[外集·卷五 外科] 痈疽总论
臀痈(附臀蛆疮)
便毒路岐
悬痈(附
谷道中疮)
痔漏阴疮阴囊痈(附小儿阴囊生疮)
妇人阴疮(附
交接出血)
附骨疽(附腿上
寒湿疮)杖疮
臀痈
太阳部位奥,虽然多血气罕到;
臀居
小腹之后,部位僻奥,虽曰多血,然气既罕到,血亦罕来。
中年患此,诚为可虑。
阴虚湿热是病根,
内托固里性无躁。
初起未成脓者,
隔蒜灸,再用葱
熨法;欲作脓者,
内托羌活汤;痛甚者,
活命饮;肿硬痛者,托里
消毒
散,微肿痛者,
托里散;
脾虚不能消散,或食少不作脓者,
六君子汤加芎、归、黄,偏右臀腿者尤宜;
肾虚
不能消散,或作渴、溺淋者,
肾气丸。有脾虚误服
消导药,以致
气陷下,肿痛甚者,
补中益气汤,或十全大补
汤。溃后尤宜进此二药,以固其里。兼节酒色,戒躁暴,乃可
万全。臀蛆疮痛痒者,
摩风膏。只痒甚有虫者,
用
硫黄一两,
人言一钱,为末,用醋调匀,慢火熬干,复熬化,如火起,将醋洒数次,倾地下待冷成饼,用
麻油磨浓,候疮痒,抓破擦上,三日即愈。
便痈属
足厥阴肝,
欲云便毒,实
血疝也。生于腿胯小腹之间,乃
厥阴肝经,乃冲、任、督
三脉隧道,乃
精气出入之路也。
房欲强精只一端;
或入房忍精,或思色不遂,或当泄不泄,败
精凝滞为瘀,肿痛在胯腹之间,先用
五苓散,利去败精,便
秘加
大黄;有
寒热者,
小柴胡汤加
山栀、
泽泻,后用肾气丸以补精,兼
逐瘀血。
湿热因劳或被冷,补泻方询便易难。
内有湿热,外被
寒邪相拒,败瘀不得散,治宜清
肝火,活
瘀血,渗利
肾经邪水。体实二便难者,
两解汤、八
正散;挟郁怒者,
流气饮子,或
复元通气散加
天花粉、
白芷、
青木香;肿痛甚者,活命饮;湿热壅滞者,
龙胆泻
肝汤;体薄
大便易,而
小便涩者,小柴胡汤加芎、归、知、柏、泽泻,或神效栝蒌汤加
柴胡、山栀;痛甚者,活
命饮去大黄。湿热因
劳倦气滞者,补中益气汤。溃后俱宜托里散、
八物汤加柴胡,或
十全大补汤。久欲成漏者,
蜡矾丸。
单方∶用
紫花地丁擂酒服最妙。
骑马两边异名尔,
便毒左右两边俱发,或先有
疳疮而发,或卒然起核
疼痛而发,用药同前。
古方∶初起宜
国老膏,入皂角炭
少许主之。外用
凤尾草煎汤洗净,以明
松香为末,日三次干糁
自愈。愈后仍戒房室
行动。
路岐些小胯裆间。
肿痛者,内服单
蜘蛛方;外用炒葱熨三五次,后以消毒消肿药加大黄、
木鳖子、南星、
草乌敷之;破者,
用
生肌散。此证小儿患之,多因
食积痰滞。
悬痈足
三阴亏损,
生谷道前,阴囊之间,初发甚痒,状如
松子,渐如
莲子,日久如桃李,加以赤肿;若破则
大小便从此中而
出,不可救也。
轻则漏沥重即殒;
轻则沥尽
气血而亡,重则内溃即死。
初起量与
清湿热,
初起湿热壅滞作痛,溺涩者,活命饮去大
黄,或
龙胆泻肝汤。
大
补气血犹恐晚。
不成脓,不溃者,八物汤;脓已成者,急针之。欲其生肌收敛,肾虚者,肾气丸∶
血虚者,
四物汤加参、
术;
气虚者,
四君子汤加芎、归;脾虚者,补中益气汤∶久成漏者,十全大补汤、蜡矾丸。此疾首尾常服国老
膏,虽患亦轻,虽溃亦浅。误用寒凉,则不可救。谷道中生疮,用水中荇叶细捣,绵裹纳下部,日三次即愈。
五痔原因食色伤,
经曰∶因而饱食,
筋脉横解,肠癖为痔。盖饱食则脾不能运,食积停聚
大肠,
脾土一虚,
肺金失养,则肝
木寡畏,
风邪乘虚下流,轻则
肠风下血,重则变为痔漏。或醉饱入房,精气脱泄,
热毒乘虚下注;或淫极入房
过甚伤、筋,忍精停毒,甚则以男交男,致伤
膀胱与肾肝
筋脉。盖膀胱筋脉抵腰络肾,贯臀走肝,环
前后二阴,
故痔乃筋脉病,发则
面青痛甚,肝苦急也。五痔∶
牡痔,肛边如
鼠乳;
牝痔,肛边一枚,生疮陷入;
肠痔,结
核肠内,
脱肛出血;
血痔,大便
清血,随下如射线;
脉痔,肠口频频发,出血且痛且痒。
五痔散主之。又有
气痔,
肛门肿痛便难,
强力则肛出不收,
加味香苏散;
酒痔,饮酒则发,
干葛汤;
虫痔,侵淫湿烂,岁积月累,
蚀肠穿穴,皮丸、
黑玉丹。凡毒深者,大如鸡冠、
莲花、
核桃;毒浅者,小如松子、
牛乳、
鸡心,鼠乳、樱
桃,虽种种不同,皆三阴虚也。
湿热
风燥毒归肠;
痔非
外邪,乃脏
内湿热风燥,
四气相合,蕴久流入大肠而成毒。有肠头
肿块者,湿也;
肛肿后坠,湿兼热
也;出脓血水者,热胜血也;痛极者,火热也;痛痒者,
风热也;大便秘者,
燥热也;小便涩者,肝火湿热也。
又疮头向上或硬者,热多;向下或软者,湿多。
凉血和气清湿热,
润燥疏风止痛痒;
痔以凉血为主。盖热则
伤血,血滞则气亦不运,而大肠下坠作痛。大要以
槐花、
槐角、生地凉血;芎、归、
桃仁和血生血;
枳壳行气宽肠;芩、连、山栀清热;
黄柏、
防己、泽泻行湿;
麻仁、大黄润燥;
秦艽、
荆芥疏
风。风邪
陷下久者,
防风、
升麻提之;气弱者,
人参、黄补之;气不顺者,
木香、
槟榔和之。古方∶热痔,
黄连阿胶丸、
清心丸、
槐角丸、
槐胆丹;湿热,
加味连壳丸,或四物汤合
败毒散∶
风湿,
秦艽汤;燥痔,四顺
清凉饮;
下血者,
芎归丸、
苦参丸;痛者,
止痛丸;痒者,黑玉丹;肿硬者,
豚胃丸。
外法割剔终有害,
刀割线剔,损脏伤命;药
点药敷,闭毒变漏。初起只宜蒜灸,已成者,防风、荆芥、槐花、木鳖、
朴硝煎
汤熏洗,滑脱盖
文蛤、莲蓬,洗后用古
熊胆膏、融
松油涂之。
内痔,宜用
生肌丸,忌茶、药。
断根
滋补忌寒凉。
体实属肺与大肠风热者,
加味槐角丸、
加味地黄丸、
三神丸,断根更易;体薄属肝脾肾三经
阴精损者,肾气丸、
补中益气汤、十全大补汤,以滋
化源,更节嗜欲、谨
起居,方可断根。又有兼
下疳疮者;有茎中
出白津者,有
兼疝者,皆肝肾不足变出,勿专服寒凉泻火。
蜈蚣油∶端午取大
蜈蚣一条,竹签
阴干,临发剪一寸,存性,
桐油调涂,轻则不发,重则次年对周日又发,再剪一寸,涂断根。又法∶用生蜈蚣数条,浸麻油内,俟生霉,
略熬化,涂痔及诸疮、癣。
九漏须知初与久,
凡痈疽久则宿脓腐肉,停蓄其间,
穿孔必深,风冷外侵,涓涓秽脓流出,如缸瓮之有漏孔。九漏∶肝主野狼
漏,胃主鼠漏,大肠主蝼蝈漏,脾主
蜂漏,肺主
蚍蜉漏,
心主蛴螬漏,胆主浮蛆漏,肾主瘰漏,
小肠主
转筋
漏。原因气血壅滞,染触蠢动含灵之毒而名,其因
治则一也。在痔则有穿肠、穿肾、穿阴者。又有无痔,肛
门左右别生一窍,流出脓血,名为漏,窍在
皮肤者易愈,
脏腑损者难治。又有原有痔漏,肛边别生一块,作
脓就在痔孔出者,乃食
积
注下也,宜
连魏散。
初湿热兮久湿寒;
痔止出血,始终是热;漏流脓血,初是湿热,久是湿寒。初起淡红,微肿
小核,宜凉血清热
燥湿,牵牛酒、
加味槐角丸、
脏头丸、古
枳巴丸、
连归丸。久则内如缟白,外如黑腐,淫虫恶臭,宜涩窍、
杀虫、
温补,黑玉
丹、
钓肠丸、芎归丸、苦参丸、蜡矾丸。又有初起,因风冷者,久则虚而挟湿热者。
大补气血兼
艾灸,熏洗平肌塞窍端。
十全大补汤、补中益气汤、黄
六一汤主之。丹溪用参、术、黄、芎,归为君,佐以皮、
蛇蜕、
牛角腮、
蜂房之类服之;外用津唾调
附子末作饼,如钱浓,放疮上,漏大炷大,漏小炷小,灸令
微热,不可令
痛。干则易新饼,再灸。如倦,暂止,次日又灸,直至肉平为度。外用
云母膏贴之。畏灸者,
内生肌丸最妙。
他如
熏洗方、齿发散、
蜂房散,平肌塞窍,取脓取虫
诸方,粗实者酌用,清贵者慎之。
阴疮
三等属肾肝,
湿疮风湿痒如癣;
湿阴疮,由肾虚
风湿相搏,
邪气乘之,瘙痒成疮,侵淫汁出,状如疮癣。
妒精作臼肿痛痒,
妒精疮,因久旷房室,思色动欲,以致败精流入茎内。初发如粟,赤肿溃烂作臼,痛痒妨闷。
阴蚀茎丸肿相缱。
阴蚀疮,因妇人
子宫有败精带浊,或
月水未净,与之
交合房室,后又未洗浴,男子肾虚,邪秽
滞气,
遂令
阴茎连
睾丸肿痛,小便如淋。
甚久溃烂成下疳,
经久溃烂,侵蚀
肌肉,血出不止,以成下疳疮。久不愈,必成
杨梅疮,宜服
仙遗粮汤预防之。
寒热烦渴宜详辨,非虚便是湿热侵,
身体
烦热,
壮热恶寒,宜急治之。
阴血虚而有热者,小柴胡汤加参、术、芎、归;肿痛
发热者,四物汤
加柴胡、山栀;湿热肿痛,健裂寒热者,小柴胡汤加
龙胆草、
黄连、
青皮;热胜二
便秘者,
八正散。湿热甚则
肿痛溺涩∶及茎缩纵痒痛,或出白津者,龙胆泻肝汤。如气虚者,补中益气汤加龙胆草、山栀;烦渴不止者,
竹叶黄汤。肿溃后,气血虚而有火者,八物汤加柴胡、山栀;无火大便软者,托里散、
内托十宣散。大要,
此证肝经阴虚为本,肿痛寒热为标,宜常服肾气丸,若专治肝则误矣。
茎痒津出多脾软。
茎中痒,出白津,多因脾土软弱,不能滋生金水,以致肝经血虚火燥,宜补中益气汤,与
清心莲子饮间服。
盖脾胃为肝肾之源,
心实主之。
外治∶湿阴疮,
柏蛤散、
铜绿散;妒精疮,
津调散、芦脑散;阴蚀疮,
凤衣散;
下疳疮,
旱螺散;
玉茎破裂肿痛者,
鹅管散;烂臭成痛者,
截疳散,或用洗药;肾茎上生疮,久不合口者,用
经布烧灰,蜜调涂上即愈。有阴毛间生虫作痒者,捣桃仁泥涂之。
阴囊痈属肝肾经,都缘阴虚湿热并;
丹溪云∶但以湿热入肝施治,而佐以
补阴,虽溃脱可愈。
溺涩清肝
利湿毒,
初起肿赤
胀痛,小便涩滞,寒热作渴,当清肝火,分消湿热以泄,宜
黑龙汤吞
滋肾丸。如全因入房,
囊肿
大如斗许,小腹胀闷,溺涩,发热,
口干痰壅,命在反掌,宜肾气丸料加
车前子、
牛膝,煎吞滋肾丸,渗利湿
热。后仍肿痛者,宜补阴托里,以速其脓而针之。若脓而便秘者,热毒壅滞也,宜
托里消毒散;或又不减者,
热毒未解也,宜
清肝益荣汤。脓已成者,活命饮。
溃后托里补阴精。
脓溃皮脱,睾丸悬挂,或内见筋一条不消,阴囊悉腐,玉茎下面贴囊者亦腐,如半边笔管,只宜托里散
加故纸、黄、
五味子、
菟丝子,或四物汤加参、术,吞肾气丸,兼服补中益
气汤倍参、、归、术,大补气血脾胃,切忌寒凉攻伐及淡渗损阴之药。外涂
白蜡膏,囊茎旬日可复,虽曾去
阴子亦无害。又有因
水肿囊肿溃者,见内科。阴囊两傍生疮,
湿痒甚者,牡矾汁;或连两腿上生风湿疮者,
硫槟散。小儿阴囊生疮,及
阴股间汁出,先痒后痛,愈后复发,先以火
灸疮,抓去痂令干,以蜜敷之,却搜面
作饼,炙熟,乘
热熨之。冷则再炙再熨,以愈为度。
妇人阴疮
郁火致,
损伤肝
脾湿热注∶如蛇如菌如鸡冠,生虫肿痛痒脱坠。
阴户生疮,乃
七情郁火,伤损肝脾,
湿热下注。
阴中挺出一条,尺许如蛇,痛坠出水,溺涩者,朝服补
中
益气汤,晚服龙胆泻肝汤。外涂
藜芦膏而收。阴中突出如菌、如鸡冠,四围肿痛者,乃
肝郁脾虚下陷,先以
补中益气汤加山栀、
茯苓、车前子、青皮以清肝火,兼升
脾气渐愈。更以
归脾汤加山栀、茯苓、
川芎调理。外
涂藜芦膏,阴户突,因劳力者,血虚,四物汤加
龙骨;气虚,补中益气汤。阴中生虫如小蛆者,乃湿热甚而
心气又郁,气血凝滞而生,宜
藿香养胃汤,
补心汤、古
硫鲤丸。外用
生艾汁调
雄黄末,烧烟熏之,更用
雄黄锐散
纳阴中。阴中生细虫,痒不可忍,食入脏腑即死,令人发寒热,与痨证
相似。先以
蛇床子煎汤,洗净拭干,后
用
梓树皮焙干为末,入
枯矾四分之一,
麝香少许,敷之立效。阴户两旁肿痛,手足不能舒伸者,用四物汤入乳
香末,同捣成饼,安阴中立效。
阴肿痛极,便秘欲死者,
枳橘熨;但肿痛者,四物汤加柴胡、山栀、
牡丹皮、
龙胆草。如时常
阴痛者,四物汤加本、防风。
阴户肿痛不闭者,
逍遥散、十全大补汤;肿消不闭者,补中益
气汤,肿坠者加山栀、牡丹皮。湿痒出水又痛者,忧思过也,归脾汤加柴胡、山栀、
牡丹、
芍药、生
甘草。
溃烂者,逍遥散。
内证热倦
经不调,食少
胸满尿涩滞;
阴户肿痛不闭,寒热溺涩,体倦少食者,补中益气汤加升麻、柴胡至一钱,量入茯苓、山栀。阴户不闭,小
便
淋沥,腹中一物攻动。胀痛者,逍遥散加柴胡、山栀、车前子。
又有
交接血即来,凉药局劳当
禁忌。
交接出血,乃房室有伤肝脾,虚不藏血,补中益气汤;外用热艾帛裹,入阴中,或用乱发、青皮烧灰敷之。
若出血过多,见杂证者,调补肝脾自愈。
附骨疽毒深着骨,
贼风石缓不可忽;贼风得
热痛少宽,
贼风因风邪搏于
骨髓,故其痛亦彻骨,遇寒则甚。
外证恶寒
有汗,痛处常欲热熨。失治变为挛曲、
偏枯,
宜
越婢汤主之。
缓慢色黯石硬。
缓疽、
石疽,皆
寒气伏于骨髓。但缓疽其热缓慢,色紫黯,久则皮肉俱烂;石疽肿与皮肉相似,疼痛坚硬
如石。二者初起,便宜
温热托里补虚,次乃随证调治。
附疽内痛真如锥,外肉全无赤肿突;粗人多因冷露侵,湿热痰火
虚家发。
外感因露卧风冷,寒湿袭深者,初起痛不能转,寒热
无汗,经久
寒郁为热,便秘者,
漏芦饮子主之。有不敢
下者,须分经内托、汗散。在尻臀者,内托羌活汤;腿内近膝股漫肿木硬者,内托柴汤;腿外者,
内托酒煎汤;
左腿外侧,漫肿长阔,行步作痛,以手按至骨大痛者,
黄连消毒散。通用
槟苏散、败毒散。
内伤浓味及劳役与
酒后乘凉浴水,邪入
髀枢、
环跳穴左右,积痰瘀血搏成,宜
青草苍柏汤微汗。服此不愈,恐疽将成者,急掘地
坑,用火烧红,沃以小便,令
患者赤体坐其上,以被席围抱下截,使
热气熏蒸,
腠理开、气血畅而愈。内伤生
冷冻
饮料食、寒凉
药物,血凝于内,饮食如常,活命饮;食少体倦者,六君子汤加
当归、
藿香。如因劳役
伤食,
右腿偏肿者,补中益气汤。内伤郁怒,肿痛如锥,赤晕散漫,先用活命饮,次用八
物汤加柴胡、牡丹皮、山栀。内伤劳役,两腿肿痛,寒热食少,此
湿痰下注也,补中益气汤加
半夏、茯苓、
芍药。内伤房室,两臀肿硬,
二便不通者,肾气丸料加车前子、
牛膝煎服,兼用十全大补汤;有寒热者,逍遥
散。抑考附疽初起,宜青皮、
甘草节二味煎服,以行其气,或灸熨患处。若脓已成,即用
火针,使毒不得内溃;
带生,用亦无妨,且不痛,又易敛口。附骨疽漫肿光色者,用蜂房、蛇蜕、头发灰各
等分为末,每三钱,酒调
服;或
神应膏为丸,梧子大,每三十丸,温酒下,外仍贴之。已溃者,用
平肌散,或
狗头骨烧烟熏之,鱼眼疮
亦妙。腿上一切寒湿疮,用鸽子粪过为末,干糁;如燥痛,加黄丹少许,桐油调敷。凡痈疽生
伏兔穴者,不治。
杖疮破瘀止其疼,定心补益是后节。
杖疮于法本不当治。据古方破瘀去血为先,一杖毕,即饮童便和酒,不可吃茶,免血攻心。待神气定后,
体盛者,用
鸡鸣散下之;体薄者,疮攻寒热,
恶心少食,宜
当归须散加柴胡、
羌活。
气郁加木香∶心
腹胀痛,加
童便,
心下胀满,气不通畅,加木香、槟榔。外用热
豆腐,铺在杖处,其气如蒸,其腐即紫,复以热豆腐铺之,
以紫肉散尽,淡红为度。出脓
血溃烂者亦宜。甚者内服
乳香定痛散,随以热酒尽量而饮。虚者,溃后宜大补
气血脾胃,兼吞
紫河车丹,最易平复,外贴
黄蜡膏、
马齿膏。凡杖疮忽干,毒攻腹内,
恍惚烦闷、
呕吐者,
难治。