[外集·卷三 内伤(饥饱劳役饮食积聚)] 脾胃虚实传变论
经曰∶胃、
大肠、
小肠、
三焦、
膀胱五者,
天气之所生也,其
气象天,故泻而不藏。
九窍者,
五脏之所主,
然必得
胃气乃能通利,胃气一虚,口目耳鼻俱
为之病。其
身热头痛,
耳鸣目眩,沉重,为热所伤
元气故也。阳
气最恶烦劳,顺之则固。惟脾胃和,则
谷气上升,为春夏令行而人寿;
脾胃不和,则谷气下流,为收藏令行而
人夭。凡十一脏,皆取决于胆,
胆气升则余脏从之,胆气不升,则
飧泄肠。天食人以
五气,地食人以
五味,
味藏于胃,以养五气,气
或乖错,形何以存,故诸病从脾胃而生明矣。姑以胜衰者言之,胃中元气盛,则能食不伤,过时不饥。脾胃俱
旺,则能食而肥;
脾胃俱虚,则
不能食而瘦;或
少食而肥,虽肥而
四肢不举,盖
脾实而
邪气盛也。又有善食
而瘦者,胃伏
火邪于
气分则能食,
脾虚则
肌肉削。故
面热者,
胃病也,胃病则脾无所禀受,故亦从而病焉。脾
病则下流乘肾(
土克水),令人
骨髓空虚
乏力,足不能履地,是
阴气重叠,
阴盛阳虚,汗之则愈,下之则死。
然非正
发汗也,用辛甘之药滋胃,当升当浮,使
生长之气旺以助阳耳。夫胃病其脉缓,
脾病其脉迟,若火乘土
位,其脉洪缓。更
有身热心中不快之证,此
阳气衰弱,当从
升降浮沉补泻法中用药(详后
用药法象)。
盖
治病不达升降浮沉之理,虽愈亦幸耳。昔有病脾胃久衰,视听半失,淫雨
阴寒,逾月不止,
泄利体重肢
节痛,
大便泄下,
小便闭,若用淡渗之剂,病虽即已,降之又降,是益其阴而
重竭其阳,
精神愈短。故必用升
阳药,以
羌活、
独活、
柴胡、
升麻各一钱,
防风、
甘草各五分,
水煎稍
热服,阳气升腾而疾去矣。又有脾
胃虚
损,目疾时作,身面
目睛俱黄,
小便或黄或白,大便不调,食
少气短怠惰,医以
泻肝散下数行,而前疾愈甚,
适当暑雨,素有黄证,所以增剧也,因立
清神益气汤治之。
茯苓、升麻各二分,
泽泻、
苍术、防风各三分,生
姜四分,此数药能走经除
湿热而不守,故不泻本脏肺与胃脾本
中气之虚弱;
青皮一分,生甘草、
白芍、
白术各
二分,
人参五分,此数药能守本而不走经,不走经者,不滋
经络中之邪,守者能补脏之元气;
黄柏一分,麦门
冬、人参各二分,
五味子三分,此药去
时令浮热湿热。水煎,空
心热服而愈,举此二者,以为证佐。
如脉缓,病怠惰
嗜卧,
四肢不收,或大便
泄泻,此湿胜也,以
平胃散。若脉弦,气弱
自汗,
四肢发热,泄
泻,毛枯
发落,从黄
建中汤。
苟脉缓而建中,脉弦而用平胃,则误矣。
脉虚血弱,摘
四物汤一二味;脉弱
气短,摘
四君子汤一二味;或小便赤黄,从
五苓散去桂,摘一二味,俱
以本证中加之。如妨闷此非
腹胀,乃散而不收,可加
芍药收之,
中焦用芍药,则脾中升阳,使肝胆之邪不敢犯。
如
腹中窄狭及缩急者去之,及诸涩酸药,亦不可用。
腹痛者加甘草、白芍。稼穑作甘,甘者己也;曲直作酸,
酸者甲也;
甲己化土,此仲景之妙也。五苓散治渴而
小便不利,无
恶寒者不可用桂。不渴而小便自利,妄见妄
闻,乃
瘀血证,用炒黄柏、
知母。
心脏热而窍不利者,
导赤散。或虚坐而大便不得者,皆
血虚也,血虚则
里急,
或血
气虚弱而目睛痛者,皆加
当归身,调理脾胃。于此五药中加减,无不应验,然终不能使人完复。
内伤以脾胃虚败为甚,酒色次之。凡
虚损,脾胃盛者易复,脾胃弱者,只可半愈,故农樵终岁劳苦而不成
伤,能纳能化,脾胃盛耳。
后或有因而再至者,亦由督任冲
三脉(
阴火)为邪,
胃气虚弱之所致也。法
须根据证加减,如执方疗病,非
《
素问》之旨也。经云∶
至而不至,是为不及,
所胜妄行,所生受病,
所不胜乘之也。至而不至者,谓从后来
者为
虚邪,心与小肠乘脾胃也,脉见浮大而弦,病或四肢
烦躁,
口苦舌干咽干。盖
心主火,小肠主热,火热
乘土,湿热相合,故烦躁闷乱;四肢,脾胃之末也,火乘之故发热;饮食劳役所伤,以致
脾胃虚弱,乃血所生
病,主口中
津液不行,故
口干咽干也。
心之神,乃
真气之别名。今
七神离形而脉中惟有火矣。善治斯疾,惟使心无凝滞。人或逢喜事,或天气暄
和,或食滋味,或眼前见可爱事,则慧然无病矣,盖胃中元气得舒伸故也。
忌用五苓散(
亡津液),宜补其母于心与小肠中,以
补脾胃之根蒂。甘温(白术)为主,苦寒(
黄连)
为使,酸味(芍药)为之臣佐。以其心苦缓,急食酸以收之(此治
心火不能生土,是为不及);火旺则
肺金受
邪,金虚则以酸(补之);以甘温、甘寒(芩、连、知、柏、生地之类)之剂于脾胃中泻心火之亢盛,是治
其本也。
火盛乘脾,亦为不及。心火者,阴火也,起于
下焦,其丝系于心。心不主令,
相火代之。相火,下焦包
络之火,元气之贼也。火与元气不两立,一胜则一负。如脉见洪大,而烦渴
气喘,是火大旺而气大衰也。阴火
说自东垣,乃发《素问》之未发者也。
所胜妄行者,言心火旺能令母实。母者,
肝木也,木旺则挟火而妄行,故脾胃先受之,或身体沉重,走
注
胁痛。盖湿热相搏,
风热郁不得伸,附着于有形也;或多怒者,风热
下陷于地中也;或目病
内障,肝主血,
开窍于目也;或妄见妄闻起妄心,夜梦亡人,或
寒热往来,或四肢满闭,或
淋溲便难
转筋,皆肝木火盛而为邪
也;或生痿,或生痹,或生厥,
或中风,或生
恶疮,或作
肾痿,或
上热下寒,皆风热不得升长,而
水火过于有
形中也。
宜柴胡为君,防风、
赤芍、甘草、
桂枝为臣,
猪苓、泽泻、茯苓、苍术、知母、黄柏、
滑石、
石膏、羌
活、独活、
川芎、
细辛、
蔓荆子为使,升麻为使。经云∶惟有
阳明、
厥阴不从
标本从乎中。中乃不定之辞,
非
中外之中也。盖厥阴为十二经之领袖,主
生化阴阳;
足阳明为
十二经之海,主经
营气血,诸经皆禀之。言
阳明、厥阴与何经相并而为病,酌中以用药。所以言此者,发明脾胃之病,不可一例而推,欲人知百病皆由脾
胃而生也,厘毫之失,灾病立生。假如时在
长夏,于长夏之令中立方,谓正当
主气衰而
客气旺之时也,后之
处方者,当从此法加时令药。如长夏则补脾
胃泻阴火,
升阳汤是也。大抵此法此药,欲令阳气升浮耳,
大禁渗
泄
滋阴之味,亦有从权而用黄柏、知母,为督任冲三脉盛也。
所生受病者,由土弱不能生金,反受火水之邪,而清肃之气伤。或
胸满少气,
短气气上,精神少而倦惰,
惨惨常不乐,皆阳气不足而阴有余也,或
咳嗽寒热者,湿热乘其内也。
脾不克化,郁而为痰,变生
咳喘眩晕等证。治宜人参为君,白术、芍药为佐,
橘皮、青皮以破
滞气,桑白
皮、甘草、
木香、
槟榔、五味子为佐,桂枝、
桔梗为引用。
所不胜乘之者,水乘木之妄行,而反来侮土,故肾入
心为汗,入肝为泣,入
脾为涎,入肺为痰为嗽为涕为
嚏,为水出鼻,自入则为溺多,为恶寒也。
治宜
干姜为君,白术、
附子、
肉桂为臣、茯苓、猪苓、泽泻为佐使。
一说
下元土盛克水,致督任冲三脉盛,火旺煎熬,令水沸腾而乘脾肺,故痰唾出于口也;下
行为阴汗,
为
外肾冷,为足不任地,为
腰脊背胛脚下
隐痛;或水附木势而上为眼涩、为眵、为
冷泪,此皆肺金之虚,而
寡于畏也。夫脾胃不足,皆为血病,故九窍不通。诸阳气根于
阴血,阴受火邪则
阴盛,阴盛则上乘阳分,而
阳道不行,无生发升腾之气也。夫阳气走
空窍者也,阴气附形质者也,如阴气附于土,阳气升于天,则各安其
分也。今所立方中,有辛甘温药者,非独用也;复有甘苦
大寒之剂,亦非独用也。以火酒二制为之使,引苦甘
寒药至顶,而复入于肾肝之下,此所谓升降浮沉之道,自偶而奇,奇而至偶者也。
阳分奇,阴分偶,泻阴火以诸
风药,升发阳气以滋肝胆之用,是令阳气生,上出于阴分;末用辛甘温药,
按其
升药,使不发散于阳分,而令走于九窍也。升降浮沉说∶天以
阳生阴长,地以
阳杀阴藏。天气旺于寅,
寅者,引也。
立春少阳之气,始于泉下,引阴升而在天,草木甲坼;
立夏少阴火炽,草木盛茂,此谓天以阳生
阴长,经言岁半以前,天气主之,在乎升浮也。
地气旺于申,
立秋太阴之气始得大伸,自天而下降彻地,则品
物咸殒;
立冬少阴之气伏于泉下,冰水地坼,此所谓地以阳杀阴藏,经言岁半以后,地气主之,在乎降沉也。
春温、夏暑、秋凉,冬冷,
正气之序,升已而降,降
已而升,如环无端,运化万物,故曰履端于始序则不愆。人之呼吸升降,放象天地,饮食入胃,气先归脾肺,
上行春夏之令,以滋养周身,乃
清气为天者也;升已而下输膀胱,行秋冬之令,为
传化糟粕,乃
浊阴为地者也。
损伤脾胃,真气下溜,或下泄而久不能升,是有秋冬而无春夏,百病皆起。又有久升而不降者,亦病焉。于此
求之,则履端之义明矣。
经云∶食入于胃,散精于肝,
淫气于筋。食入于胃,
浊气归心,
淫精于脉;
脉气流经,
经气归于肺,肺
朝
百脉,输精于
皮毛;
毛脉合精,
行气于腑。且饮食入胃,先行阳道,而阳气升浮也。浮者,阳气散满皮毛;
升者,克塞
头顶,则九窍通利也。若
饮食不节,损其胃气,不能克化,散于肝,归于心,溢于肺,食入则昏冒
欲卧,得卧则食在一边,气暂得舒,是知升发之气不行者此也。经云∶饮入于胃,游溢
精气,上输于脾;
脾气
散精,上归于肺。病患饮入胃,遽觉至脐下便欲小便。由精气不输于脾,不归于肺,则心火上攻,使口燥咽干,
是阴气太盛,其理甚易知也。况脾胃病则当脐有
动气,按之牢,若痛,有是者乃脾胃虚,无是则非也,亦可
作辨(明矣)。