《医学入门》
书名:医学入门朝代:明作者:李橚时间:公元1575年

[外集·卷三 (病机)外感] 伤寒

    虚烦头身不痛,无汗而脉鲜紧; 虚烦者,七情六欲以致肾水虚,而心火烦躁,或杂病后余热未净而烦,或劳役气衰火旺而烦,或阴虚相火 动而烦。有类伤寒初证,外亦发热,但头身不痛,脉不紧数为异。虽阴虚亦恶寒而不甚,脉亦能数而无力。 大概病后虚羸少气,烦躁欲呕者,竹叶石膏汤;轻者,小柴胡汤。痰逆恶心者,橘皮竹茹汤阴证内寒外热肢节痛,口不燥而虚者,阴旦汤。服凉药后,脉愈大而无力,热愈甚而燥渴者,单人参汤、或人参黄煎汤下 五苓散。劳役气虚者,补中益气汤。阴虚者,四物汤知母黄柏。脾胃弱者,三白汤惊悸痰盛者,温胆汤。 心神不安者,朱砂安神丸。妇人新产血虚烦者,四物汤加人参、淡竹叶麦门冬甘草表虚忌汗,里虚忌 下,但宜平和之剂调理。《千金》云∶虚烦不可太攻,热去则寒起,若用伤寒下重剂而治虚烦,重则津竭而 死,轻则内消盗汗,变为痨瘵。伤寒有未经汗吐下而烦者,胸满膈实烦热;有已经汗吐下而烦者,胸满烦躁 懊,见各条。 痰证头项不痛,寒热而寸多浮。 痰者,津液所化,风伤肺,湿伤脾,凝浊而生。外证头项皆和,惟寒热类伤寒耳。初起便胸膈满闷,气 上冲咽,寸浮为异。有热者,参苏饮金沸草散柴胡半夏汤;无热者,二陈汤、温胆汤;通用,导痰汤。 有痰结胸者,鹤顶丹枳梗二陈汤;有痰上攻,非次头疼者,瓜蒂散吐之。 食积腹满闷, 外证头疼发热恶寒,全类伤寒。惟身不 痛,心腹饱闷,嗳噎呕逆,右脉弦盛为异耳。《百证》云∶头疼而恶心,身不痛者,食积也;头疼而身亦痛者, 伤寒也。食在上脘,胸满恶心欲吐,实者,瓜蒂散吐之;食在中脘痞胀欲呕,有热者,二陈汤加黄连生姜乌梅,或陶氏平胃散腹痛欲泻者,胃苓汤;寒者,治中汤;心腹满痛不大便者,大柴胡汤下之。又有夹食伤 寒,谓之太阴积证表证藿香正气散,或五积散当归麻黄,加人参、苏叶;有表复有里者,桂枝大黄 汤;表证已罢,但里实满者,小承气汤。凡伤寒下后,六七日不大便,烦热腹满而痛,胃中有宿食故也。若中 寒夹食,即见吐利厥逆霍乱等证,急用理中汤枳实,或四逆汤救之。凡夹食脾胃已伤,不可轻易汗下。 香港脚膝胫软柔。 脚曰气者,风寒暑湿四气蒸于足,循经入脏之深,而发则以渐,非若四气中人虽浅而骤也。外证全类伤寒, 且有六经传变,一如太阳头疼身热云云,直至厥阴烦满囊拳。又有合、并二病。但初起脚膝软弱顽痹转筋赤 肿为异耳。如太阳证见外踝京骨小指外侧皆痛者,随四气偏胜发散,麻黄汤防风羌活细辛葛根白术茯苓防己,或败毒散槟苏散阳明证见髀膝外廉下入中指内痛者,随四气偏胜微利,大柴胡汤加羌 活、细辛、杏仁,或升麻葛根汤合槟苏散。少阳证见诸足指节痛者,宜和解,小柴胡汤去参加防风、葛根、细 辛,白术、茯苓、麦门冬、干姜小草三阳合病拘挛便闭者,合前三方加减而服,名左经汤。或专入足太 阴经,证见股膝内廉、足大指端内侧痛或浮肿者,古桂附汤加防己、白术、茯苓。少阴经,证见足小指下连 足心,廉股内痛冲胸不食面黑溺涩,小腹不仁者,难治,八味丸救之。厥阴经。证见足大指连内廉脐腹 胀痛,脚挛干呕者,养真丹。如足三阴挛痹缓弱,上攻胸胁肩背,下注脚膝,足心热者,换腿丸。要之,风多 入肝,病筋走注,脉浮无汗,小续命汤独活。风毒肿痛,排风汤槟榔散筋急掣痛乳香定痛散。湿多入 脾,病肉重着,行起忽倒或肿,除湿汤;痰多者,用此汤吞清州白丸子。暑多入心,病气喘闷烦躁,所患必热, 败毒散加大黄。寒多入肾,病骨挛急掣痛,所患必冷,五积散、越婢汤木瓜,通用千金续命汤流气饮子乌药顺气散。烦躁者,单竹沥饮之;便闭者,三和散脾约丸;毒瓦斯冲心作痛者,苏子降气汤养正丹,或吴 萸煎汤,刺入姜汁救之,死在旦夕。寻常春夏,槟苏散加川楝子热肿赤者,败毒散加木瓜、苍术;秋冬, 五积散加木瓜、槟榔牛膝、吴萸。最忌补汤淋洗,草药摊。其证有因于气,因于饮食及丹石者,不可不知。 瘀血昏忘如狂,胸胁小腹不快; 血乃人身河渠,贵流通而不贵凝滞。或当汗不汗,津液内渗;或不当汗而汗,津液内竭;或利小便过多, 以致血热化为恶瘀;又或其人素有跌扑闪挫、善思善郁、过食煎炒,以致血热瘀滞。蓄于上焦,则衄血善忘, 甚则昏迷,良久乃苏,或胸胁腹皆满痛,谵语昏愦,谓之血结胸证;蓄于中焦,则头汗作渴发黄;蓄于下焦, 则如狂便黑,小腹急结,按之则痛,其脉必芤涩。外证寒热,全类伤寒。太阳证则如狂,阳明证则善忘,少阳 证则寒热似疟。大概治上,犀角地黄汤;治中,桃仁承气汤;治下,抵当汤、丸。然必证重脉数,方可抵当攻 之;证轻脉微,通用犀角地黄汤,加青皮、芩、连、大黄,或小柴胡汤加桃仁、生地兼栀子茵陈。一切血证, 皆此治法不易。伤寒有用承气大下不解,反便坚善食者,瘀血也。凡病日轻夜重,便是瘀血,所以打扑伤损, 证亦类伤寒。 疮毒饮食如旧,掀发肿痛可求。 凡患痈疽背发疔疮,一切无名肿毒,初起寒热,全类伤寒。但伤寒不食,疮毒饮食如常,且身有红肿 痛处可验。不可妄施汗下,宜外科法治之。俗呼流注伤寒,流者,行也;注者, 住也。血气流行,遇寒邪则凝涩,结如堆核,大者如拳,小者如李,初起寒热,全类伤寒。未溃者,宜败毒散 合凉膈散金银花;已溃者,托里散,不可作正伤寒治之。俗呼赤膈伤寒,胸膈赤肿疼痛,寒热类伤寒,非正 伤寒也,宜荆防败毒散小陷胸汤,里实者,防风通圣散。 痘疹尻足当时冷, 凡幼稚及年长之人,忽类伤寒证,如未患痘疹,尻足中指皆冷,宜从痘证初热条治之。 劳发痰火待日周。 素有痰火,略有劳动,便发寒热,全类伤寒。轻者,将息周日自愈;重者,颈腋膊胯之间遂结核肿硬, 或消,下次遇劳又发,治宜八物二陈汤,加降火和解之药。 外感疏泄勿甚, 旧谓伤为中,感冒为伤。今悉分之,正恐人以伤寒重剂而治感冒轻病,变生异证。盖感寒虽亦恶寒面惨, 其头疼发热,不如伤寒之甚,脉多沉迟;感风虽亦恶风鼻塞,其发热等证,亦不如伤风之甚,脉多浮数。大概 未发热者,感寒,香苏散;感风,苏葛汤、古苍荆散。已发热者,九味羌活汤之类热服,肌体微润即愈。寻常体 薄多疾之人,只于原服药中加生姜、陈皮,或寒用二陈汤,风用三白汤加减。详见杂病。 内伤补益兼投。 外感挟内伤者,素冒风寒未发,加之饮食劳倦触动,外证全类伤寒。但左手人迎关脉,大于右手气口 一二倍,此外感重而内伤轻也,治以九味羌活汤去苍术、生地,用白术,随六经见证加减。如内伤脾胃,外感 寒邪者,藿香正气散、人参养胃汤。如内伤饮食,外感风寒者,平胃散加黄连、枳实;便闭加桃仁、大黄。如内 伤生冷,外感风寒者,五积散。内伤挟外感者,先因饮食劳役过度,身痛腰腿酸软,而其体已解,又感冒风 寒,外证全类伤寒。但右手气口及关脉,大于左手人迎一二倍,此内伤重而外感轻也,治以补中益气汤,或调 中益气汤,随六经见证加减。误作伤寒,大发其汗者死。内伤房室,又感风者,玉屏风散,或加桂枝、白芍; 内伤房室,又感寒者,川芎汤。风寒两感者,玉屏风散合川芎汤。体薄者,通用十全大补汤,少加防风、羌活、 细辛、白芷。肢冷者,加姜附。阴虚者,八物汤加陈皮、炒干姜,不可误用风寒燥药,愈亏肾水。内伤虚损四肢无力发热,亦类伤寒,但必兼盗汗、遗精白浊为异,内伤卫虚恶风,荣虚恶寒,亦类伤寒,但居密室则 不恶也。内伤阴虚火动,恶寒非寒,恶热非热,但体清瘦,脉无力为异,内伤大渴体热,脉洪大,似阳明中热 白虎证,但脉无力耳。内伤长夏困倦,似外感湿热,或发热头疼似温暑病。以上俱宜补中益气汤,或四物汤、 四君子汤加减。详内外伤辨及杂病各条。解出《内经》,解者,肌肉解散;者,筋不束骨。其证似寒非寒, 似热非热,四肢骨节解散,怠惰烦疼,饮食不美。或因伤酒或中湿,或感冒风寒,或房事过多,或妇人经 水不调,似痧病而实非痧也。治宜通其气血,疏其腠理,以内伤兼外感药调之;轻者,从俗刮痧,刺十指及委 中血。痧证类伤寒,见杂病蛊瘴。 上一段论类伤寒名义。 旧以痰饮、虚烦、香港脚、食积、疮毒、瘀血,劳发、痘疹八证,六类伤寒。添加感冒、劳伤,共成十证。 要之百病皆类伤寒,不可不知。 正、类伤寒如斯,传变伤寒何谓?尝闻∶传阳则潮(热自)汗(便)闭(溺)涩(腹)满,(口)渴(发) 狂谵(语),甚则(发)斑呕(血)喘急,能升墙屋;变阴则厥冷呕吐利,不渴静蜷,甚则咽痛郑声,欲坐井 地,请以初证言之。

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