[外集·卷五 外科] 痈疽总论
痈疽毒要
气血胜,
内外因皆
湿热凝。
痈者,壅也,为阳,属
六腑。毒腾于外,其发暴而所患浮浅,不
伤筋骨。疽,沮也,为阴,属
五脏。毒攻于
内,其发缓而所患沉深,伤筋蚀骨。凡
年壮,气血胜毒则顺;年老,毒
胜气血则险。有
内因饮
食积毒者,经曰∶
膏粱之变,足生大疔。
荣气不从,逆于
肉理。荣气即
胃气,胃和则荣卫顺,而滋养
皮肤。膏粱金石,浓衣
烘被,以致蕴热
脏腑,湿热聚下,烧烁
肾水,
阴火炽盛,
八脉沸腾,
经隧凝滞,故水谷
精微,不能上行阳道,
反逆聚肉之
腠理而成痈。有
外感风寒湿蕴毒者,经曰∶地之
湿气,感则害人皮肉。又曰∶诸痈肿
筋挛骨痛者,
此
寒气之肿,
八风之变也。盖
风湿外侵,郁久为热,自
膀胱左迁,移热
小肠,小肠移热于胆。风性上冲,疮形
高,色赤作痛,小则为疖,大则为痈而已,非若疽之自里也。有因
心气郁结,饥饱劳役,房
室过度,水竭火炎,痰凝
气滞而成。所谓
相火能为
疮疡,
诸痛痒疮疡,皆属
心火是也。因火有君相,疮分
微甚,
或郁痛而不甚肿,或
虚肿而不甚痛,虽然病该
三因,总皆湿热。丹溪云∶人身血行脉中,气行脉外,气血周
流不息。惟
寒湿搏之,则凝滞而
行迟;火热搏之,则沸腾而行速。气为邪郁,
津液为痰为饮,积久渗入脉中,
血
为之浊,此阴滞于阳而为痈;血为邪郁,隧道或溢或结,积久溢出脉外,气为之乱,此阳滞于阴而为疽。盖
阳气无形,
阴血有质,必湿热泣血,而后发为痈疽。故《局方》曰∶痈疽皆热胜血也。又曰∶二热相搏,
热化
为脓。盖热非湿,则不能腐坏
肌肉为脓,譬如夏热诸物皆不坏烂,坏烂者,交秋湿热大行之际,此理甚明。
纯阳赤溃敛易,纯阴色黯全不疼。半阴半阳肿痛慢,用药
回阳乃可生。
痈疽有大而愈者,有微如豆而死者。阳发,初起皮薄作热,色赤肿
疼痛,溃后肉色红活,此为外发。更
加身健能食,
发热便秘,脉数有力,为纯阳,易治。阴发,初起皮浓不热。色黯微肿,硬如
牛皮,不痛陷软,不
作脓不溃,微开阔,破后肉色紫黑,此为内发。未溃脏腑已前坏烂,更加身倦少食,不热便利,
脉软无力,为纯
阴,不治。又有半阴半阳,似肿非肿,似痛非痛,似赤非赤,似溃
非溃,脉数无力。如阳多阴少,用药托里变
阳者生;阴多阳少,用药托亦不起,投阴必死。就中尤以有热无热,为死生妙诀。盖
阳证有热,则气血行而生
肌;
阴证无热,则气血滞而不敛。遇有热者,切不可退热,但宜温药清渗。些小疖毒,无热亦不妨。
风则多痒气则痛,
湿肿食则热寒增∶
痈疽虽止发于一经,或兼二经,多有挟风、挟湿、挟痰、挟气、挟血、挟
阴虚等证。大较风、气、食三种,
俱以
不换金正气散加
川芎、
木香为主。兼风多痒,加
祛风药;兼气多痛,加
调气药;兼食多发
寒热,加消积药;
兼湿多肿,加
渗湿药。又云,
热疮痛,虚疮淡白,
风寒疮口带白。
古方,
外因四气,单用
大黄(
半生半熟)、
甘草节等分为末,每空心,酒下一匙,以利为度。内因
七情,单用
远志为末,酒调二钱,澄清服,以渣敷患处。
不内外因,金石、炙爆、
房劳,
国老膏。一切
热毒,
槐花酒。
药毒坚硬有如石,
金
石药毒,则坚硬如石不痛,宜
甘草、
黑豆煎汤解之。
虚瘦重着怕潮蒸∶
虚劳瘦弱,荣卫痞涩,患处重着,如负石然,因其有
骨蒸潮也,治宜
滋补。故不可用
赛命丹等香燥疏
泄之药,亦不可
过用降火滞脾之药,惟
肾气丸、
托里散甚得其宜。且古方谓,药毒
劳蒸,痈疽极重。
近骨生虫近虚漏,
近骨者多冷,久则化血为虫,多痒少痛;近虚者多热,久则传气成漏,多痛少痒。
细认
穴道属何经。
脑发,属
督脉、
足太阳经;鬓发,手
足少阳经;
眉发,手足太阳、
少阳经;
颐发、
髭发,
足阳明经;腮发,
手阳明经,背发,中属督脉,余皆足太阳经;腋发,
手太阳经;
乳痈,内
阳明,外少阳经,
乳头足厥阴经。肾
痈,足太阳经;
外肾痈;足厥阴经;
腿发,外足
三阳,内
足三阴经;
喉痈、
脐痈,
任脉、足阳明经;
穿裆发,
督、冲、任
三脉;跨马痈、
囊痈,足厥阴经。内疽∶
肺痈,
手太阴经;
肠痈,手太阳、阳明经;
胃脘痈,足阳
明经。惟少阳、
少阴、
太阴多
气少血;
厥阴、
太阳多血
少气,肉皆难平。惟手足阳明,气血俱多。分经用药,
则不犯经禁,病禁,以致妄下、妄汗。且疮属
肾经者最重,脾肺二经者次之,
他经者又次之。脑乃诸阳所在,
咽喉饮食所通,
肾俞命根所系,皆至险之地,又不可多着
艾灸。俗方专图人形疮样,而忽
经络,谬哉!
外因寒热宜表散,
毒因外感发者,内无便溺阻隔,外有
六经形证,肿痛虽甚,饮食如常,脉浮数,邪在表
也,宜托里微汗以表散之。如
发脑项背分,
黄连消毒散;尻臀分,
内托羌活汤;臂上,
白芷升麻汤;乳胸,
内托升麻汤;两胁,
十味中和汤;腿外侧,
内托酒煎汤;腿内近膝股,
内托柴汤。通用∶
败毒散、九味
羌活
汤。辛热手
足太阴经分,
自汗浮肿,
流注四肢,
附子六物汤。辛温发热,
十六味流气饮、赛命丹。暑月,内
托
复煎散;寒月,
内托十宣散,或不换金正气散。丹溪治形
实脉浮数,冬月背生红肿,及胛骨下痛者,用桂麻各
半汤加生附、酒柏、栝蒌仁、甘草节、羌活、
青皮、
人参、
黄芩、
半夏,姜煎服,六帖而愈。此正内托法也。
有谓
疮家身痛不可汗,汗之则发者,邪不在表而误汗也。
内热痛秘急疏行;
内伤饮食积毒者,肿痛异常,外无六经形证,内有便溺阻隔,
口渴烦躁,脉沉实,为邪在里,急与寒凉
攻里,
内疏黄连汤、
泻心汤、
活命饮、
四顺清凉饮。轻者,
清热消毒饮加
紫草,或
清心散渗之。内
积热毒,外
又感邪者,宜发表攻里,
五香连翘汤、
防风通圣散。毒盛者,
解毒汤下
神芎丸;湿盛者,
除湿丹。
劳
伤气郁无
表里,邪在
经中和卫荣∶
毒因内伤
虚损,房劳郁怒而发者,形虽肿痛,外无
六经之形证,内无便溺之阻隔,知邪在经也,不可妄
施汗下,只宜补
形气,
调经脉,和荣卫,或专
补脾胃可也。郁怒者,十六味流气饮;虚劳者,
托里消毒散、
内托复煎散、
补中益气汤。古人治痈以寒药者
正治法也;治疽以热药者,
从治法也。盖药性热则开行,寒则疏
泄,疽乃有形之物,非热药从治,岂能行之乎?此内托、内疏、
正治、从治之义也。
溃后
托里排脓毒,脓尽肌肉
自然平。
溃后气血大虚,惟恐毒陷,托里之法,一日不可缺也。古方托里散、
托里清中汤、
托里温中汤、托里和
中汤、
托里建中汤、托里抑青汤、
托里益黄汤、
托里益气汤,选用。盖托里则气血壮而脾胃盛,脓秽自排,毒
气自解,死肉自溃,新肉自生,疮口自敛。若不务补托,而误用寒凉,反助
邪火,脓多臭秽,甚则脉洪、大
渴,
真气虚而死矣。丹溪云∶但见肿痛,参之脉证虚弱,更与滋补,乃可
万全。又不必泥
气质素实,及参、
满中滞痰也。但初溃时,间有热毒盛者,量加
消毒清剂。如
发背、搭肩,膜破穿心必死,尤宜托里,免致毒陷,
托里即护心也。若毒瓦斯上攻,心
神昏闷欲呕者,间服
护心散以救之。如带
表邪面赤等证,势未甚起者,内托复
煎散,或内托十宣散,暂服。若无热毒表邪,但见秽气触犯,
虚热少食不睡者,便进人参
黄汤;但见脓多心
烦少睡者,便进
圣愈汤;但见脾亏气弱,不能生肌收敛者,便进补中益气汤;但见
肾虚不能消溃收敛,或晡热
作渴者,便进
八味丸,或肾气丸。紧急不及作丸,大料煎服,预防救危,始终妙剂。若不务本根,而专用敷围
生肌之药,则敛口太速,毒反内攻,或傍边再发一痈者有之,或愈后而恶证顿起,大命随去者有之。惟务
内治,
而不贵
外治者为高。
外治初起灸最妙,
形伤则痛,气伤则肿。或先痛后肿伤乎血;先肿后痛伤乎气;肿痛并攻,气血俱伤,皆因脏腑不和,
而非外治能调。古法,
隔蒜灸法、
豆豉饼,惟
外伤成疮者不宜。自内发者,痛则灸至不痛,不痛则灸至痛
时方
住,早觉早灸为佳。一日二日,十灸十活;三日四日,十灸七活;五日六日,十灸四活;过七日,则不可灸
矣。其余点割敷透,间有毒盛者,量用之则可。
热痛半软针相当;
痈疽毒瓦斯已成,宜托里以速其脓。脓成者,当验其
生熟浅深而针之。若肿高而软者,发于
血脉;肿下而
坚者,发于
筋脉;肉色不变者,附于骨也。按之热者有脓,不热者无脓;按之便痛者脓浅,大按方痛者脓深;
按之陷而不起者脓未成,按之而复起者脓已成;按之都软者无脓,不痛者
血瘤,痛者
气瘤;按之一边软者有脓。
若脓生而用针,气血既泄,脓反难成;若脓熟而不针,腐溃益深,疮口难敛。若疮深
而针浅,内脓不出,外血反泄;疮浅而针深,内脓虽出,良肉受伤。
元气虚者,必先补而后针其脓,诸证自退。
若疮毒炽盛,中有肉黯者;宜内壮脾胃,外涂单
巴豆膏。令其黯处渐低,赤处渐高,六七日间,赤黯之处,
自有裂纹如刀划状,黯肉渐溃,当用
披针利剪,
徐徐引去。若脓出肉腐,肿痛仍作,必内有筋间隔,宜再引之,
急补脾胃,不痛者纯用补药,庶可收敛。若妄施针刀,
伤肉出血,断之不止者立危。其披针用马衔铁为之。
敷围点瘀非得已,
人身气血遇温则散,遇寒则凝。概敷寒凉,闭塞腠理,气
凝血瘀,旧肉不溃,新肉不生,则毒反内攻,难
以溃敛,甚则不起。必内
分阴阳用药,外分阴阳敷围,内外夹攻,
药气相通为妙。纯阳证,内服内疏黄连汤、
清热消毒饮之类,外敷柳阳散;半阴半阳证,内服托里消毒散,外敷
阴阳散;纯阴证,内服补中益气汤加姜、
附,入
酒煎,外敷
抑阴散。点瘀
炉灰膏,以去
恶肉,
药线三品锭子,以
透脓管,皆欲败腐尽除,不至侵蚀筋骨,
非得已而用也。
止痛敛口免开张。
痈疽不可不痛,不可大痛。未溃前痛者为热毒,便秘,宜内疏黄连汤、解毒汤。作脓痛者,排之;脓
胀痛
者,针之。已溃脓出反痛者,虚也。
气虚,
四君子汤加归、;
血虚,
四物汤加参、;气血俱虚,托里
益气
汤;
脾虚者,托里
和中汤;肾虚者,肾气丸。因登厕犯秽气触者,药中加
乳香、芷、芍之类和之;风寒逼者,
加
防风、
桂枝之类温散之。燥者,润之;湿者,导之。果系
瘀血恶肉凝滞者,方可
乳香止痛散和之。疮口不敛,由
于肌肉不生;肌肉不生由于腐肉不去;腐肉不去,由于脾胃不壮、气血不旺。必以补托为主,而佐以
行经活血
之药,则肌肉受毒者自生;死者自溃,又何待于点割耶!大要∶气虚体倦食少者,补中益气汤;血虚晡热内热
者,四君子加归、地、
牡丹皮;脓水清稀者,气血俱虚,
十全大补汤。或不痛,或赤痛。或不赤,或内脓不溃,
或外肉不腐者,气血虚败,
桑枝灸法,十全大补汤加姜、桂,壮其阳气,则四畔即消,疮头即腐。若
脾胃虚弱,
漫肿不赤者,
六君子汤倍
白术。若初起肿痛,或因克伐及入房,以致色黯而不痛者,乃
阳脱变阴,急用古参附
汤以救之。间有
血分虚热者,疮口肉色必赤,四物汤加
山栀、
连翘;
气分虚热烦渴者,
竹叶黄汤。要知疮口
难敛,或渐大渐开出血者危。俗皆以肿痕所至为晕,非真晕也。晕生于疮口之畔,状如红筋三晕,三晕尚可,
四晕、五晕者死。
洗能疏毒活血气,
洗药疏
通气血,脓血聚之时,所赖朝夕暖醋蘸洗败肉,或
洗毒散,
肉汁汤。风
冷疮口白者,
干艾煎汤亦
好。
贴膏不被风寒伤。
膏药多热,轻小疮疖贴之即消,
发表不远热之意也。若
大毒初起用之,迷塞凝滞,为祸不小。惟溃后只用白
蜡膏、
太乙膏,或
水粉膏外护,不致
破伤风寒。
妇幼患此无他异,妇宜调血幼宜清。
妇人调血
开郁为主。值
经闭及溃后
月水又发,所患坚硬,不破不肿不疼者凶。小儿主
去胎毒。或有饮食
积热者,药稍宜清凉。如素禀
受体薄,及稍长而久病者,仍以补托气血脾胃为主治之。
杂证仍以疮为主,溃未
清心要酌量。
脉证俱热者,未溃前
内消解毒,已溃后托里消毒;脉证俱虚者,未溃前托里消毒,已溃后托里补中。治其
疮而诸证自退。疮为本,病为标,若病急而元气实,暂治其标;病缓而元气虚,只治其本。心通诸窍,脏腑所
包者一膜耳。若忧惊入心,膜破必死,药中常加
茯神、远志为妙。
五善能食便调顺,脓鲜不臭声音长;
五善∶动息自宁,饮食知味,一也;便利调匀,二也;脓溃肿消,水鲜不臭,三也;神彩
精明,语音清朗,
四也;
体气和平,五也。此属腑
证,病微邪浅,若能慎节,勿药
自愈。
七恶皆因真气损,
七恶,乃五脏亏损之证,外似有余,而
内实不足。法当纯补胃气,多有可生。不可因其恶而遂弃不治。大
抵元气虚弱,或脓水出多,气血亏损;或汗下失宜,荣卫消烁;或寒凉克伐,气血不足;或峻厉猛剂,胃气受
伤,以致真气虚而
邪气实矣。
烦躁
口干渴非常。或泄或闭或
淋沥,
大渴发热,或
泄泻淋闭者,邪火内淫,一恶也。凡疮肿发热潮烦,或
失血过多,或溃脓大泄,或汗多
亡阳,
或下多
亡阴,以致阴血耗散,阳无所附,浮于肌表而非火也。若发热不寝,虚热也,圣愈汤;兼汗不止,气虚
也,单
人参汤;发热烦躁,肉筋惕,气血俱虚也,
八物汤;大渴面赤,脉洪大而虚,
阴虚发热也,古归汤;
微热烦躁,面赤脉沉而微,
阴盛发躁也,四君子汤加姜、附。凡渴不可专泥于火。若痛发热,便利调和者,
竹叶石膏汤;肿痛发热,
大便秘涩者,四顺清凉饮;痛炽盛者,活命饮;脓水多者,圣愈汤;胃伤内
亡津液
者,
钱氏白术散∶肾水干涸者,八味丸。有先作渴,
小便频数,而后患疽者;或愈后作渴,或舌黄干硬,
小便
频数,而后患疽者,尤其恶也,宜预服八味丸、补中益气汤,以滋
化源,可免是患。盖痈疽未有不因肾虚而作,
切忌
知母、
黄柏损阳则
阴气无由而生。泄泻因寒凉伤脾者,六君子汤加
砂仁,或托里建中汤、托里温中汤;脾
虚
下陷者,补中益气汤吞
二神丸;
命门火衰者,八味丸料煎吞
四神丸;肾虚不固者,古
姜附汤加吴萸、
五味子;
大孔痛者,
附子理中汤、
四逆汤。凡痈疽呕泻,
肾脉虚者,死。便秘因热毒入脏,呕心逆,发热肿硬
秘结,
固宜通之。又有
伏热,阳气
怫郁,面赤便秘者,为邪火在经,宜汗以发之,溃后气虚血涸便秘者,十全大补
汤,或因入房伤肾便秘者,加姜。附以回阳气,则
大便自润。凡便秘能食,而肚腹不胀者,切不可下。若腹痞
胀而秘者,
猪胆法∶用猪胆一枚,剪去头,入盐、醋少许,以鹅管插入胆中,灌
谷道内,须臾自通。
小便淋沥,
频数短少,或茎中涩痛,皆肾虚恶证,详四卷淋类。
溃后肿痛臭难当;
脓血既泄,肿痛尤甚,脓色臭败者,
胃虚火盛,二恶也,人参黄汤,或十全大补汤加
麦门冬、五味子。
黑睛紧小
白青赤,
目视不正,黑睛紧小,
白睛青赤,
瞳人上视者,
肝肾阴虚而
目系急,三恶也,肾气丸料,或八物汤,
俱加炒山栀、麦门冬、五味子。
喘急
恍惚喜卧床;
喘粗
短气,恍惚
嗜卧者,脾
肺虚火,四恶也,六君子汤加姜、枣,或补中益气汤加麦门冬、五味子。心火
克
肺金,
人参平肺散;阴火伤肺,肾气丸料加
五味子煎服。
虚恶
肩背四肢重,
肩背不硬,四肢沉重者,脾肾亏损,
五恶也,补中益气汤、十全大补汤,俱加
山药、
山茱萸、五味子。
食少呕药
伤寒凉;
不能下食,服药而呕,食不知味者,
胃气虚弱,六恶也,六君子汤加木香、砂仁;甚,加
附子。挟痰者,
托里清中汤;挟火者,托里益黄汤。抑论疮肿时作呕,热毒攻心;溃时作呕,阴虚;溃后作呕,脾虚。如热盛
痛,活命饮、护心散;作脓痛,托里消毒散;脓熟胀痛,托里散,或针以泄之。痛便秘者,内疏黄连汤。
寒凉
伤胃者,六君子汤加
干姜、木香。木乘
土位加
芍药、
柴胡;
胃脘停痰,加
桔梗;脾虚自病,或水侮土,加益
智仁、砂仁;郁结伤脾,加川芎、山栀、
苍术、
香附;湿气侵胃,倍白术。白术,生肌敛口妙剂。又有登厕触
秽作呕者,仍宜补胃。
声嘶唇鼻变青色,面目
四肢肿且黄;
脾肺俱虚,七恶也,补中益气汤加姜、枣,或六君子汤加
炮姜,甚,加附子,或十全大补汤加炮姜。
阳虚寒战腹疼甚,自汗
呃逆雷鸣肠;
阳虚皆因误服寒凉,或溃后劳役,或吐泻之后,或误入房、
梦遗,或
外邪所乘。初则
虚火假证,仍发热头
痛;良久寒战切牙、
腹痛雷鸣、泄泻呃逆、自汗
盗汗,阳虚寒气所乘之证,八恶也。急用托里温中汤,后用
六君子汤加附子,或加姜、桂;甚者,用大剂参、、归、术,倍加姜、附,以手足温为度。
虚极发躁欲坐井,蓦然变痉身反张;
溃后
发热恶寒,作渴
怔忡,睡卧不宁,阳衰阴盛,发躁,脉洪大,按之微细或无,此阳虚极。蓦然
牙关紧
急、腰背反张,变为
痉病,或
无汗恶寒,或
有汗不恶寒,九恶也。俱宜八味丸料加参、、归、术,大剂煎服。
阴虚晡热夜
不寐,
消渴便污血难藏;
原禀瘦怯,或房欲竭精,或疮出脓多,或误汗下,以致
日晡潮热、口干作渴、夜寐不着、疮出紫血,四物汤、
托里益气汤、肾气丸主之。便污黑者,不治;
便血瘀滞者,
犀角地黄汤饮之。疮疡时,或愈后,口鼻吐衄、
牙宣
龈露,皆因疮疡出血,为火动而
错经妄行,当求经审其因而治之。
肝热则血妄行,四物汤加山栀、牡丹皮、黄
芩、白术;肝虚则不能藏血,肾气丸;心火不能生血,四物汤加炒
黄连、牡丹皮、苓、术;脾虚热不能统血,
四君子汤加炒山栀、牡丹皮;
脾经郁结者,
归脾汤加五味子;脾
肺气虚者,补中益气汤加五味子;气血俱虚者,
十全大补汤;阴火动者,肾气丸加五味子。大凡失血过多,而见
烦热发渴等证,勿论其脉,急用单人参汤补之。
经云∶血生于气。苟非甘温参、、归、术之类,以生心肝之血,决不能愈。若发热脉大者,死。
五善见三容易治,七恶见四真
恶疮。
正传以善为顺,恶为逆。疮疡仍忌倒陷,又增为九逆,殊为有理。
又有一般
无名肿,
非痈、非疽、非疮、非癣,状如恶疮,或瘥或剧,名曰
无名肿毒。随其见证,在表在里在经用药,外以
槐枝
煎汤洗净,后以
赤小豆、吴萸、
白胶香、黄连、黄柏、
贝母、
硫黄、
糯米、黄丹、
轻粉为末,
麻油调搽。一切
恶疮,人所不识者皆同。
疖癌瘭痼也同方。
阔一寸至二寸为疖;一寸至五寸为痈;五寸至一尺为癌;一尺至二尺为竟体疽。未溃色紫黑坚硬,已溃深陷
如岩为癌。四畔生如牛唇黑硬,为瘭。无头,
面色淡红为痼。四轮肿起为痈;沉溃为疽;发出于外者,为外疽;
隐伏肠胃者,为内疽。疖比痈、疽更轻,癌、瘭、痼多难治。癌多生乳、胁、臀、胯,全宜大
补气血脾胃,及蜡
矾丸护膜生肌,冀其万一。瘭、痼见后周身部。