[外集·卷三 内伤(饥饱劳役饮食积聚)] 内外伤辨
人身以
胃气为主,凡言
阳气、
元气、
谷气、
荣气,
清气、
卫气、春升之气,皆胃气之别名耳。脾胃一伤,中
气不足,谷气不能上行以滋养心肺,乃下流而乘肝肾(
痿厥气逆之渐也),肾受脾湿,闭塞其下,致肾间
阴火
上冲心肺。心肺者,天之气,是无形之气受病,故饮食劳役失节,为
内伤不足之证。肝肾者,地之气,是有形
之质受病,故
风寒邪侵筋骨(风伤肝筋,寒伤肾骨),为
外伤有余之证。
经曰∶天之
邪气感则害人
五脏,水谷
寒热感则害人
六腑。又曰∶犯
贼风虚邪者阳受之,
饮食不节起居不时
者阴受之。阳受之则入六腑,阴受之则入五脏,两说似反而实不反也。盖
内外之伤,
脏腑皆尝受之,但随其所
从所发之处而为病耳。经曰∶
东风入肝,西风入肺,南心北肾,西南则舍于脾。观此则天之邪气,固伤五脏矣。
然虚邪
中人,从
皮肤而入
络脉而经而输,
伏冲之脉以至于肠胃。又曰∶东北风伤人,内舍于
大肠,西北舍于
小肠,东南舍于胃。则天之邪气,又岂不伤六腑乎?经曰∶饮食自
倍,肠胃乃伤。则水谷寒热,固伤六腑矣。又曰∶
形寒饮冷伤肺,饮食
劳倦伤脾。亦未尝不伤五脏也。至于地
湿,亦未必专害皮肉
筋脉,而不能害脏腑。邪气水谷,亦未必专害脏腑,而不能害皮肉筋脉也。但以邪气无形,
脏主藏
精气,故以类相从而多伤脏。水谷有形,腑主
传化物,故因其所由而多伤腑。
湿气浸润,其性缓慢,故
从下而上,从浅而深,而多伤于皮肉筋脉耳,孰谓湿气全无及于脏腑之理哉!观此则知
伤寒、温暑、内伤、杂
病,
阴阳虚实之理一而已矣。仲景、东垣、丹溪、河间,又岂有优劣哉!
有余者泻,不足者补,补泻一差,生死立判。其所以疑而似者,为百病皆起于
恶寒、
恶风、
发热、
头疼等
证。
杂病,亦有
六经所见之证,
外科亦然,所以世俗混而无别其最易辨者,伤寒恶寒,猛火不除;
内伤恶寒,
元气下流,心肺无所禀受,皮肤间无阳以护,但见风寒便恶,非常常有之无间断也稍就温暖即止。
伤风恶风,
不耐一切风寒∶内伤恶风,偏恶些小贼风。避居密室,则不恶矣外伤
恶热,无有休歇,日晡转剧,直待汗
下方退;
内伤发热,亦似伤寒及中之证,但
烦躁时止时作,或自袒裸亦便清凉。凡体弱食少过劳,及常斋
胃薄之人,因劳役得疾,皆与
阳明中
相似,误服白虎必死。但中日晡热甚,或作
谵语;内伤日晡病减,
为阳明气旺故
耳外伤筋骨
疼痛,不自支持便
着床枕;内伤倦怠,有似伤寒及
中湿之证,但
四肢不收,无力嗜
卧而已。间有脾为热乘,则骨消
筋缓,亦非得病即显是证。
内伤寒热,间作而不齐;
或因口吸风寒之气,郁其阴火,使咽膈不通,其
吸入之气欲入也,为膈上
冲脉之火所拒,使
阴气不得入,
其
胸中之气,为
外风寒所遏而不得伸,令人口开眼瞪,极则声发于内,气不能上下,塞于咽中而气欲绝。又或
因哕、因呕、因吐而
燥热发,必有所因,方有此证。其
表虚恶风寒之证复见矣,表虚之弱为阴火所乘,燥发须
臾而过∶其表虚无阳不任风寒复见矣,是表虚无阳常常有之,其燥热则间而有之,此二者不齐,燥作寒已,寒
作燥已,非如外伤之寒热齐作,无有间断也。
外伤寒热,齐作而不间。
内伤头痛,时止时作;外伤
头痛。非发散直传入里方罢,然岂特初证似
太阳可辨
哉!内伤则元气不足,神思昏怠,语言倦懒,先重而后轻;外伤则邪气有余,神思猛壮,语言强健,先轻而后
重。内伤则
手心热而
手背不热;外伤则
手背热而
手心不热。内伤邪在
血脉中有余则不渴,间有渴者,
心火克肺,
乃伤之重者也外伤邪气传里则大渴。内伤证显在口,虽食亦不知味,
多唾涎沫,
鼻息不调或有
清涕;外伤证
显在鼻,伤寒
鼻塞,伤风流涕,虽
不能食而亦知味。内伤
气口脉大,外伤
人迎浮紧。
外感风寒,则
人迎脉缓或紧,而大于气口一倍或两三倍。内伤饮食,则气口脉大于人迎一倍,伤之重者,
过在
少阴则两倍,
太阴则三倍,此内伤饮食之脉。若劳役过甚,心脉变见于气口,是心火刑肺,其
肝木挟心火
之势,亦来薄肺,故气口脉急大而数,时一代而涩也。涩者,肺之本脉;代者,元气不相接,脾胃不及之脉;
洪大而数者,心脉刑肺也;急者,肝木挟心火而反克
肺金也。若不甚劳役,唯
右关脉数而独大于
五脉,数中显
缓,时一代也。如饮食不节,
寒暑失所,则先右关
胃脉损弱,甚则隐而不见,唯内显脾脉之大数微缓,时一代
也。
宿食不消,则独右关脉沉而滑。
若显
内证多者,则是内伤重而外感轻,宜以补养为先。若显
外证多者,则是外感重而内伤轻,宜以发散为
急,此医之大关键也。奈何业者,不学妄行,凡病莫分内外,专以发散为先,实实
虚虚,可胜叹哉!