[外集·卷五 外科] 痈疽总论
脑发五种头疮风屑
白秃软疖大头肿
鬓疽耳疮(附
浸淫疮)
月蚀疮内疳疮腮瘰
痰核瘿瘤
脑后颈
后顶心发,
六腑阳毒好上蒸;
六腑阳毒聚顶,惟
太阳膀胱主之。久积痰火
湿热,上蒸于脑,古谓
发脑、发鬓、
发眉、
发颐、
发背,谓之五
发,至险。凡眼不见疮,皆恶。有生于两边
发际穴者,如有核,宜取核以去病根。有生于脑心者,四边肿赤连
耳项,不急治,脓水从头中而出,
血逆痰起不治。有生于颈后者,疮头向上,疮尾向下,形如蜂窠,乃反证也。
肿者,急宜
托里散加
升麻、
赤芍、
桔梗,防毒攻心。如痰发,或流入两肩者,不治。有生脑后
对口者,名曰
天疽。其状大而色紫黑,不急治,热入
渊腋,前伤
任脉,内熏肝肺,十余日而死。有生耳后一寸三
分至命之处,
名曰发颐,又日
锐毒。凡头上痈疽,宜服降火
化痰、消肿托里之药,不可
针灸,惟初起
隔蒜灸之则可,但
艾炷
宜小而少。势成者,外敷
南星膏,或
阴阳散,敛口古
香榔散。若热上蒸,连颐而穿口,必主穿喉而死。
肿纳冷真
热证,
肿作痛,烦渴好饮冷水,宜
解毒汤加
天花粉,以除痰火湿热,或
黄连消毒散、
当归羌活汤、
清热消毒饮、
活命饮,选用。
口干饮热
肾虚情。
肿痛口干作渴,好饮热汤,为
肾阳虚火炽,宜
托里消毒散、
托里益气汤、
肾气丸、
八味丸。漫肿微痛、少
食者,
补中益气汤;痰多者,
托里清中汤。若色黯,不溃不敛,为
阴精消涸,名
脑烁,不治。
头疮风屑秃软疖,总是湿热证稍轻。
头疮,宜内服
酒归饮,外用
雄黄、
水银各
等分为末,以腊月猪脂(
半生半熟)和匀,洗净敷之;湿烂者,
用
燕窠土、
黄柏为末,干糁;痂高者,用黄蜡、沥清同熬,敷之。头上风屑、白屑极痒,宜内服单
苦参丸;
下虚者,
薄荷茶。外用
藜芦煎汤,避风洗头,候稍干,分开头发,仍以藜芦末糁头皮上,绢帕紧缚两日夜,
头风
亦效。
秃疮,初起白团斑剥如癣,上有
白皮,久则成痂,遂至满头生疮,中有脓孔细虫入里,不痛微痒,经久
不瘥,宜内用
通圣散酒拌,除
大黄另用酒炒,共为末,再用酒拌令干。每一钱,
水煎服。外用红炭淬长流水,
洗去
疮痂,再用
淡豆豉一合,炒令烟起色焦,屋尘一团,饭饮
调剂,炭火令灰烬,等分为末,入
轻粉少许,
麻油调搽。如有热,加
黄连、
寒水石;有水,加
枯矾;有虫,加
川椒、
麝香少许;肿浓,加消皮烟洞
烟胶、香
炉盖上香胶。如久不愈,有虫者,
摩风膏加黄柏、黄丹、烟胶各一两。一方用盐
乌鱼头烧灰,麻油调搽。软疖,
用抱鸡卵壳,
烧存性,入轻粉、黄连减半为末,清油调敷。
外肾生疮亦效。愈而再作者,用野
蜂房二个,烧存
性,为末,以
巴豆二十粒去壳,煎清油二三沸,去豆,以清油调敷,或枯矾亦好。多年不愈者,用猪颈上毛、
猫颈上毛各一握,烧存性,鼠屎一粒,为末,清油调敷,或加轻粉尤妙。如暑月生疖,用
木槿花捣烂敷之,
最妙。
大头肿痛(又名
雷头风)
时行毒,
湿在高巅之上,故
头面痛肿疙瘩,甚则
咽嗌堵塞,害人最速。
冬温后,多病此证,似
伤寒寒热身痛。
治分
表里三阳属;
连两目、鼻、
面肿者,
阳明也;
发耳前后,并
头角者,
少阳也;脑
后项下肿起者,太阳也。脉浮
表证多
者,
清震汤,或
败毒散加荆、防;脉沉
里证见者,宜
羌活、
黄芩,俱酒炒,大黄
酒蒸为主。阳明加干葛、升麻、
芍药、
石膏;少阳加栝蒌仁、
牛蒡子;太阳加
荆芥、
防风,水煎,时时呷之。取
大便,
邪气去则止。甚者,
加
芒硝,或
防风通圣散加牛蒡子、
玄参,俱用酒炒,微微下之。
咽喉肿痛者,用
僵蚕一两,大黄二两,
蜜丸如
弹,井水化服。凶荒劳役,宜
普济消毒饮,以安里。虚者,加参、归;
便秘加大黄,或
人中黄丸亦妙。服后
俱仰卧,
使药气上行,故非便秘热盛,忌用降下之药。
表里证罢肿不消,瓷锋去血
通关搐。
表里俱解,肿不消者,砭去血,外用
通关散倍
羊踯躅及藜芦少许,搐鼻嚏以泄其毒。久不愈,欲作脓者,
内服托里消毒散;体倦食少
恶寒者,补中益气汤加桔梗。溃后肿赤不消,脓清色白者,
六君子汤加桔梗、芎、归。
元气素弱、脉微者,用参、术、芎、归、
陈皮、
柴胡、升麻、
甘草各等分,以升举
阳气;用牛蒡子、玄参、
连翘、桔梗减半,以解
热毒。肿赤便属纯阳,脉微便属纯阴,慎之。
鬓疽肝胆之怒火,或因
风热药同裹;
怒火、风热,俱宜
柴胡清肝汤。肿痛甚者,活命饮。
肾虚血燥日晡潮,
肾水不能生木,以致肝
胆火盛血燥,鬓及头目肿痛者,
四物汤加玄参、柴胡、桔梗、甘草。风热,连头面、咽、
牙痛者,
犀角升麻汤;
血虚者,四物汤加参、。
汗多喘渴
脾劳过。
因劳役,肿痛、寒热、喘渴、
自汗者,补中益气汤去升、柴,加
五味子、
麦门冬、
炮姜。
耳疮
三焦肝风热,
耳疮
发热痛,属三焦、
厥阴风热者,柴胡清肝汤、
栀子清肝汤;
中气素虚者,补中益气汤加酒炒
山栀、
黄芩、牛蒡子。寒热作痛,属肝风热者,
小柴胡汤加山栀、
川芎。
痒痛出脓兼养血;
内热痒痛出脓,寒热溺数,牵引
胸胁胀痛,属
肝火血虚者,
八味逍遥散。
出水贪冷属肾虚,火动切忌
风药劫。
耳内痒痛出水,喜冷银簪探入,属
肾经虚火挟怒,忌用风药燥筋,宜肾气丸。耳边浸淫疮,出
黄水者,
用
羊须、荆芥、枣肉等分烧灰,入腻粉为末,麻油调搽。月蚀疮,生耳、鼻、面间及下部诸窍,随月
盛衰。
用胡粉炒黄、枯矾、黄丹、黄连、轻粉各二钱,胭脂烧灰一钱,麝少许,为末,先用盐水洗净,糁之,或麻油
调搽。
内疳(疮)生于口上,治以钩刀并铁烙;敷以雄粉支其牙,最是
虚劳元气薄。
初发如
莲花,根蒂小而下垂乃大。
治法以钩刀决其根,烧铁烙以止其血;次以雄黄、轻粉、
粉霜、
白芷、
白蔹为末,敷之∶以
槐枝作枕,支其牙颊间,毋使口合。一两时许,疮瘢定合,口自梗。次
日出脓,以
生肌散
敷之。上
多骨疽,见后。
腮(
髭发同)风热犯其胃,表分寒热里不利;
外因风热肿痛,在
表寒热者,
升麻胃风汤;在里二便不利者,
四顺清凉饮。如表里俱解,肿痛又不消,欲
作脓也,托里消毒散,治同大头肿。
积热肿痛颇难当,
膏粱浓味,
胃经积热,
腮肿作痛,或发寒热者,用升麻、黄连、连翘、牛蒡子、白芷等分,水煎服。连耳
上太阳部分肿,属风热,加羌活、防风;连耳下少阳部分肿,属怒火,加柴胡、山栀、
牡丹皮;连耳后
少阴部
分肿,属
相火,加
知母、黄柏。头面
齿牙俱肿,内热口干者,犀角升麻汤;齿牙唇口俱肿,
出血者,
清胃散加
石膏。
内寒不溃宜
补剂。
内伤生冷、凉药,不能消溃,食少体倦者,补中益气汤;内伤
气血俱虚者,
八物汤加麦门冬、五味子。伤
七情有寒热者,八味逍遥散;伤色欲,连颐及耳后肿者,肾气丸、八味丸、
十全大补汤。不可误用风药克伐之
剂。
瘰
马刀属少阳,风热痰
气结核囊;
生颈
前项侧,
结核如
大豆、如
银杏,曰瘰;生胸胁
腋下,坚硬如石,形如马刀虫,曰马刀,多
气少血之
病,总皆手
足少阳相火所主。盖耳前后与
缺盆、肩上、胛下,属足少阳部分;延及颏、项、
颊车与颈,属足阳
明部分;延及
胸中、
中府、
云门肺经部分者死。风尖而小;
热肿赤色,又名血;痰推展滑软;气
圆而动。又有鼠残,
大小不一。
实者化痰
通经脉,清肝养血是上方。
无痰不成核。诸瘰初起,实者皆以化痰为主,通用
二陈汤加防风、桔梗、黄芩、
竹沥。胸紧者,以此探
吐尤妙。通经脉,必用
斑蝥。疏渗
小便以泻
心火,
古方必效散、
立应散是也。但此二药甚峻,服后宜量体调治∶
体
实风热盛者,继以
宣热丹服之;体虚者,托里益气汤,或八物汤合二陈汤,多服,疮口自敛。又有虚甚者,
宜先服
健脾药,而后服二散;轻者,只用
斑鸡丸。便坚胃盛者,
白蚕丸,或
追脓化毒散、
软硬皂子丸。少阳分
者,
柴胡通经汤;阳明分者,升麻
调经汤;少阳、阳明二经,二汤合服调之。
误下则犯经禁、病禁。清肝者,
胆与肝
合病,则筋累累如贯珠,寒热痛,乃
肝气动而为病也,当清肝火为主,佐以养血。若寒热止而疮不愈
者,乃
肝血燥而为病也,当养血为主,佐以清肝,
清肝益荣汤、栀子清肝汤、柴胡清肝汤,选用。
虚久滋润肺脾肾,
疮如豆粒附筋,肉色不变,内热口干,
精神倦忌,久不消溃,及
肝脉弦紧,
肾脉洪数,乃肾水不能生木,
以致肝血火动
筋挛,忌用风药燥肝。经久烂破,脓血大泄者,脾肾愈亏,火炎于肺,皆宜肾气丸、
补中胜毒饼为
主,兼服逍
遥散加桔梗、麦门冬、玄参以清
肺火。多怒有肝火者,
清肝解郁汤;有寒热者,单
夏枯草散。肝火旺盛,或近
骨处生虫作痒者,
芦荟丸。通用
猫头丸、
海藻散坚丸。
外治∶
银右散、
蚕茧散、
猫蝠散。虚弱者,单
夏枯草膏
内服,外贴加麻油。
成泻水补且防;
,即漏也。经年成漏者,与
痔漏之漏相同。但在颈则曰瘰漏,在痔则曰痔漏,治法则一。初起者,宜温散
风冷,
及行肾经湿热邪水;久则大
补气血,兼用熏洗平肌塞窍之药。古方
白蛇散,治瘰成漏,以其有牵牛能
利肾经恶水,免至淋漓穿穴。但利后当量体调治,痛节酒色财气。凡漏,治详漏条。
女
人经闭有潮死,
经调及
经闭无潮者,可治;经闭有潮,或咳者,死。古方用
玉烛散治瘰,和血通经,服之自消。日进一
服,七八日见效。便不闭者,柴胡通经汤、升麻调经汤。久闭者,
加味逍遥散、清肝益荣汤,或用二陈汤合四
物汤加
牡蛎、柴胡、黄芩、玄参、
神曲为末,以
桑椹膏捣丸,
绿豆大。每五十丸,温酒下。或肾气丸尤妙。
男子潮咳是真伤。
瘰,伤证之标也。故
痨瘵类有曰腹中有块、颈上有核,最为难治。况成溃漏,而不
清金降火、滋肾健脾,
病患又不
清心淡口,则潮汗咳泻,恶证蜂起,其可生乎?但视其目内
赤脉,贯
瞳人有几条,则知其几年死。
面色白,
金克木;脉洪大,为元气虚败,俱为不治。故曰∶实者可治,虚者可虑。
痰核在颈全不痛,
颈项生核,不红不痛,不作脓,推之则动,乃痰聚不散也。不可误用瘰药治,宜二陈汤加大黄、连翘、
柴胡、桔梗。体薄者,二陈汤加桔梗、黄芩、玄参,麦门冬及防风少许,入竹沥,多服自消。如耳后与项间各有
一块者,
含化丹。
在臂或痛亦不红。
臂核或作微痛者,以内无脓,散外虽肿不红,或生背膊皆然,宜陈皮、
半夏、
茯苓、防风、酒芩各一钱,
连翘二钱,
皂角刺一钱半,川芎、
苍术各五分,甘草三分,水煎服。
遍身结块多痰注,
湿痰下体却宜通。
凡遍身有块,多是痰注,但在上体多兼风热,在下体多兼湿热,宜
加味小胃丹、
竹沥达痰丸,量体
虚实服之。
通用
海带丸。
瘿瘤有五应
五脏,
旧分
五瘿六瘤,惟
薛立斋止言五瘤。盖瘿、瘤本共一种,皆痰气结成,惟形有大小,及生颈项、遍身之殊
耳。立斋云∶肝统筋,怒动肝火,血燥筋挛,曰
筋瘤;
心主血,劳役火动,
阴火沸腾,
外邪所搏而为肿,曰血
瘤;脾主肉,郁结伤脾,
肌肉消薄,外邪搏而为肿,曰
肉瘤;
肺主气,劳动元气,
腠理不密,外邪搏而为肿,
曰
气瘤;
肾主骨,劳伤肾水,不能荣骨而为肿,曰
骨瘤。瘤之名有五者,此也。仁斋云∶
筋脉呈露曰
筋瘿,赤
脉交络曰
血瘿,皮色不变曰
肉瘿,随忧愁消长曰
气瘿,坚硬不可移曰
石瘿。瘿之名有五者,此也。瘿、瘤俱内
应五脏,药治相同。
瘤赤遍身瘿颈项;
瘿、瘤所以两名者,以瘿形似
樱桃,一边纵大亦似之,槌槌而垂,皮宽不急。原因忧恚所生,故又曰瘿
气,今之所谓影囊者,是也。瘤初起如梅、李,皮嫩而光,渐如
石榴、瓜瓠之状。原因七情劳欲,复被外邪,
生痰聚瘀,随气流住,故又曰瘤。瘤总皆气血凝滞结成。惟忧恚耗伤心肺,故瘿多着颈项及肩;劳欲邪气乘经
之虚而作,故瘤随处有之。
虽无痛痒有虚实,散坚
行气不可妄。
瘿瘤或软或硬,无痛无痒,体实者,海藻散坚丸、海带丸;痰火盛者,
舐掌散、
神效开结散。此皆化痰
行气破坚之剂,久虚者不可妄服。虚者∶筋瘤,肾气丸,或八物汤加山栀、
木瓜、炒黑
龙胆草,肝火盛者,间
以芦荟丸暂服;
血瘤,四物汤加茯苓、
远志;肉瘤,
归脾汤、补
中
益气汤;气瘤,补中益气汤;骨瘤,肾气丸、补中益气汤。通用∶初起者,
十六味流气饮、单
蜘蛛方;稍久
者,
蜡矾丸,常服
自然缩小消磨。外敷南星膏。切不可轻用针刀决破,破则脓
血崩溃,渗漏无已,必至杀人。
但有一种
脂瘤红粉色,全是
痰结,用利刀破去脂粉则愈。或有如茄垂下,根甚小者,用药点其蒂,俟茄落,即
用生肌敛口药敷之,防其出血。