《医学入门》
书名:医学入门朝代:明作者:李橚时间:公元1575年

[外集·卷三 (病机)外感] 伤寒

    伤寒恶寒无汗而手足微冷; 霜降后,春分前,人有冲斥道途,履霜踢冰,冒犯寒气,即发为病,名曰伤寒。必先恶寒,头痛甚,鼻无 涕,其声前轻后重口中和。虽不食亦不恶食,手足不热。病深重者,必身痛发热,冬月,麻黄汤;轻浅者, 陶氏麻黄汤;虚者,人参顺气散;三时,羌活冲和汤小柴胡汤;通用,麻黄杏仁饮。此专辨无汗为伤寒, 盖风、暑、湿皆有汗,惟寒泣血无汗。至于初证、传变、杂证,俱详后段。 伤风恶风自汗而手足微烦。 伤风初证,惟头疼、口和、不恶食与伤寒同。缘寒乃阴邪,风乃阳邪,所以伤寒郁而后能发热,伤风即 能发热;伤寒手足微厥,伤风手足背皆热;伤寒鼻无涕,伤风鼻流涕,其声如自瓮中出;伤寒面惨身痛,伤风 面光身重;伤寒无汗恶寒不恶风,伤风有汗恶风不恶寒,甚者自汗出不止,洒洒恶风,复啬啬恶寒。冬月,桂枝 汤;自汗小便数者,芍药甘草汤;自汗小便利脚蜷急者,桂枝汤加参、附;轻者,柴胡桂枝汤;自汗渴而小便 难者,邪渐传里,五苓散;自汗不渴者,邪在表,茯苓桂甘汤;三时,防风冲和汤、柴胡桂枝汤,或败毒散去茯 苓;鼻塞通关散;通用,柴胡半夏汤。古立六经伤风方,见后桂枝汤下。但三阴药皆辛热,似非伤寒家法, 仲景治伤寒、伤风表证,分有汗、无汗,里证同于和解、通利,更无分别,今详桂附八物。恐亦风邪伤阴分, 其人素虚,或房室后伤风则可,若概作表药,误人多矣。盖伤风发表,辛热不如辛温,辛温不如辛凉也。或疑 六淫,仲景独详于风寒而略于暑湿,且不及燥火,何也?盖暑火同气燥湿同源,风寒传变六经,暑湿性偏, 着人五脏,壮者气行则已,怯者乃着为病故耳。前所谓啬啬,不足也;洒洒,洒淅也,皆恶风之貌。 治表里急,治里表急,阴同于阳为两感; 两感者,半入于阳,半入于阴,阴阳两感,脏腑俱病。一日太阳少阴俱病,头疼,为太阳邪盛于表; 口干而渴,为少阴邪盛于里。二日阳明太阴俱病,身热谵语,为阳明邪盛于表;不欲食腹满,为太阴邪盛于 里。三日少阳厥阴俱病,耳聋为少阳邪盛于表;囊缩而厥,为厥阴邪盛于里也。五脏六腑俱病,欲治表而里 急,欲治里而表急,必死之证。但禀气实而感邪浅者,或挟异气风温风湿之类,犹可救疗,所以仲景有治 有先后,发表攻里之说。法当审其表里缓急虚实何如?如表里俱急者,大羌活汤主之。如阳证阳经先受病,身 体痛而不下利者,为表急,先以葛根麻黄发表,后以调胃承气攻里。如阴证阴经先受病,身体痛而下利不止 者,为里急,先用四逆救里,后以桂枝救表。阴阳未分者,陶氏冲和汤探之。古法,一日太阳少阴,五苓散主 之,头痛加羌活防风口渴黄柏知母。二日阳明太阴,大柴胡汤。三日少阳厥阴,危甚,大承气汤川芎柴胡救之。《活人》不分阴阳,专用 四逆、桂枝,先辈皆以为谬。大抵两感,脉从阳可治,从阴难治。 伤风见寒,伤寒见风,脉不合证而相反。 先伤寒而后伤风者,证伤寒也,而见伤风之脉;先伤风而后伤寒者,证伤风也,而见伤寒之脉。此乃荣卫 俱实,故无汗而烦躁大青龙汤。不烦躁者,桂麻各半汤。通用,大羌活汤,九味羌活汤人参大枣,或神 术散香苏散三阳合病,自利而汗下,审在经入腑; 或一阳先病,一阳随病,或二阳同病,或三阳同病,不传者谓之合病。自利者,下利溏泄。三阳合病,寒 邪甚而里气不和也。气行下则利,气逆上则呕。太阳合阳明自利,恶寒者,升麻葛根汤恶热者,白虎汤。 太阳合少阳自利者,黄芩汤;呕者,并加半夏生姜。阳明合少阳自利最重,小柴胡合升麻葛根汤。有宜下者, 本太阳病,因汗下渗亡津液,胃腑燥实,转属阳明,谓之太阳阳明,脾约丸润之。本少阳病,因汗渗,热入胃 腑,大便燥者,大柴胡微下之。本阳明经病,热盛传入胃腑,谓之正阳阳明,乃本经自病也,宜调胃承气汤 从中治之。盖太阳少气,少阳少血,惟阳明居二阳之中,气血俱多,所以从中治阳明,而不敢犯太阳、少阳也, 又三阳合病,面垢腹胀满,身重难转侧,谵语遗溺,口燥不仁大便难者,白虎加参汤主之,不可汗下, 亦中治法也。有宜汗者,表证头疼、恶寒未除,为太阳尚未过经,尤宜发汗。如太阳阳明,喘而胸满者,麻 黄汤。太阳少阳,麻黄汤合小柴胡汤。通用,九味羌活汤加石膏、知母、枳壳。盖在经则汗,过经宜下也。 三阳并病,可汗而攻通,必传胃归根。 并者,催并逼迫之意。始初二阳合病,后一阳气盛,一阳气衰,并归一经独重,初证亦不解罢。阳明并 太阳者,太阳证未解,阳明证又至,麻黄汤合升麻葛根汤。如太阳证重,加太阳经药;阳明证重,加阳明经药, 后仿此。少阳并太阳者,太阳证未解,少阳证又至,麻黄汤合小柴胡汤。头痛项强眩冒结胸状者亦宜。通 用,九味羌活汤。少阳并阳明者,为木克土,难治,小柴胡汤合升麻葛根汤、柴胡升麻汤救之。是并病,在表 者皆可汗。若太阳证罢,乃入胃腑者,谓之传经,非并也,宜量体攻下。旧云∶三阴无合、并二病。然三阴 亦有自相合并者,但非两感,必无阴经与阳经合并之理。 但闻疫疠传染, 疫,疾如有鬼疠相似,故曰疫疠,又曰时气。春应暖而反清,夏应热而反凉,秋应凉而反大热,冬应寒 而反大温,非其时而有其气。凡感之者,即发头疼身痛寒热,一方长幼病皆相似。治与伤寒微异者,春清责肝, 升麻葛根汤;夏热责心,二香散调中汤;秋湿责肺,白虎加苍汤、茵陈五苓散;冬寒责肾,葳蕤汤、甘桔 汤;土旺四季,随经取之。治与伤寒同者,表证,败毒散;半表里,小柴胡汤;里证,大柴胡汤;挟内伤者, 宜补、宜散、宜降,人中黄丸是也。经曰∶疫气不拘于诊,更当于运气求之。凡人疫家,用麻油服之,或纸捻 蘸麻油并雄黄朱砂末,探入耳鼻内,最能避秽毒之气,遍满乡村,善用如意丹亦妙。 岂知正气亦多愆。 经曰∶春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气冷冽。以伤寒为毒者,以其最成杀厉之气也。其有伤于四 气,留在何经而发何病?大概春伤于风,夏必飧泄;夏伤于暑,秋必疟痢;秋伤于湿,冬必咳嗽;冬伤于寒, 春必疟。者,二日一发;疟者,一日一发。秋伤于湿不即发者,及冬风寒相搏,痰涎生而为咳嗽。冬伤 于寒不即发者,及春温气相搏,变为温病。是四时正气,亦能愆和如此。皆因发动之时,逆推致病之源,非 受伤之时,预拟今日之病,故有久而消散不成病者,岂可执一论哉!但稍觉气淫于内,心腹不快者,不换金正 气散加减,以正胃气。 春变为温,夏变为热。 温病者,春分后有太阳病,发热、咳嗽、身痛、口渴、不恶寒、其脉弦数不紧,右手反盛于左手,盖怫热 在内故也,或散在诸经,各取其经而治之。热病即与温病同,但发在夏至后,脉洪数,热渴更甚耳。虽因冬时 受寒,伏于肌骨,然人身随天气化,春分则寒变为温,夏至则寒变为热。所以,伤寒恶寒而不渴,温热不恶寒 而渴。不恶寒则病非外来,渴则自内达表,热郁腠理,不得外泄,乃复还里,终是里多表少。间有恶寒者, 乃冒非时暴寒,或温暑将发,又受暴寒,非冬证之甚也。法当治里热为主,而解肌次之,亦有专治里而表自解 者。误下犹可,误汗则变为呕、哕、狂、斑而死。盖温热在经而不在表,安可例用伤寒汗法!惟兼暴寒者,乃 可表里双解,亦不敢用冬月辛温之药。春温表证,天温,升麻葛根汤;天寒,柴胡桂枝汤。太阳合少阳,败毒 散合小柴胡;太阳合阳明,败毒散合升麻葛根;阳明合少阳,升麻葛根汤合小柴胡汤。半表里,小柴胡。里证, 大柴胡。重者,一时表里俱发,防风通圣散。表里俱热,大便自利者,柴苓汤山栀木通虚烦竹叶石 膏汤。变杂证,悉同伤寒。夏热表证,太阳,九味羌活汤;汗后烦渴,脉洪大,背恶寒者,白虎加参汤、益元 散。里证,大柴胡。重者,一时表里盛发,双解散。热病脉细无力,足冷,已得汗而躁盛者,此阴脉之极也, 必死。详温暑门。 晚发疑为秋病,质诸高明; 先辈云∶清明至夏至前,太阳病者,谓之晚发,比之温病稍轻。盖以感之轻者发之早,感之重者发之迟。 从立秋至霜降,有患太阳证者,亦名温病,治法同温热,但加燥剂于解肌药中,里证一同伤寒。但既以三月 至夏至为晚发,春分前又为正伤寒,不知春温在于何月,更考三月至夏至前,名为春温,则晚发当属于秋矣。 立秋前后病者,因湿热而发;处暑后病者,因燥热而发,庶乎四时六气,备而不混,而治之各随其时耳。 大概表证,九味羌活汤、栀子升麻汤;里证,大柴胡汤加生地,或导滞通幽汤。变杂证者,随宜施治。 冬温总是时行,加乎调燮。 冬有非时之暖,名曰冬温。与春秋暴寒、暴温总谓之时行气,与伤寒相似,但脉不浮耳。治法大同春温。 表证,葳蕤汤、九味羌活汤,入里加大黄,重者双解散,轻者加减调中汤。 静而得之为中暑,动而得之为中。 暑、皆自汗烦渴,脉虚,面垢昏倦。静而热伤心脾为中暑,与夏热病相似,但热病脉洪紧,中暑脉细数 而沉。动而热伤太阳为中,脉浮似夏伤风。但汗出恶风,身热而不渴者,伤风也。汗出恶寒身热而渴者, 中也。加之身痛且重者,必夏月伤冷,或澡浴水行皮中所致。中心腹疼痛霍乱吐泻转筋,甚则发厥昏闷, 香薷散;痰逆恶心恶寒者,橘皮竹茹汤;汗多渴而不恶寒者,竹叶石膏汤;暑湿相搏,身痛心痛烦渴恶心尿赤 者,五苓散;湿盛胸满者,瓜蒂散吐之;若小便已,洒然毛耸,口开前版齿燥黑,肢厥,小劳身即热者,表里 俱病也,白虎加参汤;有湿者,白虎加苍汤和之。切忌汗下针灸,汗则恶寒,下则内虚变淋,灸则助火发热。 中暑发热烦躁口渴者,小柴胡汤加香薷;泻利口渴者,香薷散合四苓散元气素弱,脉虚身倦者,清暑益气汤昏愦不苏者。葱饼熨脐。 暴寒寒疫,与伏藏已变之寒,自是情违; 春分至秋分,暴寒曰寒疫,非冬月伤寒比也。三月四月,或有暴寒,阳气尚弱,为寒所折,病热犹轻。五月 六月,阳气已盛,为寒所折,病热则重。七月八月,阳气已衰,为寒所折,病热亦微。伤之者,其病与温暑相 似。而治则殊者,盖温暑伏寒自内而发,寒疫自外而入,宜调中汤为主,随时气候寒热轻重而以辛凉、辛温之 药加减。盖折者,折抑阳气,郁而为 热也。感之轻而阳气不为所折,未至发热者,当于感冒药中求之。 暴温温疫,与过经不除之温,皆难汗发。 春三四月间,暴热伤之者,亦名温病。伤寒汗下过经不解者,亦名温病。但当随各经见证治之,皆不宜汗 下。暴温,栀子升麻汤、九味羌活汤。过经,和解散参胡芍药汤。 风温喘渴多睡,四肢不收若瘫; 太阳病,发汗则身凉。如发汗身犹灼热者,乃风温也。当春温气大行,又感风邪所致。惟风伤卫,四肢 缓纵不收若瘫痪然;惟温伤气,气昏而鼻息不利,语言謇涩,身热自汗多眠。治在心火肝木二经,忌汗、下、 针。误汗则身必灼热,甚则烦渴谵黄;下则遗溺;针则耳聋。惟清解肌表为佳,宜葳蕤汤、败毒散,或小柴胡 加桂枝微汗之。渴甚者,栝蒌根汤。痰喘者,金沸草散杏仁细辛五味子。误汗,防己黄汤救之。谵语 独语及直视遗尿者难治。 湿温胸满妄言,两胫逆冷如雪; 夏月先伤湿,而后伤暑,名曰湿温。湿与热搏,两胫逆冷,甚则遍身亦冷,胸满头痛,壮热自汗。若再 发汗,令人呕聋,身变青色,不语,名曰重,必死。治在心火脾土茯苓白术汤,湿胜溺涩便利者,五苓散、 除湿汤。脏滑者,术附汤。暑胜壮热二便涩者,香薷散、六和汤。便闭渴谵,白虎加苍汤。 风湿,头汗身重而大便难; 先伤湿而后伤风,风先上受,湿先下受,风湿相搏,风在外而湿在内。大汗则其气暴而内邪不能出,故 风去而湿存,湿流入里则病重。微汗则其气缓内外之邪俱去,或湿证去而风证未去者,不久自解。寒热身痛, 麻杏薏甘汤;体痛发热,小便不利,麻黄汤加苍术肩背脊腰强痛者,羌活胜湿汤;肿痛微喘,杏仁汤;汗多, 汉防己汤;虚者,身重难以转侧,桂枝汤加白术;身重昏迷,自汗失音,下利不禁者,白通汤加白术、甘草; 身痛小便不利者,甘草附子汤;身重走痛者,小续命汤去麻黄、附子;热而重痛烦渴者,败毒散去柴胡、人参, 加栝蒌根。小便自利及下利不止者,死。 寒湿,头汗身痛而大便泄。 伤寒无汗,寒湿相搏而有汗,不能周身,惟在头耳。身背强者,表不利也,证与风湿相似,渗湿汤主之; 带表,五积交加散里寒理中汤加附子;寒多浮肿,术附汤妙。 中湿,二便乖而黄熏于肌肤。 湿,即水也。东南下,风雨袭虚,山泽蒸气,人多中湿。湿在经,则日晡发热鼻塞;在关节,则一身尽 痛;在脏腑,则清浊混而大便濡泄,小便反涩,腹或胀满;湿热搏则遍身黄如熏色,轻者面目微黄而已。误下 则为喘哕,误汗则发痉而死,惟利小便为佳,五苓散、除湿汤主之。小便不利,大便反快者,甘草附子汤; 二便利,不发黄者,术附汤;身痛鼻塞者,黄建中汤中气坚满癃闭者,枳术汤葶苈。发黄见后。 湿痹三气合而痛历乎关节。 痹者,痛也。太阳病脉沉而细,关节烦疼,皮肤麻木,自汗者,防己黄汤;无汗者,五积交加散主之。 然湿气四时有之,兼风、兼热、兼寒者,随证加减。湿病,古云三种,实亦五种。 寒湿重感成痉,发时可惊; 太阳病纯伤风、纯伤寒,则不发痉。惟先伤风而后又感寒,或先伤风而后又感湿,过汗俱能发。重发 太阳汗,大发湿家汗,皆能发痉。外证寒热类伤寒,但脉沉迟弦细,摇头露眼,口噤手足搐搦,项强背反张如 发痫,终日不醒为异。风性劲为刚痉,因重感寒或冷,故无汗,宜葛根汤加羌、独活、防风。湿性缓为柔痉, 因先伤风,故有汗,宜桂枝汤加天花粉、葛根。其或痰塞气盛,则南星、半夏、白茯以消痰,枳实陈皮紫苏以顺气,痰消气顺,然后分刚、柔治之。通用,小续命汤,有热去附子, 自汗去麻黄。刚痉二三日,仰面壮热,胸满如结胸状,便闭脚蜷,卧不着席者,大承气汤下之。轻者,败毒散、 小柴胡汤。柔痉二三日不瘥,汗多厥冷,筋脉拘急者,附子防风汤。时发时止,危者,附术散。又有刚柔不分 之痉,身热谵语似刚,微厥便滑似柔,宜小续命汤加生附子。有汗下后,乍静乍躁,偏左眼、左手足牵搐者, 少阳痉也,小柴胡加防风。又血虚之人,及产后伤风过汗,破伤风证发,俱不可纯作风治,四物汤加防风, 或八物汤去茯苓,加黄、羌活、防风救之。凡,脉如雨溅散出指外者,立死。又戴眼反折,螈汗出如珠, 或反张离席一掌许,小儿离席二指许者,皆死。风热、痰火、虚,见杂病。 寒气重感变温疟,发久则截。 伤寒汗吐下后,余热未净,重感于寒而变疟,或过经旧热未解,新感六淫之气而变疟。皆曰温疟者,俱先 热后寒故也。寒多热少或单寒者,太阳邪变也,柴胡桂姜汤。热多寒少或单热,骨节烦疼者,阳明邪变也,白 虎汤加桂。寒热相等或先热者,少阳邪变也,小柴胡汤。渴者,去半夏加天花粉、知母。寒热大作,战栗汗出 不散者,太阳阳明合病也,桂枝石膏汤。服此后疟愈甚者,三阳合病也,恐传入阴经,急用桂枝黄芩汤。如传 入阴分,以卯至午发而呕吐,大便闭者,大柴胡汤下之;从午至酉发而腹满便闭者,大承气汤下之;从酉至寅 发而欲狂喜忘便黑者,桃仁承气汤微利之;不敢下者,栀子升麻汤。伤寒与杂病疟,不同在此。间有挟痰与食 积,呕吐不食者,二陈汤对金饮子。尿涩烦渴,或因瘴气不伏水土者,五苓散,俱加黄芩、柴胡。此等疟与 杂病无大异,日久势发稍缓则截之。痰饮上膈,欲吐不吐者,瓜蒂赤小豆,雄黄等分为末,水调五分服之, 以吐为度,或祛邪丸亦好。久不愈者,胜金丹老疟丸以消之。 雾露中于下焦,名曰浑;雾露中于上焦,名曰洁。 阴脉紧者,雾露浊邪中于下焦少阴之分,故曰浑。因表虚里微,遂使邪中于阴为栗,令人足胫逆冷,便溺 妄出,或腹痛下利,宜理中汤、四逆汤,热药以散其邪。阳脉紧或带涩者,雾露清邪中于上焦太阳之分,故曰 洁。令人发热头痛,项强颈挛,腰痛胫酸,宜九味羌活汤加本。或恶寒欲吐者,藿香正气散五积散,仍量 加本。阴阳脉俱紧者,上、下二焦俱中邪也,必吐利后脉不紧,手足温则愈。若吐利后脉迟,不食者,脾胃 虚而内停水饮也;若脉阴阳俱紧,口中气出,唇口干燥,蜷卧足冷,鼻涕出,舌上苔滑,勿妄治也。又有阳病 上行极而下,阴病下行极而上,上、下必干中焦,于是三焦溷乱,内外气塞,以致上为口糜、嚏,下为小便 黄,大便血凝如猪肝热气胜而脾胃不运,荣卫凝滞则生疮痈;虚寒甚者,脾胃独弱,下焦不约,清便下重, 脐筑湫痛而死。盖脐为生气之源,筑痛,生气已绝。 水证多呕咳而头汗,惟在表也,则身热而心胸怔悸,唯在里也,则身凉而胁腹满坚; 水,阴也,寒也。或因饮食生冷,或因洗浴过度。内热者得之,即自消烁;内寒者得之,即自停蓄。伤寒 表热水气相合者,发热怔忡干呕喘嗽,小腹满,小便不利,小青龙汤。半表里证,但头汗出,身无大热, 心下满,揉之有声音,谓之水结胸小半夏汤;甚者,大陷胸丸下之。或伤寒厥而心下悸,干呕KT逆者, 茯苓桂甘汤、赤茯苓汤。里寒与水气相合者,四肢疼痛,腹痛呕泄,小便不利,玄武汤;甚则成癖胁硬者, 十枣汤。表里俱见,渴欲饮水,水入即吐者,名曰水逆,五苓散渗之。若病在阳宜汗,而反以水面闭热, 肉上粟起,欲饮水而不渴者,单用文蛤为末,沸汤调服方寸匕。流入皮肤,浮肿者,牡蛎泽泻汤、五苓散、 防己黄汤、术附汤选用。 黄证俱口渴而头汗,蓄热发者,则溺涩而大腹胀膨,蓄血发者,则溺清而小腹急结。 经曰∶湿热相交,民病瘅。瘅,即黄胆,阳而无阴也。伤寒发黄虽不一,皆因内热而误用温药,或被火攻 太甚,或失汗下与渗,以致阳明经中血热,而见真色于肌肤,谓之瘀热发黄。头汗作渴,小便不利,色黄而明茵陈汤茵陈三物汤、陶氏茵陈汤。有湿热郁而发黄者,身痛发热,色黄而晦,茵陈五苓散。有寒湿发黄者, 太阳病寒湿在里,发汗过则寒去而湿在,麻黄连轺赤小豆汤;身痛鼻塞者,急用后瓜蒂搐鼻法,内服茵陈五苓 散;头痛甚者,神术散加茵陈。有中湿发黄者,一身尽痛,误汗则眼目俱黄,茵陈五苓散、栀子柏皮汤、防己 黄汤;身体烦疼者,麻黄汤加苍术。有伤风发黄者,易饥,鼻干腹痛,潮热咳嗽,小柴胡加茵陈;如哕, 加茯苓;甚者,用大柴胡加之;往来寒热者,小柴胡加山栀、茵陈。有内伤中寒发黄者,脾胃素虚,或伤冷物 停滞不散,或呕逆腹满,或大便自利,理中汤加茵陈、枳实、青皮;腹胀,食不敢饱,欲作谷疸者,五苓散加 茵陈。有阴证发黄者,四肢逆冷,脉沉,或阴盛发躁,四逆汤加茵陈。有结胸发黄者,心胸满硬,按之痛不可 近,大陷胸汤加茵陈。有痞气发黄者,心下满硬,按之不痛,半夏泻心汤加茵陈,痞结消则黄自愈。大抵发黄 与治湿相似,轻则渗利和解,重则大下,水利黄自退矣。非但寸口无脉,鼻气冷为不治,形变烟熏黑色,摇头 直视,环口黧黑柔汗发黄,脾脏气绝也。凡初发黄,先以口含水,用瓜蒂末一字搐入鼻中,吐出黄水,内服 茵陈五苓散,或酒蒸黄连丸,外用生姜同茵陈捣烂,遍身擦之。诸发黄皆小便不利,惟瘀血发黄,小便自利。 且瘀血与瘀热外证,俱头汗作渴,脉浮数。但热结下焦,则热耗津液而小便不利,血结下焦,则热但耗血而不 耗津液,故小便自利。治详后瘀血。 上一段论正伤寒名义 曰伤寒、曰伤风、曰伤风见寒、曰伤寒见风、曰合病、曰并病、曰两感、曰中雾露、曰中暑、曰热病、 曰晚发、曰痉。五种湿病∶风湿、湿温、寒湿、中湿、湿瘅。五种温病∶春温、风温、温疫、温疟、温毒发 斑。附水证、黄证,乃伤寒之大关键也,故并提之,共二十四种,湿温居半,可见湿热为病最多。

知识点: