[外集·卷四 杂病分类] 内伤类

    
    吐血
     此即诸血，特分言之耳。 吐血属胃分阴阳，阳盛身热阴盛凉； 内伤外感，及饮食房劳坠闪，五脏有伤，血聚膈间，从胃脘出者则为呕吐；从鼻 出者则为衄。阳盛身热多渴，阴盛身凉不渴。然血，阴也，身凉者易愈。 阳多积热并怒火， 阳盛多因饮食辛热，伤于肺胃，呕吐出血，大蓟饮子主之。因酒者，古葛连丸、 小调中汤。吐脓血者，名肺疽，桔梗汤。大怒气逆上冲暴甚者，四物汤加苏子、陈皮、沉 香、童便，或茅根煎汤，磨沉香服之。若血聚满膈间则吐者，苏子降气汤加人参、阿胶。或 暴吐紫黑成块者，瘀血也，虽多亦不妨，四物汤合解毒汤调之。觉胸中气塞者，桃仁承气汤 下之。五志火动，热者，解郁汤；虚者，保命散。 阴为心力暴劳伤。 阴盛多因劳力伤气，吐血鲜红，心腹绞痛，自汗者，四君子汤加黄、柴胡、山 药、百合、前胡，姜、枣煎服，或用莲心、糯米等分为末，温酒下。劳伤气虚挟寒，阴阳不 相为守，血亦错行，所谓阳虚阴必走者是也。外证必有虚冷之状，法当温中，使血自归经 络。如胃虚不能化食，其气逆上吐衄者，理中汤加木香；胃寒不能约血者，甘草干姜汤，或 七气汤加川芎。自汗者，小建中汤、古桂附汤；下虚极而气壅喘嗽，血不归元者，黑锡丹、 金液丹。劳力伤肺，唾内有血，咽喉不利者，鸡苏散；如心肺脉破，血若涌泉，口鼻俱出者 ，不治。劳心过度，不能统血，反上令人烦闷、倦怠者，茯苓补心汤、归脾汤。古方治血， 多以茯苓、茯神为佐者，心主血故也。思色强力入房，劳伤心肾，阴虚火动者，加减四物汤 。凡血越上窍，皆是阳盛阴虚，有升无降，俱宜补阴抑阳，气降则血自归经矣。阴盛阳虚者 ，间有之耳。 先痰带血皆痰热， 先痰嗽后见血，多痰火积热，化痰降火为急，不可纯用血药，恐泥痰也，山栀地 黄汤。痰带血者，多胃中清血，热蒸而出，重者山栀，轻者蓝实。 先血后痰虚火倡； 先见血，后痰嗽，多阴虚火动，四物汤加贝母、天花粉化痰，山栀、牡丹皮、麦 门冬降火。盖吐血，火病也，虽挟痰者，亦只治火则止。 阳热凉血与行气，阴虚补涩自归藏。 凡血不可单行单止。盖血来未多，必有瘀于胸膈，必先消瘀，而后凉之止之。然 血热则行，宜苦寒凉血为君，辛味行气开郁为臣，升提俾复其位为佐，酸涩止塞其源，甘温 收补其后。凉血，犀角地黄汤、黄连解毒汤、陶氏生地芩连汤、回生丸。行气，枳梗汤、二 陈汤、枳橘汤、古乌附汤。滋补，血虚，加减四物汤；昏晕，古芎归汤；气虚，单人参汤、 扶脾生脉散、清肺生脉饮；虚甚者十全大补汤。止涩，古参柏糊狗胆丸、单京墨丸，或单用 炒干姜为末，童便调服，善能止血降火。久者升提，三黄补血汤。断根，天门冬丸、大阿 胶丸、女贞丹。还血归元，参苓白术散、四君子汤、肾气丸、琼玉膏。抑论血疾阴火，误用 阳燥热药，则血枯瘦怯，劳瘵成矣；劳伤误用寒药，则胸满膈痛，血愈郁矣；坠堕闪挫，误 行补涩，则瘀蓄于胃，心下胀满，食入即吐，名曰血逆。古法以二陈汤去茯苓、甘草，加 赤芍等分救之，此血疾难调，最宜斟酌。
    呕血
     呕血与吐无大异， 成盆无声者为吐，成碗有声者为呕。 怒火暴甚不可当； 怒气逆甚，血溢口鼻，当抑怒全阴，热者解郁汤，虚者保命散。 气虚发热咽喉痛， 甘桔汤加参、、归、地、荆芥、黄柏水煎，入童便、韭汁、姜汁、郁金少许， 或单黄柏蜜炙为末，麦门冬煎汤下。 血虚热炽滋降良。 加减四物汤主之。
    衄血
     衄血热溢肺与胃， 肺窍于鼻，鼻通于脑，血上溢于脑，又行清道。所以从鼻而出。兼以阳明热郁上 行，则口鼻俱出。大热衄血者，用萱草去根，捣汁一盏，生姜汁半盏，和匀服。 凉血行血（治同吐血）古人方； 初宜黄芩汤，加郁金，或茅花、冬青子止之；久宜清肺生脉饮、 茜梅丸、古天地 胶；有郁者，古莎芎散；因鼻流涕久成衄者，防风散，或犀角地黄汤。凡初衄不可遽止，去 多恐晕，急用百草霜末三钱，水调服，仍取一捻吹鼻中；或用人中白末汤调服，更加发灰一 钱，麝一字，仍用少许搐鼻立止；或将患人头发分开，井水湿纸，顶上搭之亦好。如鼻干燥 ，以麻油滴入润之。如吐衄太甚不止，防其血晕，用茅根烧烟，将醋洒之，令鼻嗅气以遏 其势；或蓦然以水喷面，使带惊则止。此法非特衄血，虽上吐下便、九窍出血者亦效。止后 随症虚实调之。 诸般血药不能止，必然气郁血无藏。 凉血散火药不效者，古莎芎散。燥者，单天门冬膏。
    嗽唾咯
     嗽痰带血本脾经， 虚者，六君子汤加桑白皮、黄芩、枳壳、五味子；有火者，加减逍遥散。 有咳属肺恐难咽； 火升痰盛身热者，龙脑鸡苏丸、鸡苏散、滋阴降火汤、古百花膏、黄连阿胶丸。 虚者，二陈芎归汤、八物汤，或二陈汤加嫩桂、桑白皮、杏仁、桔梗、知母、贝母、阿胶、 生地、山栀，盖嫩桂枝能治上焦故也。愈后调理，玄霜膏。咳血咽疮者，不治。 血随唾出自肾来 滋阴降火汤， 瘀血聚肺火相煽。 唾中红丝，乃是肺痿，难治。 咯出血屑（疙瘩）为咯血，或带红丝细如线； 有血在咽下，咯不出者，甚咯则有之者，此精血竭也，四物汤加竹沥、姜汁、童 便、青黛，或圣饼子、地黄膏。蓄血在上，闭塞清道，喜忘者，犀角地黄汤。 此是肺肾真脏伤，滋阴降火非偏见。
    溺血
     溺血纯血全不痛， 血从精窍中来，乃心移热小肠，四物汤加山栀、芩、连；单发灰散，入麝半厘， 淡苦酒汤下；单苦菜饮、单琥珀散。 暴热实热利之宜； 暴起热者，山栀一味水煎服。实热者，承气汤加当归下之，或小蓟饮子，后以四 物汤加山栀调之。心经热者，导赤散；暑热者，益元散，升麻煎汤下，或五苓散。 虚损房劳兼日久，滋阴补肾更无疑。 久虚者，四物汤加山栀、牛膝，或单牛膝膏。房劳伤精，火动溺血者，胶艾四 物汤、肾气丸、小菟丝子丸。虚甚病久者，鹿角胶丸、秋石固真丸、金樱膏。痛不可忍者， 单豆豉一撮，煎汤温服，甚效。此疾日久中干，非清心静养不可救也。
    便血
     便血须先分内外， 自外感得者，曰肠风，随感随见，所以色鲜，多在粪前，自大肠气分来也；自内 伤得者，曰脏毒，积久乃来，所以色黯，多在粪后，自小肠血分来也；又有不拘粪前后来者 ，气血俱病也。皆因七情六淫、饮食不节、起居不时，或坐卧湿地，或醉饱行房，或生冷停 寒，或酒面积热，以致荣血失道，渗入大肠。经曰∶结阴便血，一阴结一升，二阴结二升 ， 三阴结三升。盖邪犯五脏，则三阴脉络不和而结聚，血因停留，溢则渗入大肠。阴，非阴寒 之谓也。《针经》云∶阳络伤则血外溢而吐衄，阴络伤则血内溢而便溺。 风清热红甚则乌；寒黯毒浊湿不痛， 此属外感，风者色青，或纯下清血。实者，人参败毒散加槐花、荆芥；虚者，不 换金正气散；久虚者，胃风汤、古樗参散、苦参丸、结阴丹。热者鲜红，用黄芩、秦艽、槐 角、升麻、青黛等分，水煎服，酒蒸黄连丸、香连丸、苍地丸、龟柏丸；挟风者，脏头丸 ；暑月，黄连香薷散；热甚则黑者，解毒汤合四物汤，加大黄；有瘀血者，桃仁承气汤。 寒者色黯，平胃散合理中汤，加葛根、升麻、益智、神曲、当归、地榆、姜、枣煎服。毒者 ，病邪蕴久，色浊后重疼坠，四物汤加木香、槟榔，或四味香连丸。湿者直来不痛，白 柏 丸。湿兼热者，古连壳丸。 湿癖血箭最难除。 原因伤风犯胃飧泄，久而湿毒成癖，注于大肠，传于少阴，名曰肠癖，俗呼血箭 。因其便血即出有力，如箭射之远也，又有如筛四散漏下者。初起湿热，或发当长夏者，当 归和血散、凉血地黄汤加木香、槟榔；久而色紫黑者，湿毒甚也，升阳除湿和血汤、升阳补 胃汤，或补中益气汤去柴、陈，加芩、连、川芎、槐角、枳壳。 内伤食积糟粕混， 内伤饮食，腹必胀满，糟粕与血同来，平胃散加槐角、枳壳、当归、乌梅、甘草 ，或通玄二八丹。虚者，六君子汤加芎、归、神曲，或六神丸。 劳伤气陷郁闷拘； 内伤、劳伤元气下陷者，补中益气汤；脱肛者，榆砂汤。内伤中气虚弱者，四君 子汤，或单人参汤加炒干姜少许、古卷柏散、古乌荆丸、剪红丸。阳虚甚者，矾附凡在。内伤 阴虚血弱者，四物汤加干姜，龟柏丸、活龟丸、肾气丸。内伤脉络下血者，古连壳丸。虚者 ，十全大补汤主之。内伤忧思，怔忡少寝，有汗者，归脾汤。或寒热胁痛，小腹闷坠拘急 者，逍遥散、六君子汤俱加柴胡、山栀，或木香少许。以上粪前，俱加吴萸；粪后，俱加黄 连 ，二味须用热汤同浸拌湿，再炖滚汤半日久，令药气相和方妙，各拣出若生，则偏寒偏热。 初起和血祛风湿， 当归和血散，或凉血地黄汤。实者，槐角丸、黄连阿胶丸；虚者，加味槐角丸、 四物坎离丸。通用四物汤，祛风，加柏叶、防风、荆芥、秦艽、槐花、皮、黄芩、地榆、 枳 壳、甘草；久者，加升麻、柴胡提之；解毒，加槐花、柏叶、荆芥、枳壳、芩、连；近血， 加 槟榔、枳实、槐花、条芩泻大肠火；远血，加木通、吴萸炒黄连，泻小肠火；热者，加山栀 、槐花、黄连；大下小止，加血见愁少许，姜汁和服；虚者，加炒干姜；湿热，加苍术、 秦艽、黄芩、芍药；挟气，加香附、枳壳，或单香附丸。又古芎归汤，调血上品，热，加茯 苓、槐花；冷，加茯苓、木香。凡大小便血，俱不可纯用凉药，宜辛味为佐，兼升举及酒炒 药 。妇人胎前患者，古芩术汤、古芎归汤、六一散，三方合服；产后患者，补中益气汤加吴萸 、黄连，或八物汤，随证选用。 久只补脾涩剂俱。 补剂，补中益气汤、参苓白术散、浓朴煎。盖精、气、血皆生于谷气，胃气一复 ，血自循轨。不受补者，宜涩剂，香梅丸、肠风黑散。单方，粪前，酸石榴皮为末一钱，荔 枝煎汤下；粪后，艾叶为末，生姜汁下。或干柿烧灰为末，米饮下亦好。抑考肠风脏毒，血 自肠脏中来；虫痔之血，肛门傍生小窍，射如血线。夫肛门即脱，腐血侵淫，化为虫蠹，蚀 伤肠口，滴血淋沥，当以芜荑、艾叶、苦楝根等化虫，或烧鳗鲡骨熏之，内服黑玉丹。