[外集·卷四 杂病提纲] 内伤
诸虚专要辨
阴阳,
血阴而气阳也。有暴虚而无伤损者易复,有虚而亏损者亦可补益,惟久虚而伤
坏者,必保养仅可半愈。大概
虚脉多弦,弦濡大而无力者,为
气虚;脉沉微无力,为气虚甚
;脉弦而微,为
血虚;脉涩而微,为血虚甚;或寸微尺大而紧者,血虚有火。
多汗又形肥而
面浮白者,
阳虚;形瘦而面苍黑者,
阴虚。
食少
神昏精不藏;腰背
胸胁筋
骨痛,潮汗
痰嗽是其常;
此
虚证也。但见一二便是。
外因新损容易复,
外因感寒,久则损阳,自上而下,一损于肺,则皮
聚毛落;二损于心,则
血脉
虚少,不荣
脏腑,妇人
月水不通;三损于胃,则饮食不为肌肤,治宜辛甘,若淡过于胃,则
不
可治矣。感热久则损阴,自下而上,一损于肾,则
骨痿,不能起于床者,死;二损于肝,则
筋缓不能自收持;三损于脾,则饮食不能消克,治宜酸苦,若咸过于脾,则不可治矣。又不
内外因,惊而
夺精,汗出于心,则损脉;疾走
恐惧,汗出于肝,则损筋;摇体劳苦,汗出于
脾,则损肉;饮食饱甚,汗出于胃,则损肠;持重远行,汗出于肾,则损骨,治宜酸苦
,若
辛散于心,则不可治矣。抑论心
肺损而色惫汗多者,为阳虚;肝
肾损而形痿汗多者,为
阴虚。经云∶损其肺者,益其气;损其心者,补其荣血;损其脾者,调其饮食,适其
寒温;
损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精。是以
古方,肺损证见,
四君子汤;
心损证见,四物
汤;心肺俱损者,
八物汤;心肺及脾胃俱损者,
十全大补汤;肝肾俱损者,
牛膝丸。杂证
新虚
梦遗者,
桂枝汤加
龙骨、
牡蛎;
四肢烦热酸疼,
心悸腹痛者,
小建中汤;汗多力少,
筋骨
拘急者,黄
建中汤;汗多脉暴结者,
炙甘草汤;暴损气虚,
有汗潮热者,
补中益气汤
,气虚
无汗潮热者,
人参清肌散;暴损血虚,有汗潮热者,
人参养荣汤;血虚无汗潮热者,
茯苓补心汤;暴
脱血者,
益胃升阳汤;潮汗痰嗽者,黄
益损汤加
半夏;大病后,食减盗
汗者,
参苓白术散加黄、
当归。
劳欲久虚成
内伤。
内因五劳、
六极、
七伤,积虚成损,积损成伤,经年不愈者,谓之久虚。五劳应
五脏,
六极即六欲应
六腑。盖
心劳曲运
神机,则血脉虚而面无色,
惊悸梦遗
盗汗,极则
心痛咽肿。
肝劳尽力谋虑,则筋骨
拘挛,极则头
目昏眩。
脾劳意外过思,则胀满少食,极则吐泻肉削,
四肢倦怠,
关节肩背强痛。
肺劳预事而忧,则气乏,心腹冷,胸
背痛,极则毛焦津枯,
咳嗽
哄热。
肾劳矜持志节,则
腰骨痛,
遗精白浊,极则
面垢脊痛,此五劳应乎五极者也。若原因
腑
虚,以致脏虚,脏腑俱虚,视听已衰,行步不正,名曰
精极,令人
精浊茎弱核小,故又曰六
极,极即伤也。七伤者,惟原
劳极之由,久视
伤血,久卧
伤气,久坐
伤肉,久立
伤骨,久
行伤肝,
房劳思虑伤心肾则
阴血虚,劳役饥饱
伤胃腑则
阳气虚,此伤证之至要也。阴虚,
四物汤、
二宜丸、
肾气丸。火动外潮者,四物汤加
知母、
黄柏,或
滋阴降火汤丸、加味逍遥
散、
补阴丸;火燥甚者,
大补阴丸、单
天门冬膏。阳虚,四君子汤、
保元汤。火衰
中寒身冷
者,
鹿茸大补汤、
苁蓉散、
加减内固丸、
三仙丹、
温肾丸、
腽肭补天丸、
斑龙丸。阴阳俱虚
,八物汤、
固真饮子或丸、人参养荣汤,或十全大补汤加苁蓉、
附子、半夏、
麦门冬,或八
味丸。有火者,
二至丸、
异类有情丸。
心虚,
人参固本丸、梦授
天王补心丹、朱子
读书丸;
肝虚,
天麻丸、
鹿茸四斤丸;
脾虚,参苓白术散、
橘皮煎丸、
苍术膏、
白术膏、
参苓造化糕
、
太和膏;
肺虚,单
人参膏、单
五味子膏;
肾虚,
小菟丝子丸、
玄菟固本丸、
三味安肾丸、
太极丸。
调和心肾养脾胃,
不论阴阳
损伤,皆因
水火不济,火降则血脉和畅,水升则
精神充满。或心肾俱虚
,或心脾俱虚,或心肝俱虚,或肺肾俱虚,或五脏俱虚,但以调和心肾为主,兼
补脾胃,
则饮食进,而精神
气血自生。调和心肾,
虚中有热者,
古庵心肾丸;虚中有寒者,究源心肾
丸;不受
峻补者,
归茸丸、
瑞莲丸、
冷补丸;兼补脾胃,
二神交济丹、
还少丹、
天真丸、返
本丸。
挟热与气细酌量;
虚者,下虚也。热者,上热也。又言
虚实者,
正气虚邪气实也。心劳
邪热,则口
舌生疮,语涩肌瘦;肝劳邪热,则
胁痛关格不通;脾劳邪热,则气急
肌痹多汗;肺劳邪热,
则
气喘面肿,口燥
咽干;肾劳邪热,则尿赤
阴疮,
耳鸣溺闭。
三白汤主之。
心热,加
黄连、
木通、麦门冬、生地;
肝热,加
黄芩、
防风,当归、
龙胆草、
赤芍;
脾热,加
山栀、
石斛、
升麻;
肺热,加知母、
桑白皮、
秦艽、
葶苈;
肾热,加
玄参、赤茯、
车前子、生地。更参积
热门
虚火治法。挟气者,
交感丹。古庵云∶心肾主血,
心恶热而
肾恶燥,则
清热润燥之药,
是补心肾而
泻肺脾也。肺脾
主气,
肺恶寒而
脾恶湿,则温寒
燥湿之药,是补肺脾而泻心肾也
。《局方》概用辛香
燥剂,以能
健脾进食。然阴血消而心肾损,以致虚极火炎,面红发喘,
痰多,
身热如火,趺肿
溏泄,脉紧
不食者,死。噫!凡虚皆阴血、
阴气虚也,若
真阳虚,亦
不可治。
从来
养性延年药,只是中和效更长。
经曰∶形不足者,温之以气。温存以养,
使气自充,非温药峻补之谓也。精不足
者,补之以味。乃天地
自然之味,非膏粱之谓也。今人,无病贪补而致病者有之;有病贪补
而
不根据证用药,反增痰火者有之,非惟不足却痰延年,亦非养心、养性之道。且少年欲火正炽
,尤宜戒补;
中年以后,必资药饵扶持者,亦须量体,宁从缓治,不可责效目前,反致奇疾
。大概肾虚者,
琼玉膏、还元
秋石丸、
延年益寿不老丹;耳目衰者,
还元丹、
四圣不老丹、
松柏实丸;肾虚无火者,
何首乌丸、
却老乌须健阳丹;肾虚有火者,
八仙添寿丹;羸瘦者,
大造丸、
紫河车丹;血疾者,
女贞丹、柏叶煎、
柏脂丸、
秤金丹;风疾
胃火者,
松脂丸、松
梅丸;风疾无火者,
仙人饭;痰火溺涩者,
茯苓煎;气弱者,单人参膏;血燥者,单
天门冬
膏、
地黄膏;脾虚者,白术膏;脾肾俱虚者,
加味苍术膏。此皆养性延年之药,亦必因病选
用。