[外集·卷三 (病机)外感] 伤寒
战汗已占病可解,
战者,邪正相争也。有战而汗解者,
太阳
也,脉必浮紧而芤,浮为在表,芤为
正气虚,故与邪战而后解也。也有不战而汗解者,
阳明也,脉必浮数不芤,
浮为表,不芤为正气不虚,故不战而汗解也。有不战不汗而解者,
少阳也,虽有
寒热表邪,
寸关尺大小、
浮沉、
迟数同等而无偏胜,不日
阴阳和平而自解矣。又
柴胡证,误以药下,而柴胡证仍在,不为逆,更与小柴胡服之,
必蒸蒸汗出而解。
日中得病者,
夜半解;夜半得病者,日中解。凡身寒
鼓颔战栗,急与
姜米汤,热饮以助其阳。
老人虚弱发战而汗不行,随即昏闷者不治。又渴甚饮过者,黑奴证也,亦汗出而解。
发痒谁识疾将移;
发痒乃
阳气初回之象,
非风、非血燥也。
瘥后昏沉非怪魅,
瘥后半月十日,昏沉少神,
错语妄言,或无寒热,或寒热
似疟,或朝夕潮烦,皆由汗出未彻,毒流心
包络间,
知母麻黄汤主之。无表邪者,陶氏
导赤各半汤极妙。大病后喜唾痰者,
理中汤。
胃热虚烦而呕者,竹
叶
石膏汤加
姜汁。从腰以下有
水肿者,
牡蛎泽泻汤。手足挛搐者,
牛蒡根汤。
遗精者,
桂枝龙骨牡蛎汤加
鹿茸
一钱,或
十味温胆汤。瘥后
不食,
参苓白术散、
枳术丸。瘥后
狂言,
益元散加辰砂。瘥后
失神及
干呕,柴胡
百合
汤。瘥
后血迷,
当归活血汤。瘥后
腰痛,
独活寄生汤。瘥后声沉,
补中益气汤。瘥后体瘦
肌热,或
咳嗽者,用
柴胡二钱,
甘草五分,
水煎服。瘥
后阴虚
盗汗,
补阴丸。瘥后
疟疾等证,俱照常
治法,轻者损谷节欲,慎动自
愈。
遗毒不散发疮痍。
凡
伤寒三日后,脉数而热不罢者,此为
热气有余,必发疮痈。或汗出不彻,项后耳旁连颊腮有
结核硬肿
者,谓之
发颐。或下之不尽,热气流于
大肠或
肛门,并
小腹肿痛,谓之
脏毒。或瘥
后项下颈边生风堆数枚,不
红不痛如瘰之状,或瘥后发疹者,俱宜
清热凉血,
消毒去风,
外科法治之。
劳复、
食复、饮酒复者热甚,
复者,其病如初也。伤寒新瘥,津夜未复,血气尚虚;或梳洗太早,言动思为太过,则成劳复。盖劳则
生热,热气乘虚还入
经络,未免再复。治宜清热解劳,
小柴胡汤、
麦门冬汤和之。热气浮者,栀豉
枳实汤、鼠
屎
豉汤。
表证多者,
柴胡桂枝汤汗之;
里证多者,
大柴胡汤下之。伤寒新瘥,
胃气尚弱,若恣饮食,不能克
化,浊秽
脏腑,根据前
发热,若用调和脾胃药,胃热转增。大凡伤寒无
和胃之理,治须清热消食。轻者
胸中微满
谓之
遗热,损谷
自愈;重者胸高
喘满腹胀,必须吐下,
栀豉枳黄汤主之。
烦热甚者,
竹叶石膏汤。
胸痞者,生
姜
泻心汤。饮酒复者,其热尤甚。盖酒性至热,必
烦躁干呕,
舌苔,
妄语不寐者,
解毒汤,或
草龙胆一味,水
煎服,汗出自解。凡复证,先病七
日出汗而解,今复举亦必七日而解;先病十四日出汗而解,今复举亦必十四
日而解;虽三四次复举,亦必三四次战汗而解。但劳复证久不愈,恐成
痨瘵。
阴易、
阳易,
阴阳交者命危。
男子新瘥,妇人与之交而反得病,曰阳易;妇人新瘥,男子与之交而反得病,曰阴易。
言阴阳感动,其毒着人如换易也。其病状
身热,热冲胸,
头重不能举,眼内生花,乃所易之毒上冲也。
四肢拘
急,小腹腰胯皆痛,
阴肿,手足挛卷,
阴气已极,
卵缩入腹,痛引
阴中,
吐舌数寸,而脉离经者,即死。纵不
死,
百节解散,
经脉缓弱,
气血骨髓空竭,
恍惚,呼吸气力转少,不能
着床,
起居仰人,牵引岁月。仲景有烧
散、
赤衣散、鼠粪汤,可救其失。
囊缩腹引
阴痛欲绝者,单青
竹皮水煎服之。
阴火上冲,
面赤如烘热,心
胸烦闷者,
八物汤、
竹皮逍遥散。
四肢拘急不伸者,
当归白术汤,或单
干姜四两水煎
温服。汗出手足自伸,挟
痰
恶寒呕逆者,
橘皮竹茹汤。有不因易而自病复者,名曰
女劳复证,治亦相同,但多憎寒发热,用鼠屎、竹
皮、烧之类。虚弱者,兼用
人参逍遥
散。小腹
急痛厥冷者,
当归四逆汤加吴萸、
附子。论云∶余劳尚可,女劳即死。阴阳交者,凡
发汗后,脉躁疾
不为汗衰,狂言
不能食,谓之阴阳交。言
交合阴阳之气为
邪所伤,不可分别,此死证也。
一病百合,经络将何以识?
病后未甚平复,失于调理,余证在阳,医反下之以攻阴;余证在阴,医反汗之以攻阳。以此
百脉一宗,
各不得解,无复经络传次,似寒又无寒,似热又无热,欲食不能食,欲卧不能卧,欲行不能行,有时又或强健,
但能睡卧不能行,口作苦味,药入即吐,有如邪祟,治以百合为主,以其能和百脉也。分汗吐下后加减,及陶
氏
柴胡百合汤。渴者,栝蒌牡蛎汤。又百合洗法,洗后淡食将养,勿用盐豉。
头痛者,六十日愈;不痛者,
四十日愈;
头眩者,二十日愈。
遍身
不仁,
针火顽然无知。
不仁者,顽麻不知痛痒。汗
下气血俱虚。不能周流一身,或为寒袭,经络凝滞。经曰∶
少阴脉不至,肾
气微,
精血少,
寒气上奔,血结
心下,阳气退下,热归
阴股,与阴相动,令身不仁,是为
尸厥。
甘草干姜汤,
桂枝汤加
芍药、干姜,补中益气汤,骆龙
升麻汤,桂麻各半汤选用。此不仁,与前
郁冒不仁同。
四般坏证犯何逆,
伤寒病邪未退,或重感寒,变为
温疟;或重感风,变为
风温;或再感
湿热,变为
温毒;或重感疫气,变
为
温疫。又
太阳病三日,已汗吐下及
温针不解者,此为
坏病。言正气已虚而
邪气留滞,及
过经不解,瘥后虚羸少
气,皆名坏证。疾候变易不常,必视其犯何逆以治之。表证多者,知母麻黄汤;半表者,小柴胡汤、
温胆汤;
余热不解者,
参胡芍药汤;大渴者,
黑奴丸;虚烦者,竹叶石膏汤;诸药不效者,
鳖甲散。
五脏死候巧莫施。
水浆不入,汗如油,
形体不仁,喘不休,命绝也。汗出发润,肺先绝也;形如烟熏,直视摇头,
心绝也;
唇吻反青,
肝绝也;
环口黧黑,
柔汗发黄,
脾绝也;溲便
遗失,狂言直视,
肾绝也。阳气前绝,阴气后竭,其
人死,身色必青;阴气前绝,阳气后竭,其人死,身色必赤。
循衣摸床,泉清知热在胃;
伤寒,循衣摸床,
两手撮空,直视,常向壁卧,头不安枕,脉涩,循衣缝者死,脉弦者生。诸败证皆然。
此证发热
谵语,
大承气汤下之。如发黄溺利者,
津液未竭,犹可救疗;若溺涩者难治。
摇头直视,
风痉非绝于心。
阳脉不和,则头
为之摇。有心绝者,摇头直视,形如烟熏即死。有
痉病,风盛则摇者,
小续命汤加减。有
里痛而摇者,言者为虚,不言者为实。
如圣饼子、
芎术汤、
芎辛汤、
二陈汤选用。脏腑
精华,皆注于目。直视者,
反目倒窜,眼睛上腾,死证也。惟无
表里证,
目中不了了,睛不和者,乃
内热神昏,非直视也。又
衄血发汗则
直视,
血虚发汗亦直视,脉弦者可救;若脉涩,狂言谵语,喘满直视必死。
口张目陷不复,
肢冷脐硬难禁。
肾气下脱遗尿,
小便自遗,恶证也。
阳邪神昏,自遗而犹知者,清热可愈。
合病遗尿,
白虎汤;
里热,
承气汤;
瘀血,
桃仁承气汤。
阴邪气脱,自遗若不知者,
温补救其万一。余热气虚有火者,补中益气汤加
知母、
黄柏、
五味子、
麦门冬;下虚者,
四逆汤加
益智仁;囊缩者,三味参萸汤加附子,大剂急救之。狂言直视,
冷汗遗尿者,肾
绝即死,风温直视遗尿亦死。
心窍有毒
失音。
肺主声,被
火伤而喑哑。有
少阴病咽喉生疮而不能言者,鸡壳
苦酒汤。
厥阴囊缩不能言者,
小承气汤。有
狐惑证声嘎不能言者,有痉病不能言者,有风温
下利不语者,有
中暑失音,有瘀血迷心失音者,各宜分治,须
调导二
便,以通心窍为先,通用
通关散吹鼻。
智圆行方,窃唐进士之正学;好生起死,慕
秦越人之慈心。
唐时医道大衰,
孙思邈因医而贬为技流,朱子惜之。故《国小》引其言曰∶智欲圆而行欲方,胆欲大而心
欲小。此真
医学之秘诀也。世有善记诵古今医藉,而治人无效者,非失之方而不圆通,便失之心粗而胆小耳。
果欲遂吾好生之心,以济疲癃生理残障,如
扁鹊有起死之功,当先理孙
真人之学问云。
妇人伤寒,与男无异。
经来
经断,名曰
热入血室;
仲景伤寒,不分男女。但妇人以血为主,
血室即
冲脉血海也。如伤寒发热,
经水适来,昼则明了,夜则谵
语,如见鬼状,经行尽则热随血散,不治自愈。如
经尽热退身凉,
胸满如
结胸,或谵语者,乃邪气结于
胸胁,
按之痛者,亦谓之
血结胸,宜
海蛤散、
桂枝红花汤。妇人伤寒,寒热似疟,经水适断者,亦名热入血室。其血
必结而不行,小柴胡汤,或
黄龙汤加
牡丹皮、
桃仁。妇人此证最多,切忌汗下。若见
喜忘如狂,
腹满泉清,当
以瘀血法治之,又不可拘于不下也。然男女均有此血海,在男子血室,得热则必妄行,多为
下血谵语
头汗,见
阳明证为异耳。男子由阳明而伤,妇人随经而入。
产前产后,谓之法无犯胃。
产前
安胎,产后
补血为主。古法
无犯胃气及上二焦。犯胃气者,谓攻下也;犯
上焦者,谓发汗也;犯中
焦者,谓取吐也。不可发汗吐下,但当
和解。
胎前,凡药必加
白术、
黄芩安胎为主。寻常
外感,小柴胡去半
夏加白术,合
四物汤,或合
四君子汤,最能保胎除热。如伤寒太阳证见,
九味羌活汤合四物汤;阳明证见,升
麻
葛根汤;少阳证见,小柴胡汤;
太阴证见,
平胃散加白术、
枳实,热者大柴胡汤加浓朴、
当归;
少阴证见,
人参三白汤加当归,热者
凉膈散;厥阴证见,理中汤,热者
六一顺气汤。以上俱合四物汤服之。其余
变证,照
根据古法。表证具者,
芎苏散、古
芩术汤、
前胡七物汤、黄龙汤;
伤暑者,
柴胡石膏汤;呕逆不食、
胎动者,麦
门冬汤;
呕吐不食、
心烦者,
芦根汤;发热烦闷者,生
葛根一味,水煎服;发斑者,
栀子大青汤、
升麻六物汤;
发狂者,
秦艽散。
时气大热,恐胎坠者,用
伏龙肝末,水调涂脐下,干则再涂,病瘥乃止。如胎已死者,葱豉
汤、
葱白一物汤。
产后伤寒发热,宜四物汤倍芎、归加软柴胡、炒干姜、人参佐之。如
恶露未去者,柴胡破瘀
汤。凡药必加四物汤为主,乃养血之源也。
六经见证,同胎前用药。外感
四气咳嗽,
恶阻,
旋复花汤。面赤发
喘,
竹叶防风汤。更参妇人门。
浮沉升降顺天时,
天地阴阳之气,鼓击而生春夏秋冬。
冬至一阳上升,
夏至一阴下降。二至则气同,二分则气异。阴阳相错,
而人病由生。《
此事难知》云∶春不服白虎,为泻金也;秋不服柴胡,为泻木也。以此推之,春甘夏辛秋酸冬
苦,四季宜咸。
南北东西随水土。
东南山谷,
地气湿热,病多
自汗;西北高燥,地气寒凉,病多
无汗;中原
土郁,病多膨胀,饮食居处,
各各不同。故
麻黄、桂枝,自西北二方居人
四时服之,无不应验;自江淮间,惟冬及春可行之。
潜心之下,真有易道存焉;
六经名义,有
八卦之理。《此事难知》以六十四卦配合日用,至于朝
大黄、暮附子,朝附子、暮大黄,
变易之义也。麻黄、桂枝、
瓜蒂等方,卦象辞例也。泥象执方,不知易也。
反掌之间,似乎兵法寓矣。
东垣曰∶用药如用兵,机无轻发。《此事难知》云∶治法如孙子用兵,若在山谷则塞渊泉,在水陆则把
渡口,在平川广野当青野千里。塞渊泉者,刺
俞穴;把渡口者,夺病发时前;青野千里者,如肌瘦羸,宜广服大
药以养正。
又曰∶补益者,守也;汗吐下者,攻也;调和者,广略而决胜也。
由丹溪而入长沙,秋江澄彻;
涉河间而步东垣,春山红紫。
仲景伤寒,专为
霜降至
春分即病者设。河间补温暑一法,丹溪分别
时令直中,东垣力辨
内伤外感。四公前
后发明,经旨透彻,真如春山千红万紫,无所不备,惟识之则存乎人耳。议者谓
阴证乃
杂病,叔和增入论中,
又谓温暑亦无阴证,皆道其常而不知其变耳。
噫!学未究乎张、刘、朱、李,且勿议乎叔和无己。勉之!勉之!医囊无底。
上一段论瘥证、危证、死证及妇人伤寒。