[内集·卷一 诊脉] 总看三部脉法
此即上古
诊法其三也。决
虚实,断死生,全在总看。故融会经意为歌,且引证什之。业者并小字读之,可也。
脉会太阴决死生,
寸关尺具
阴阳情。
《难》曰∶
寸口者,脉之大会,
手太阴之
动脉也。寸口,即寸关尺,
五脏六腑之所始终也。他如
冲阳,
专应乎胃,
太冲专应乎肝,
太溪专应乎肾,岂能通乎十二经哉?故法取寸口也。脉本生于阴阳,但阳生于尺而
动于寸,阴生于寸而动于尺,关则阴阳相半,界二者之中。
阳脉常浮而数,病在头目胸膈;
阴脉常沉而迟,病在
脐腹腰脚;中脉随时
浮沉,病在腹胁
胃脘。阴阳恒宜相济,不宜偏胜。若阳一于上而高过
鱼际,名曰溢;阴一于
下而深入
尺泽,名曰覆。
寸脉下不至关为
阳绝,
尺脉上不至关为
阴绝,乃
真脏之脉而无
中气往来以和之也。学人
于此而喜悟焉,则始终一寸九分之间,周身阴阳太过不及之情见矣。叔和云∶阳弦
头痛定无疑,阴弦
腹痛何方
走。阳数即吐兼
头痛,阴微即泻
脐中吼。阳实应知
面赤风,阴微
盗汗劳兼有。阳实大滑应
舌强,阴数
脾热并
口臭。阳微浮弱定
心寒,阴滑
食注脾家咎。关
前关后辨阴阳,察病根源应不朽。诸浮躁脉皆为阳,诸沉
细脉皆为阴。凡脉从阴阳
易已,脉逆阴阳难已。
浮中沉法知迟数,
逆顺虚实应
五行。
初持脉见于
皮肤之间者曰浮。浮而大散者心,浮而短涩者肺。见于
肌肉之下者曰沉。沉而弦长者肝,沉
而濡滑者肾。不轻不重与肌肉相得者脾。多有兼乎四脏之邪,则
和缓之中,亦必兼乎浮沉滑涩长短弦大,各脉
皆然。如沉滑则顺于左尺逆于左寸,如浮涩则顺于右寸逆于左半。寸口宜浮而反损小,
阳虚而阴入乘之也。或
时浮滑而长,谓之
阴中伏阳。尺部宜沉而反实大,
阴虚而阳入乘之也。或时沉濡而短,谓之
阳中伏阴。如尺本
沉而又沉,谓之
重阴;寸本浮而又浮,谓之
重阳;寸尺俱
微甚谓之
脱阳脱阴。无非五行生克偏全,
四时五脏,
各部应得与否,以为逆顺虚实,浮沉迟数(歌见前)。
极烦
九候并
十变,无非
脏腑合流形。
九候∶上部天,
足少阳胆以候
头角;上部人,
手少阳相火三焦以候耳目;上部地,
足阳明胃以候口齿。
中部天,以候肺;中部人,以候心;中部地,以候
胸中之气。下部天,以候肝;下部人,以候脾胃之气;下部
地,以候肾。左尺外以候肾,内以候腹中;左关外以候肝,内以候
膈中;
右关外以候脾,内心候胃脘;右寸外
以候肺,内以候
胸中;左关外以候心,内以候
膻中。前以候前,后以候后。
上竟上者,胸
喉中事也;
下竟下者,
小腹腰股膝胫足中事也。
三部九候皆相失者死;九候虽调,肌肉已脱者死。是
阴阳交错之妙,而虚实微贼正之
五邪,因以分焉。十变∶心脉急甚者,
肝邪干心也;微急者,
胆邪干
小肠也,为从后来者为
虚邪;心脉大甚
者,
心邪自干心也;微大者,小肠邪自干小肠也,为
正邪;心脉缓甚者,
脾邪干心也;微缓者,胃
邪干小肠也,
为从前来者为
实邪;心脉涩甚者,
肺邪干心也;微涩者,
大肠邪干小肠也,从其
所胜者为微邪;心脉沉甚者,
肾邪干心也;微沉者,
膀胱邪干小肠也,是从
所不胜者为
贼邪。五脏各有
刚柔邪,故令一脉辄变为十也。曰九曰
十,似繁而简,不外乎浮中沉而
自然得之也。故曰数者,腑也;迟者,脏也,以是别知脏腑之病。后世
分析太
甚,不知阴阳交错、脏腑
同气故耳。
三部脉全容易识,
三部通度,
六脉俱全,浮沉迟数相等者,脉易识而病易愈也。歌云∶三部俱浮肺脏风,
恶风发热鼻流涕;
三部沉迟冷积成,皮肤枯槁真元惫;
三关俱缓脾家热,口臭齿肿时
反胃;三部俱弦肝好怒,
目翳泪疼多癖;
三部俱数
心热狂,口舌生疮唇破碎;三部虚濡微涩伏,久病必死
卒病生;三部浮滑芤弦数,卒病相宜久病倾。
又有六部同脉者,古云∶双弦之脉土易亏,双浮之脉水易亏。余以类推。凡三部脉滑而微者,病在肺;下紧上虚
者,病在脾;长而弦者,病在肝;脉小血少者,病在心,实者为
心劳;大而紧者,病在肾;缓滑者,热在胃
中;
迟缓而涩者,胃中有寒有结;脉实紧者,胃中有寒,苦
不能食,时时自利者难治。脉来累累如贯珠,不
前至寸者,有
风寒在大肠,
伏留不去;脉来累累而止,不至寸口濡者,结热在小肠,伏留不去;脉代而钩者,
病在
络脉,钩即
夏脉。
经络皆实者,寸脉急而尺缓;
络气不足,
经气有余者,脉寸热而尺寒;
经虚络满者,尺
热满而寸寒涩。
或至不至更难凭。
寸口壮大而尺中无者,此为
阴盛于阳,苦
腰背痛足胫寒,尺脉浮大而寸口无者,此为
阳盛于阴,其人虚
而损
多汗,或
小腹满痛不能溺,溺即
阴中痛,
大便亦然。
尺寸脉牢而长关中无者,此为阴阳相干。尺寸俱无而
关中有者,此为阴阳气归于中。左关以验风寒,或风与火之
盛衰;右关以验
七情,或劳与饮食之内
伤。三部或至或不至者,
冷气在脾,故令脉不通也。上部有脉,下部无脉,
宿食填胸也,其人当吐,不吐者死。
上部无脉,下部有脉,虽困无能为害。所以然者,譬如树有
根本,故寸口平而死者,
肾气先绝于内故也。
上下来去存
消息,
上者,自尺部上于寸口,
阳生于阴也,为表;下者,自寸口下于尺部,
阴生于阳也,为里。来者,自骨肉
之分,出皮肤之际,气之升也,为表;去者,自皮肤之际,还于骨肉之分,气之降也,为里。上下来去,乃阴
阳消长之消息也。以上下言之;
上盛则
气高,
下盛则
气胀。短而急者,病在上;长而缓者,病在下。太过多
上溢,不及多下落。以来去言之∶脉来疾去徐,
上实下虚,为厥
癫病;来徐去疾,
上虚下实,为恶风。脉虽失
而有一线往来者,可治;脉虽全而无往来者,死。上下左右之脉相应而参差者,病甚;上下左右之脉相失而不
可数者,死。
又,左脉不和,病在表,主
四肢;右脉不和,病在里,主腹脏。有有表无里者,有有里无表者。
推法应须竖且横。
脉隐伏者,乃用推法。经曰∶推而外之,属腑,内而不外,有心腹积也;推而内之,属脏,外而不内,身
有热也;推而上之关前,上而不下,腰
足清也;推而下之关后,下而不上,
头顶病也。按之至骨,
脉气少者,
腰脊痛而身有痹也。盖脉有隐显,皆阴阳变化错综,须横看竖看,乃可以尽其变也。
惟有
天和脉不应,
歌曰∶天和脉只论
三阴,南天高兮北泉深;太阴专主右尺寸,
厥阴尺寸左边沉;
少阴尺寸两不应,相交
相反
死将临。天和,乃
平脉也,诸阳为浮,诸阴为沉,故不言
三阳司天、
在泉。南政以天道言∶甲己二岁论脉,则寸
在南而尺在北。三阴司天,则两寸不应;太阴司天,右寸不应;少阴司天,两寸不应;厥阴司天,左寸不应;
三阴在泉,则两尺不应;太阴在泉,右尺不应;少阴在泉,两尺不应;厥阴在泉,左尺不应。北政以地道言∶
乙
丙丁戊
庚辛壬癸之岁论脉,则寸在北而尺在南。三阴司天,则两尺不应;太阴司天,右尺不应;少阴司天,
两尺不应;厥阴司天,左尺不应。三阴在泉,则两寸不应;太阴在泉,右寸不应;少阴在泉,两寸不应;厥阴
在泉,左寸不应。不应者,皆为
沉脉也。《绀珠经》曰∶五行
君火不用事,故南政少阴司天,君火在上,则两寸
不应;司泉,君火在下,则两尺不应。厥阴司天,君火在左,故左寸不应;司泉,则左尺不应。太阴司天,君
火在右,故右寸不应;司泉,则右尺不应。北政少阴司天,君火在上,则两尺不应;司泉,君火在下,则两寸
不应。厥阴司天,君火在左,故左尺不应;司泉,则左寸不应。太阴司天,君火在右,故右尺不应;司泉,则右
寸不应。凡不应者,谓脉沉而细,不应于手也。反之则沉为浮,细为大也。岁当君火在寸,而沉响应于尺;岁
当君火在尺,而沉响应于寸,经曰∶尺寸反者死。岁当君火在左,而沉响应于右;岁当君火在右,而沉响应于
左,经曰∶
阴阳易者死。又曰∶学诊之士,必先
岁气,良有以哉!此与仲景、丹溪所说不同,然所论深得《
素问》
君火以退之旨,故从之。
急弹靡常是
奇经。
歌曰∶督冲犹豫若狂痴,两手坚实浮沉齐,尺寸俱浮俱牢者,直上直下亦如之;任紧细长至关止,
阴中
切痛引腹脐。前部左右脉弹手,阳跷
癫痫痹皮肌;后部弹手
阴跷脉,
里急阴疝崩漏危;中部弹手
带脉病,走精经
绝恐无儿。从少阴斜至
太阳,
阳维巅仆声如羊;从
少阳斜至厥阴,
阴维痒痹恶风侵。来大时小是
阴络,
肉痹应
时还自觉;来小时
大阳络病,
皮肤不仁汗滴落。按《
脉经》,两手脉浮沉实盛一般者,冲
督脉也。主凡事犹豫
有两心,甚则
癫狂痴迷不省,尺寸俱浮直上直下,或只关浮,直上直下者,督脉也。主腰背强,大人癫,小儿
痫。尺寸俱牢,直上直下,或只关实者,
冲脉也。主胸中有寒,妇人瘕疝
绝产。脉来紧细实长者,
任脉也。苦
小腹痛引脐,阴中切痛。前部
左右弹手者,
阳跷脉也。苦癫痫恶风,
偏枯僵仆羊鸣身体强痹,后部左右弹手者,阴跷脉也。苦小腹痛,里急,
引阴中痛,男子为疝,女子崩漏。中部左右弹手者,
带脉也。苦小腹痛引腰,男子
失精,女子
绝经,令人
无子。
从少阴斜至太阳者,阳维也。巅仆羊鸣,或
失音不能言。从少阳斜至厥阴者,阴维也。苦癫痫,肌肉淫痒痹。
汗出恶风。阴络来大时小,苦肉痹应时自发,身洗洗也;
阳络来小时大,皮肤不仁且痛,汗出而寒。凡见奇经
之病,而后有奇经之脉,病证详前经络。
一脉二变尤堪怪,
动脉,阴阳气相搏耳。阴阳和则脉不动,今气先中于邪,则气
为之是动。气既受邪,则血亦不行,而病所
由生。故一脉之动,变为
气血两病,岂特左为血而右为气哉?又,洪
大一脉,有力而实者为热甚,无力而虚
者为虚甚。微涩一脉,无力而短者固为虚,然
伏热痰气凝滞,亦可概以虚视之乎?是知脉之变化不拘如此,故有
舍证而从脉者,有舍脉而从证者。有从一分脉、二分证者;有从一分证、二分脉者;有清高贵人,两手俱无脉
者;有左小右大,左大右小者;有
反关脉者;又有折一手及疮伤
脉道者,可不从其证乎?善诊者,尚其悟之。
男女寅申莫浪惊。
天之阳在南而阴在北,男子面南而生于寅,则两寸在南而得其阳,寸脉洪而尺脉弱者,常也;地之阳在北而
阴在南,女子面北而生于申,则两尺在北而得其阴,寸脉弱而尺脉洪者,常也。
阳强则阴弱,天之道也,反之
者病。男得女脉为不足,女得男脉为太过。左得之病在左,右得之病在右。男左女右者,地之定位也。盖人立形
于地,故从
地化。楚人尚左者,夷道也。故男子左脉强而右脉弱,女子则右脉强而左脉弱。天以阴为用,故人之
左耳
目明于右耳目。地以阳为用,故人之右手足强于左手足。阴阳互用也,非反也。凡男子
诊脉必先伸左手,女
子诊脉必先伸右手。男子得
阳气多,故左脉盛;女子得
阴气多,故右脉盛,男子以左尺为精府,女子以右尺为血
海,此天地之神化也,所以别男女,决死生。叔和云,女人反此背看之,尺脉第三同断病是也。或不知此阴阳,
五脏倒装者,非。
大衍五十为至数,主位
先天见圣灵。
脉以息数为主,血为脉,气为息,应曰至,息曰止。呼吸者,气之橐;动应者,血之波澜。人一呼脉行
三寸,一吸脉行三寸,呼吸定,脉行六寸。人一日一夜,凡一万三千五
百息,脉行五
十度,周于身,漏水下
百刻。荣卫行阳二十
五度,行阴亦二十五度,为
一周也,故五十度复会于手太阴。法以一呼一吸为一息。一
息之间,脉来四至五至,和缓舒畅者为平。六数七极,热之甚也。三迟二慢,冷危证也。两息一至与八九
十余,则不成息矣。凡至数多者为至,至数少者为损。损脉从上损肺起,而下及于肾,
至脉从下损肾起,而上
及于肺。《快捷方式》曰∶从上损下死犹迟,至脉多从下损上,然此小衍之数也。大衍以五十数为极至,三部平均,
满五十数而一止,或不止者无病。若觉
肾脉忽沉,就肾部数起,不满
五十动而止者,一脏无气。呼出心与肺,
一动肺,一动心;
吸入肾与肝,一动肝,一动肾;呼吸之间,一动脾。今吸不能至肝至肾而还,复动
肺脉,则四
十动后一止者,是肾先绝,
肝脏代至,期四年春草生时死。就肝部数起,三十动一止者,肝肾两脏无气,
心脏
代至,期三年
谷雨时死。就心部数起,二十动一止者,肾肝心三脏无气,
脾脏代至,期二年桑柘赤时死。就脾
部数起,十五动一止者,肾肝心脾四脏无气,肺脉代至,期一年草枯时死。至于两动一止,或三四动一止者,
死以日断矣。是知脉之虚实死生,皆在息数之间。奈何今之诊者,或专究析诸般脉形,而不暇察夫至数。又有
虽知察夫至数,而无得手应心之妙,数之愈繁而愈失其真。噫!折一
臂、瞽一目而不夭,脉少有变,则病患随之。今人问病,每曰脉息何如?医者于此未达奈何?学人要在平时对
先天图静坐
调息,观气往来。临时又有屏气不息之敬,则是以吾心之
太极,而验彼身之太极,不离乎气血,不
杂乎气血,乃先天之灵也,岂泥象数者之可语哉!断病之法,四时四季,以其当旺者为主。五脏六腑,候其盛
衰之极者为病,本位太过不足之极者亦死。《素问》云∶人之居处动静而脉亦能为之改。则凡不幸而脉稍有变
者,可不调养之以尽其
天年乎?叔和云∶五十不止身无病,数内有止皆知定;四十一止一脏绝,却后四年多没
命;三十一止即三年,二十一止二年应;十五一止一年殂,以下有止看
暴病。又云∶两动一止、或三四五动一
止,六七死,四动一止即八朝,仿此推排但根据次。不问
内因外因,久病暴病,见代止必死。凡诸般
死脉,皆十
动以下之变名也。
四时
胃气为之本,
人之气血,春升夏浮,秋降冬沉,应周天之常度,配四时之定序。以各部言之∶肝弦、心洪、肺涩、肾
沉、脾缓者,本
脏脉也;以
时令言之∶春时六部中俱带弦,夏俱带洪,秋俱带涩,冬俱带沉,
长夏四季俱带和
缓。凡人得应时之脉者,无病也。然必微弦,微洪,微毛,微石,为有胃气。若纯见弦洪毛石,谓之真脏之脉。
无胃气以和之者必死。故曰∶四时以胃气为本。此脉之常体也。然消息盈亏,理化不住,运动密移,春行冬令,
夏行春令,秋行夏令,冬行春令,四变之动,脉与之应者,乃
气候之至脉也。亦必脉有胃气无害,胃气者,中
气也。不大不细,不长不短,不浮不沉,不滑不涩,应手中和,意思欣欣难以名状者是也。有胃气则脉有力
有神,无胃气则脉无力无神,神即胃气也。男子左手重而
气口脉和,女子右手重而
人迎脉和,亦为有胃气。今
人泥以浮取腑,沉取脏,中取胃气,而不知中固中也,浮之中亦有中也,沉之中亦有中也。不当泥其形,而当
求其神也。神即有力也。或疑
七诊之法,亦以中为胃气,且如六脉俱沉,可断其无中气耶!其九候
指法轻重,
经论详矣,已采入心部脉注。
六甲循环若弟兄。
气候阴阳,更迭四时。
冬至阴极阳生,
夏至阳极阴生。冬至后得
甲子,少阳旺六十日,其气尚微,故脉来
乍大乍小,乍短乍长。第二甲子,
阳明旺六十日。其气始萌,故脉浮大而短。第三甲子,太阳旺六十日,其气
大盛,故脉来洪大而长。夏至后第四甲子,太阴旺六十日,阴气初生,故脉紧大而长。第五甲子,少阴旺六十日,
阴气渐盛,故脉紧细而微。第六甲子,厥阴旺六十日,阴气极盛,故脉沉短而敦重。六六三百六十日以成一岁,
此
三阴三阳之旺,时日之大要也。又
大寒至
春分,厥阴风木之至,其脉弦。春分至
小满,少阴君火之至,其脉
洪而钩。小满至
大暑,少阳相火之至,其脉大而浮。大暑至秋分,太阴湿土之至,其脉沉。秋
分至小雪,阳明燥
金之至,其脉短而涩。小雪至大寒,太阳寒水之至,其脉大而长。或问∶六甲
六气,主脉皆本《
内经》,而脉
形有不同者,何耶?盖人禀气盛,则脉应时而盛,禀气弱或有病邪凝滞,则脉不能应时,而不失其
真气,则亦
随阴阳微盛而变化略不同耳,非相反也。此言人身气候有一日一应周天者,有一年一应周天者。丹溪曰∶脉,
神也,阳也。其行速,犹太阳一日一周。息,气也,阴也。其
行迟,犹太阴一月一周是也。歌云∶春弦夏洪秋
似毛,冬沉如石应天地;阿阿缓若春杨柳,此是脾家居四季;气候变动或不同,生死总诀在胃气。
约哉
四脉千古诀!
博之二十七种,约之则为浮沉迟数滑涩缓大
八要,又约之则为浮沉迟数,又至约则为浮中沉。盖浮兼数,
沉兼迟,中则浮沉之间,故所集六部
脉诀,每以浮沉二字贯之。虽曰浮者阳也,沉者阴也,阴阳辨而脉无余蕴
矣。是知浮沉迟数四脉,真千古要诀也。
彭用光曰∶浮阳曰金,轻清于上;芤实洪长,在心取象。沉阴
曰水,润滑在下;微弱伏虚,由沉化生。迟寒曰土,三至一息;内涵四脉,濡缓涩结。数热曰火,一息六至;
弦紧仿佛,滑大为异。盖浮乃轻手取之,而芤实洪长之类,皆轻手而得之也。沉乃重手取之,而微弱伏虚之类,
皆重手而得之也。迟者不急,一息三至,而濡缓涩结之类也。数者频急,一息六七至,而弦紧滑大之类也。学
者能以四脉为祖,先看五脏之中何脏得之?后看三部之中何部得之?庶乎据脉可以识证,因证亦可以识脉,随人
人之脉与证而立方,庶乎不致误人也。
动静玄机太简明。
脉理繁洁,
治法多端。若不凭浮沉迟数,则指下茫然。且脉有单看浮而总看沉者,有总看浮而单看沉者,
迟数亦然。要之,审决经络,惟总看可凭。凡脉以得中为静,太过而为盛之极,不及而为衰之极,俱谓之动。
只取其动者治之,则经络不杂,何其简且明哉!
不问在经并脏腑,有力无力要叮咛。
四脉不问何部得之,有力则为风积痛热,无力则为虚气
寒疮。百病无不包括。
欲识根源无别巧,只要临时
心气清。
根源,即手太阴也,胃气也。先天之灵,非心
清气定者不能察识。七诊法云∶一静其心,存其神也;二
忘外意,无私虑也;三匀呼吸,定其气也;四轻指于皮肤之间,探其腑脉,浮也;五微重指于肌肉之间,取其
胃气,中也;六沉指于筋骨之上,取其脏脉,沉也;七察病患脉息数来也。