[外集·卷四 杂病分类] 外感
胁痛
胁痛本是肝家病(痛引
小腹,
善怒),宜分左右审实虚
;
左右者,
阴阳之道路也,左
肝阳血阴,右
肺阴气阳。实者,
肝气实也,痛则手足
烦躁不安卧,
小柴胡汤加芎、归、
白芍、
苍术、
青皮、
龙胆草,或单
黄连丸;虚者,
肝血虚
也,痛则悠悠不止,耳目聩,
善恐,如人
将捕,四
物汤加
柴胡梢,或
五积散去
麻黄,加
青木香、青皮。虚甚成损,胁下常一点痛不止者,名干
胁痛,甚危,
八物汤加
木香、青皮、桂心。有火,去桂加
山栀,或吴萸水炒
黄连。
左为怒火与死血,
大怒
气逆及谋虑不决,或
外感风邪,皆令
肝火动甚,胁痛难忍,
古萸连丸、
当归
龙荟丸。轻者,小柴胡汤加黄连、
牡蛎、
枳壳。
瘀血必归
肝经,夜痛或午后发者是,小柴胡
汤合
四物汤,加
桃仁、
红花、乳、没。痛甚者,古
枳芎散。便坚黑者,
桃仁承气汤,或
泻青丸。
皮痛吐血者,热伤肝也,小柴胡汤加芎、归、生地。外用
韭菜熨胁及
琥珀膏贴。
右食
痰饮七情居;
食积胁下如杠,梗起一条作痛,
神保丸,
枳实煎汤下。轻者,
保和丸。痰饮
流注
肝经,
喘咳引痛者,
二陈汤加南星、苍术、
川芎、柴胡、
白芥子,或入
青黛少许,
姜汁二匙
。痰甚者,
控涎丹。如胸背胁痛,喘急妨闷者,栝蒌实丸。饮水停滞胁下,如捶痛者,浓煎
葱白汤,调
枳壳煮散。甚者,用
伤寒水证
治法。七情凝滞,如有物
刺痛,
气促呕吐者,
分气
紫苏饮、
流气饮子、
调中顺气丸。郁气挟食,连
乳痛者,
推气散、
盐煎散。
悲哀伤者,枳壳
煮散、
四味枳实散、
一块气丸。素有郁者,越曲丸。
两胁常兼左右证,
湿热盛则
两胁痛,
当归龙荟丸,诸胁痛皆效,痛不可舒伸者,用此丸二钱半,加
姜黄、桃仁各五钱,
蜜丸或煎服。
外感胁痛寒热者,小柴胡加枳梗(详伤寒)。
久久成积还有余。
胁痛二三年不已者,乃痰瘀结成
积块。
肝积肥气,
肺积息贲,发作有时,虽皆肝
木有余,不可峻攻,宜
枳术丸加官桂、
陈皮、
桔梗、
甘草,蜜丸服,或复元
通圣散,附胁臊
方。
梦遗
梦遗之病全属心,
交感之精,虽常有一点,
白膜裹藏于肾,而
元精以为此精之本者,实在乎心。日
有所思,夜梦而失之矣。治宜
黄连清心饮,或
十味温胆汤、
妙香散、
定志丸。
相火一动走精金,
人身之精,贵于金宝,初因
君火不宁,久则相火擅权,精元一于走而不固,甚则
夜失连连,日亦滑溜不已,宜
先坎离丸。有火盛,精中多有红丝,令溺于桶,澄视之便见,
后生子一岁,身生
红丝瘤,不救,宜
补阴丸、
肾气丸。
不信无梦而遗者,念头将动精先沉。
气宜降,精宜升,欲心一动,精随念去,凝滞久则茎中痒痛,常如欲
小便然,或
从小便而出,或不从便出而自流者,谓之
遗精,比之梦遗尤甚,宜萆厘
清饮,或八物汤
、
真珠粉丸。
日久(有
虚无寒)水亏火益燥(
滋阴降火汤),
脾胃湿热亦相侵;
君火失权,而相火乘脾,湿与热合,
脾土全是
死阴少运,饮食易于侵犯,宜
樗
柏丸。
脾虚弱者,三灰
樗柏丸、
猪肚丸。如原非
心肾不交,果因饮酒浓味,乃湿热
内郁,中
气不清,所化之精亦皆
浊气,归于肾中,而水不宁静,故遗而滑也,宜
补阴药中加
人参、升
麻、北胡,以升胃中
清气,更宜节饮食以固命根也。噫!精字从米、从青、生于谷之清气也
,
养生者味之。
固有年高(阳)
虚脱者,
四十以后,劳
伤气血,不能固守者,
养荣汤加减,吞单
樗皮丸,或
小菟丝子丸。
如早年欲过,
阳脱者,究源
心肾丸、
青娥丸、
黑锡丹、
缩泉丸、
金锁正元丹。
气陷者,神芎
汤。
却
无精满溢而淋;
有曰∶
年壮久不御女,精满而溢者,深为可笑。人之
脏腑,惟气与血,神则主宰
其
中,而无形迹可见,精乃一时交感,
三焦之火吸撮而成,岂先有
蓄积于中耶?惟节色,
气血
渐盛,而精不清薄,理也。其不御女而漏者,或闻淫事,或见美色,或思想无穷,所愿不
得,或曾入房太甚,
宗筋弛纵,发为
筋痿,而精自出者,谓之
白淫。盖肾藏天一,以悭为事
,至意
内治,则精全而固,去思外淫,居室太甚,宜乎渗漏而不振也,单
黄柏丸最妙。
服药
滋阴戒酒色,
清心先要断真淫。
亦有清心静坐,养
精神者,但好色
种子犹在,不免有时发露,或被盲人指示
房中
补益之说,以为可以止精不漏,然对景忘情实际,不复恋乎隈亵之事矣。故曰∶学仙不断淫
,蒸砂饭不成。养生者慎之!通用单
五味子膏、
金樱膏、
水陆二仙丹、
金锁思仙丹、
芡实丸
、
秋石固真丸、
固精丸、单
韭子散、
威喜丸、
石莲散、
金樱丸。
淋
五淋气血
石膏劳,
淋,
小便涩痛,欲去不去,不去又来,滴滴不断。
气淋涩滞,余沥不尽,
沉香散
,或
益元散加
茴香、木香、
槟榔。
血淋涩痛,遇热则发,
白薇、
赤芍等分为末,酒
调服二钱
,或
犀角地黄汤、单
车前饮,四物汤加知、柏选用。色鲜者,心与
小肠虚热也,
导赤散,去
甘
草,加
黄芩;色如豆汁者,肾与
膀胱火也,
五淋散。又有一种小便见血而不痛者,为
溺血,
非淋也,四物汤加山栀、
滑石、
牛膝,或单
苦菜饮、单
发灰散、单
琥珀散。
石淋溺有砂石
,茎强痛甚,单
牛膝膏、单
鳖甲为末,酒调服。
膏淋血凝如膏,用
黑豆一百二十粒,甘草一
寸,
水煎,临熟入滑石末一钱,空心调服,或
海金砂散。
劳淋痛
引气冲,遇功则发,痛坠及
尻,
透膈散;劳伤,四物汤加知、柏、滑石、
琥珀;虚甚者,
鹿角霜丸。
热淋暴淋痛甚,八
正散,或
五苓散合
败毒散,
加味石膏汤;
急痛者,
六一散二钱,加木香、槟榔、小茴各一钱
,为末服。
冷淋必先
寒栗,而后溲便涩数,窍中肿痛,
生附散、二木散。淋皆属热,间有冷
者。
外因当风取凉,
冒暑湿热郁滞,胞内痿痹,神不应用;
内因七情,心
肾气郁,小肠膀胱
不利,或忿怒、
房劳、忍溺、酒肉湿热下流膀肾,干于肝经,
廷孔郁结,初则热淋、血淋,
久则火烁为砂石淋,如汤罐煎久生。
渴不渴间差厘毫;
热在
上焦气分,渴而
小便不利者,肺中
伏热,水不能降,宜气薄淡渗之药,
清金
泻火,以滋水之上源,
清肺饮子;热在
下焦血分,不渴而小便不利者,肾与膀胱无阴而
阳气
不化,水枯火升,宜
气味俱阴之药,除
热泻闭,以滋水之下源,
滋肾丸、肾气丸。前
消渴,
以渴为主,而分气血,故血分亦有渴者;此以淋为主,而分气血,故血分有不渴者。但渴
而
多汗亡津,又未可以轻渗也。
清热利便人人晓,
治
暑淋、热淋、血淋,山栀仁一味足矣。凡淋,
发汗则死。
开行滋破东垣高。
治膏、砂石淋,
郁金、琥珀
开郁,青皮、木香
行气,
蒲黄、牛膝
破血,
黄柏、生
地滋阴。东垣用药凡例,
小腹痛用青皮
疏肝,黄柏滋肾。盖小腹、小便,乃肝肾部位。
小肠涩胀
脾经浊,
小腹胀满甚者,
泻肾汤、
火府丹。凡小肠有气则胀,有血则涩,有热则痛。又土
燥水浊,宜
四君子汤加滑石、
泽泻、
麦门冬、
淡竹叶。痛者,
六君子汤加知、柏、石苇、琥
珀。
肝家茎胁刺如刀;
肝经
气滞有热者,用
甘草梢五钱,青皮、黄柏、泽泻各一钱,水煎服,或三味葶
苈散。茎痛引胁者,
参苓琥珀汤。肠痛引腰背者,
磁石汤。虚者,
清肝解郁汤、
清肝益荣汤
。
肾亏恶证精败竭,
肾虚淋沥,茎中涩痛者,
加减八味丸以补阴。小便频而黄者,四物汤加参、术
、麦门冬、
五味子以滋肺肾;小便短而黄者,
补中益气汤加麦门冬、五味子、
山药以
补脾肾
。
热结膀胱者,五淋散以清热。脾
肺气燥者,芩、栀二味以清肺。若膀胱
阴虚,阳无生者,
滋肾丸;膀胱
阳虚,阴无以化者,肾气丸。精败竭者,
童男精未盛而御女,老人阴已痿而思
色,以降其精,则精不出而内败,茎中痛涩为淋者,
八味丸料加
车前子、
牛膝煎服。若精
已竭而复耗之,则
大小便中牵疼,愈疼则愈欲大小便,愈便则愈疼,倍
附子救之。凡此当滋
化源,不可误用知、柏淡渗等剂,既泻
真阳,复损
真阴。
中虚总难利膀胱;
中气既弱,不能运通
水道,下输膀胱者,补中益气汤。凡汗多亡津,泻久胃干,
诸疮
失血,俱宜
滋补,不可过利小便。
痰饮(阻滞)
转脬何足异,吐提一法免呼号。
积痰在肺,以致膀胱不通,譬之水壶,
上窍闭则
下窍不出,宜二陈汤
探吐,或灸
百会穴,皆以开上窍也。盖膀胱虽主水道,而
肺金为水之化源也。脬系转戾,脐下并急而痛
,
小便不通,名曰转脬。有因热逼或强忍不便,气逆
脬转者,
二石散加车前子、
木通等分,
水煎,外用炒盐熨脐,冷即易之。因气者,先用良姜、
葱白、苏叶煎汤,熏洗小腹、
外肾、
、
肛门,拭干伸脚仰卧,后用葵子、
赤茯苓、赤芍、白芍等分,入盐一字,煎调
苏合香丸服
之。忍尿疾走及忍尿饱食者,二陈汤探吐。忍尿入房者,补中益气汤提之,阴虚两
尺脉绝,
服诸
滑利药不效者,肾气丸;阳虚者,八味丸,或附子、泽泻等分,
灯心煎服,此危证也,
体薄性急人多有之。妊孕转脬,见妇人。
小便不通
小便不通本
实热,
经曰∶
膀胱不利为癃。候其鼻头色黄者,小便必难,
肾主水,潴于膀胱,泄于小
肠,实相通也。然肾应于心,
心火盛则小肠
热结,热微则
小便难而仅有,热甚则
小便闭而绝
无,宜
清热生津为主,单
朴硝散、五苓散。脐下胀者,加琥珀,或单琥珀为末,蜜丸,人参
、
茯苓煎汤下,或捣生车前子
自然汁,入蜜一匙调服。有利
大便行而后小便利者,
八正散加木
香。热盛茎中涩痛者,导赤散加山栀、
大黄,或
麻子仁丸,冷
热熨法。
有虚有痰有
气结;
虚损久病
自汗,五内枯燥,及诸疮失血过多者,
人参养荣汤;有精竭不痛茎痒者
,八味丸;有胃弱不能
通调水道,下输膀胱及
气虚者,四君子汤加黄、
升麻;有脾枯
亡血及
劳
伤血虚者,四物汤;气血俱虚者,八物汤。痰涎阻滞,
气道不通者,
导痰汤加升麻。忿怒
气结,闭遏不通者,二陈汤加木香、
香附、木通。俱先服一盏,后煎渣探吐,以提其气,气
升则水自降矣。实热,
砂糖调牵牛末一二钱,探吐。
寻常赤涩宜清心,
上热者,导赤散加黄连、灯心;下虚者,滋肾丸;
上盛下虚者,
清心莲子饮。
胞痹肠痹分利诀。
胞痹,即
寒淋,小便痛引
脐腹,上有
清涕,
肾着汤。热者,泻肾汤。肠痹,乃飧
泄,小便闭涩,
津液偏渗后便,宜分利而已。
小便不禁
小便不禁不自觉,赤者为热白者虚;
实热,乃膀胱火动,
四苓散合三黄汤,加五味子、
山茱萸少许;虚热,四苓散合
四物汤,加山栀、升麻。虚乃肾与
膀胱气虚,
十全大补汤加
益智仁,或缩泉丸、
大菟丝子丸
、
二苓丸。遇夜
阴盛愈多,
内虚自汗者,
秘元丹;内虚湿热者,肾气丸,八味丸减泽泻、附
子,加五味子、
杜仲、故纸,倍山茱萸;内虚寒冷者,古
桂附汤、大菟丝子丸加
肉桂。
心
脾劳者频频少,
轻于不禁,劳心者,妙香散、
桑螵蛸散;劳役伤脾者,补中益气汤。
脾约证见
伤
寒。
不约多遗或沥余。
下虚
内损,则膀胱不约,便溺自遗,或
尿后余沥,皆火
盛水不
得宁,治宜补膀胱
阴血,泻
火邪为主,而佐以牡蛎、山茱萸、五味子之类,不可温药,
古方补阴丸最妙。妇人
产后伤胞,小儿胞冷,鸡散主之。
脱肛
脱肛全是
气下陷,
《
难经》曰∶病之
虚实,入者为实,出者为虚。肛门脱出,非虚如何?
劳倦房欲过
度及产育用力,
久痢久泻,小儿叫呼耗气,俱有此证,宜参、、芎、归、升麻水煎服。血
虚,加
芍药、
地黄;
虚寒,加炒黑
干姜;虚挟热者,
缩砂散。
间有热者病乃暂;
热则流通意也。气热者,用条芩六两,升麻一两,面
糊丸服;
血热者,四物汤加
黄柏、升麻;风邪者,败毒散;
暑热者,
黄连阿胶丸、
薄荷煎。
大补肺肾兼升提,
肺与
大肠为
表里,
肺热则肛门闭结,肺寒则肛门脱出,必须
温肺脏,补肠胃,宜
补中益气汤加
诃子、樗皮少许,或
升阳举经汤、皮散、
钓肠丸。挟湿热者,
升阳除湿汤;
有兼痢者,四物汤加
槐花、黄连、升麻;有肾虚者,肾气丸、八味丸。
外治敷(药)洗(药)亦可搀。