气居之,故曰神脏五也。
形脏四∶一
头角,二耳目,三口齿,四
胸中。以其如器外张,虚而不屈伸,
以藏于物,故曰形脏四。合之则为
九脏矣。或疑
气冲为腑,古人议论最活。他如《
内经》又言脑、髓、骨、脉、
胆、
女子胞六者,名曰
奇恒之府。胃、大小肠、三焦、膀胱五者,名曰
传化之府,此皆不能久留
输泻者。魄
门亦为五脏使,水谷不得久藏。又头者,
精明之府,
头倾视深,精神将夺矣。背者,
胸中之府,
背曲肩随,府
将坏矣。腰者,
肾之府,转摇不能,肾将惫矣。膝者,
筋之府,屈伸不能,行则
偻附,筋将惫矣。骨者,
髓之府,
不能久立,行则
振掉,骨将惫矣。
得强则生,
失强则死。是脏腑之散殊如此,然岂无其要乎!经曰∶凡十一脏
皆取决于胆。盖
风寒在下,
燥热在上,
湿气居中,火独游行其间,以主荣卫而不息,火衰则为
寒湿,火盛则
为燥热,故曰
中正之官,决断出焉。噫!胃胆随
人神所在,
象胆随斗柄所指,物亦且然,而况于人乎!人之所
以灵于物者,心乎神乎!至尊至贵,至清至净,其
十二官之主乎!故曰∶心静则万病息,心动则万病生。