[内集·卷一 诊脉] 脏腑六脉诊法

    此即上古诊法其一也。脏腑同气，所以古人不立六腑脉诀。但既以浮取候腑，沉取候脏，数为腑病，迟为 脏病；又以急大缓涩沉甚者为脏，微急微大微缓微涩微沉者为腑，其故何耶？盖急大缓涩沉甚者，浮沉皆然，微 者浮取则然，而沉取则不然也。二说似异而实同，要之浮中有沉，沉中有浮，阴中有阳，阳中有阴。即如上竟 上者，胸头中事；下竟下者，小腹腰股膝胫中事。其实寸脉亦有主下病者，尺脉亦有主上病者。此诊家活妙， 许氏所谓以意会之，非言语可传得之。 心浮大散是本宫， 心之本宫，平脉也。虚实贼微邪过宫脉也。余皆杂脉相兼而见。 微大邪归小肠中。 大即洪也，微有初暂而不久意，详总看十变脉注，各部仿此。脉有轻重，如∶左寸，先以轻手得之是小肠， 后重手如六菽之重得之是心。左关，先以轻手得之是胆，后以重十二菽取之是肝。左尺，先以轻手得之是膀胱， 后重手如十五菽之重取之是肾。右寸，先以轻手得之是大肠，后以重手如三菽之重得之是肺。右关，先以轻手 得之是胃，后重手如九菽之重得之是脾。右尺，先以轻手得之是三焦，后以重手如十五菽之重取之是命门。 浮数风热头疼痛； 数兼弦紧而言，浮数主头疼，身热面赤，骨节烦疼，甚则心痛面赤，乃外感郁热表症。小肠为膀胱之标，故 脉见此。 浮迟腹冷胃虚空； 浮而带迟，主小腹寒痛，胃弱嗳酸。 浮虚偏头耳颊痛， 手太阳经虚，苦偏头痛，耳颊痛。 浮弦疝痛滑多虫； 诀云∶急则肠中痛，不通是也。浮弦而滑，主疝痛，食虫甚多。如面生有白点者，必有血龟。 浮紧而滑为淋闭， 浮紧而滑，为淋，或二便闭涩。 浮洪膈胁满难通； 胸连胁满，痰热盛也， 浮长风眩成癫痫， 浮大而长，为风眩癫痫。 浮实面赤热生风； 浮实，面赤如，热则生风。诀云∶大实由来面赤风，燥痛面色与心同。 浮濡虚损足多汗， 浮濡，五脏虚极，而汗出于足，盖五脏丝系发之于足故也。 浮芤积瘀吐痢红； 血瘀胸中不散，以致气道不通，在内作声，气升则吐血，气降则便血下痢，甚则吐痢交作。 浮溢骨痛心烦躁， 左寸脉满过关部，主骨节疼痛，心中烦躁，面赤，乃心热之候。 浮绝脐腹痹痞冲。 浮绝者，无小肠脉也，苦脐冷痹，小腹中有瘕。 沉数狂言并舌强， 数兼实滑而言。诀云∶实大相兼并有滑，舌强心惊语话难。 沉迟血冷神不充∶ 沉迟，或血虚，或上焦受寒，或心神衰少。 独沉不睡皆因郁，瘀侵睛崩漏红； 沉主气郁，夜多不睡，或上攻患目，必肉瘀血侵睛，下流则崩漏去红，甚者咯血。 沉微虚痞惊中热， 沉微荣弱，以致虚火上侵，胸膈痞闷，甚 则胁亦胀痛。惊中热者，脉微主心气虚弱，易生惊惕。但心属火，惊则血散，火动惊中，有虚热也。 沉实口疮及喉咙； 主口舌生疮，咽喉肿痛。 沉缓专主项背强， 沉缓主项背筋急强痛。 沉滑痰热时相攻； 滑与痰合本位，洪则为痰热，或呕逆，或怔忡，时作时止。若沉细而滑，全无本脉，则为水克火，不治。 沉涩胃亏音容减， 涩则心经气虚血少，母不能以荫子，以致胃气下陷，心神亏少，面无颜色，言语声音亦懒，甚则气血凝 滞而为虚痛。 沉紧真情必然凶； 沉紧乃肾水逆上乘心，谓之贼邪，必发真心痛如刺，必死无疑。 沉弱阳虚多惊悸， 《权舆》云∶左寸弱兮阳气虚，心惊悸兮汗难除。 沉伏痰郁聚胸中； 伏主忧郁，多痰，心肺二经，积聚胸中。 沉弦心悬或如满， 弦乃肝邪乘心，主心悬如饥，或时拘急如饱满然，此虚邪也。 沉绝掌热呕上冲； 沉绝者，无心脉也。苦心下毒痛，掌中热，时时善呕，口中伤烂。 浮沉俱虚苦洞泄， 心与小肠俱虚者，苦洞泄，苦寒少气，四肢寒，肠。 浮沉俱实便难通。 心与小肠俱实，苦便闭，心腹烦满。 肝弦而软无些病， 弦乃肝之正脉，带软则弦而得中，故无些病。 微弦胆惊欲发黄。 脉初微弦者，主胆腑受惊，潮热欲发黄胆，爪甲眼目俱黄。 浮数风热筋抽搐， 数包弦紧而言，主发潮热，筋脉抽搐。 浮迟洒淅泪成行∶ 浮迟主肝经受寒，洒淅恶寒，或时发热，冷泪时流。 浮细振摇多盗汗， 浮细胆气虚怯，肢体振摇，夜出盗汗。 浮弱微散视渺茫； 浮弱微散乃肺脉乘肝，致肝经气虚，目暗生花，视物渺茫。 浮芤失血肢体瘫， 芤主失血，血虚则不能运用，故四肢瘫痪。 浮甚筋痿在肠； 浮甚乃火旺血虚，筋弱无力，终为瘫痪。肠本脾胃湿热，肝风乘虚下注，轻则便血，重则痔漏。故 痔乃筋脉病也。 浮大滑实头目病， 浮大滑实，乃心脉乘肝，血热生痰，以致头目不清，或肿或痛，咽喉干燥。 浮溢眩晕筋痛伤； 浮弦溢上寸口，主目眩头重，筋脉酸痛。 浮涩肋满经不利， 涩主肝血虚少，甚则吐逆不能停藏；轻则胁肋胀满，身痛。妇人血凝气滞，多月经不利。若浮涩而短， 则为本经贼脉。 浮绝膝痛善惊惶。 无胆脉者，苦膝酸痛，口苦，善畏多惊。 沉迟疝气睡不着， 沉迟血冷，夜卧不安，疝气时攻。 沉数郁怒苦生疮。 沉数善郁善怒，肝火妄动，多生疥疮痈疽。 沉弦紧实癖病， 沉弦紧实四脉，主肾水不能生木，以致肝虚，结成癖积，或近脐，或两肋间作痛。 沉实转筋痛胁房； 实主胁肋切痛。肝实者，苦肉中痛，转筋。 沉微内障或作泄， 沉微则肝气虚，主眼生内障，或时疏泄下痢。 沉弱筋枯腰脉僵； 弱主血虚，筋脉枯痿短缩，腰脉亦痛，急如张弓，产后多有此疾。 沉缓醋心腹气结， 肝缓则宿食熏蒸，心头酸刺，或气结在腹作痛。 沉伏触冷脚不强； 沉伏乃寒气触血，以致脚痛，难以伸缩。 沉濡恍惚下体重， 沉濡则魄衰，不能与魂相守，心中恍惚，下体腰脚沉重。 沉绝遗弱命不长。 无肝脉者，苦遗溺，逢庚辛金日必死。 俱实呕逆食不化， 肝胆俱实者，苦呕逆，食不消化。 俱虚厥冷性无常。 肝胆俱虚，四肢厥冷，性情不乐，喜怒不常。 肾本沉石带滑形， 沉实而滑者，肾之本脉也。 微沉病自膀胱生。 暂沉者，膀胱经病也。 浮数劳热小便赤， 浮数膀胱火动，主劳热，小便赤。 浮迟带浊耳蝉鸣； 浮迟乃伤精，患带浊，耳中蝉鸣，鸣久则聋。 浮滑实大淋涩症， 脉浮带滑而又实大，乃心经邪热下侵，故小便淋涩作痛。 甚浮偏坠寒邪并； 浮甚乃寒邪入小肠，主偏坠，小便臊。 浮紧风炎肾窍塞， 浮紧主肾脏有风，上攻于耳，以致耳聋。 浮涩疝痛及遗精； 肾涩则虚寒，主小肠疝气，胞囊肿大，或精于梦中遗漏。 浮虚牙痛背腰倦，虚甚足膝疮痍萦； 肾脉浮虚乃风与气搏，主牙疼出血，背腰驼倦。甚则足膝生疮，经久不愈。 浮芤尿血女经漏， 浮芤，肾虚也。男子尿血，女人经漏。 浮缓伤风泻几行∶ 浮缓乃风入太阳膀胱见之，主伤风自利。 浮实小腹胀且痛， 脉实主心热传于小肠，胀满作痛，小便淋沥。 浮滑停水脐如冰； 滑乃阳脉，左尺见之，则阳胜阴矣。肾虚不能化水，以致停蓄，脐腹冰冷，甚则流利作声。 浮洪阴亏脚酸软， 左尺浮洪，乃火乘水也。外感得之，则为热入膀胱，小便赤涩，两脚隐痛。内伤得之，则阴精亏甚， 脚膝酸软。 浮绝伤精与闭经。 无膀胱脉者，苦逆冷，男子失精，尿有余沥。妇人月经不调，或闭。 沉数阴虚火动症， 沉而数者，乃水竭阴虚火动，或瘀血。 沉迟脏冷精薄清； 沉迟，肾虚冷也。脏寒自利，精气清薄。女人则为血结，子宫亦冷。 沉紧滑弦腰脚痛， 脉沉带弦、带紧、带滑，乃肾受风湿，而主于腰脚也。 沉弦饮水下焦停； 沉弦，胃寒不能制水，所以停蓄下焦，必为水病。 沉微气虚崩带病， 沉微气虚，男子失精溺血，女子崩带，经 脉不调。 沉甚阴痒卫不升； 沉甚主阴痒，或腰脚痛，皆卫气不升，湿热盛也。 沉缓脚痹小腹冷， 沉缓，土邪乘水，故脚痹，而下元冷。单缓则为克脉。 沉伏疝泻患瘕。 脉伏乃阴积下部，故为疝痛，泄泻，或结瘕。 沉濡便血女胎脱， 濡则气血耗散，男子便血，女子胎脱。 沉涩逆冷腹有声； 沉涩，肾虚不能温养肠胃，以致肢体逆冷，脐下雷鸣。 沉缓而涩怠倦极，不寒不热病难名； 尺脉缓涩，谓之解，倦怠至极也。缓为热中，涩为无血，热而无血，寒不寒，热不热，病不可名， 下虚极而挟外感。 沉散腰痛多小便， 脉沉而散，必主腰痛尿多。 单沉而匀病不成； 脉但沉无滑曰单，沉而带滑曰匀，两脉皆肾之顺候。 沉弱体酸阴欲绝， 诀云∶溺脉尺中阴欲绝，酸疼引变上皮肤。 沉无足热亡其精。 无肾脉者，苦足下热，里急，精气竭亡，劳倦所致。 俱实巅疾头目重， 肾膀胱俱实者，若巅疾，头目重痛。 俱虚心痛泻如倾。 肾膀胱俱虚者，苦心痛，下重，洞泻不止。 肺脉浮涩短为平， 浮短而涩者，肺之本脉也。 微浮带散大肠清； 初浮带散，大肠之气清而无病也。 浮数风热咳且秘， 浮数主中风、咳嗽、身热、便秘。 浮迟寒冷泻难禁； 肺迟肺寒，痰痞胸前，饮食难消作泻。 浮实滑大咽干燥，肠痛便难鼻乏馨； 浮实滑大，心火乘肺，主咽门燥痛，肠如刀刺，毛焦唾稠，鼻乏馨香。 浮芤衄血胸暴病， 浮芤积瘀在胸，或衄或呕。瘀滞胸中，则卒暴疼痛。 浮溢膈满或肠鸣； 浮甚溢上鱼际，气不下行，胸膈满闷；或时气下，则大肠作鸣。 浮洪足热唾稠浊， 浮洪火盛，足心热，痰唾稠浊且臭。 浮紧喘促冒时行； 浮紧感冒时行，风痰咳嗽喘促。 浮弦咳嗽冷气结， 风邪传于大肠，故脉弦咳嗽，冷气秘结。 浮滑痰多头目倾； 浮滑痰多，头目昏眩。 浮急肠风痈血痔， 浮弦数急，主肠风肠痈，便血痔疮。 浮绝少气有水停。 无大肠脉者，苦短气，心下有水。 沉数火盛痰气升， 沉数，火乘金，痰壅喘急。 沉迟气痞冷涎萦； 歌云∶脉迟气痞寒痰盛，饮食难消气渐衰。 沉紧而滑仍咳嗽， 肺部得此三脉，有寒、有风、有痰，故发咳嗽。 沉细兼滑是骨蒸； 子乘母虚，病在骨内。诀云∶沉细仍兼滑，因知是骨蒸，皮毛皆总涩，寒热两相并。 沉实热结微寒结， 沉实而滑乃邪热结胸，沉微乃寒结胸。 沉甚郁引背疼； 沉甚，胸中闷之气，与背牵引而痛。 沉弱惊汗濡寒热， 沉弱阳虚，主惊悸多汗；沉濡虚损，主憎寒发热。 沉绝咳逆喉疮生。 无肺脉者，苦短气，咳逆喉塞。 俱实唇吻手臂卷。 肺大肠俱实者，主唇吻不收，手臂卷。 俱虚忧恐见光明。 肺大肠俱虚，情中不乐，或如恐怖，时望见光明。 脾脉本缓善不见， 缓乃脾之本脉，隐隐和缓不可见者，为善。恶者，来如水之流，此为太过，病在外，令人四肢不举； 或如鸟之喙，此为不及，病在内，令人九窍壅塞。 微缓胃气得其平； 初微缓者，胃之平脉也。 浮数胃火或误下， 浮数有力，乃胃中有火，吞酸吐逆，齿肿出血，中消善食，夜多盗汗。如浮数无力，乃医误下，损伤脾 胃所致。 浮迟胃冷气膨膨； 脾胃气虚冷作呕，肚腹膨胀。 浮涩下利谷不化。 浮为胃虚，涩为脾寒，脾胃虚寒，水谷不化，法当下利。 浮实消渴因劳成； 脉浮而实，原因劳倦伤脾，以致心火乘土，善消水谷为糟粕，而不化为精血营养五脏。故口干发渴，涤 荡肠胃，小便数而血肉耗散，故名消中也。 浮芤甲错身体瘦， 浮为胃气衰，芤为荣气伤，故肌肉甲错而不光泽，且渐瘦也。 浮紧腹中痛且鸣； 趺阳脉浮而紧，浮为风，紧为寒，浮为腹满，紧为绞痛，浮紧相搏，肠鸣而转。 浮微而紧为短气， 微则为虚，紧则为寒，中虚且寒，气自短矣。 浮滑吐哕口不馨； 诀云∶弦以滑兮胃寒。又云∶单滑脾家热，口臭气多粗。盖滑为哕，为吐，为口臭。兼弦或无力者，则 为胃寒。兼浮大有力者，则为痰火。 浮溢中风涎退场门， 浮大带弦，溢过寸口，主本经中风，流涎不止。 浮弦肢急疟痢行； 浮弦，肝气太盛有妨脾土，四肢拘急倦怠，或患时行疟痢。弦甚则为克脉。 单浮胃虚生胀满，浮甚鼓胀蜘蛛形； 浮甚风聚于胃，胃虚甚，则腹大，四肢瘦，如蜘蛛形然。 微浮客热洪翻胃， 胃邪发为浮洪，胃火主反胃。但略浮而不兼别脉者，乃风邪客热侵犯本经，或来或去。但安脾土，则 客热自去矣。 浮绝肤硬冷如水。 无胃脉者，气衰则身冷，血衰则肤硬。 沉数中消好嗜卧， 歌云∶脾数中消好嗜眠，胃翻口臭及牙宣。 沉迟中满积滞凝； 沉迟中寒，因伤冷物成积，以致腹中胀满，少食，痰饮气促，癖，鼓胀，急痛。 沉甚气促胸腹痛， 气短促，胸至脐腹疼痛。 沉缓气结腹不宁； 沉缓乃上盛下虚，气不升降，而气结在腹，短促不舒。 沉实虚火蒸脾土， 实乃隐伏，阳火在内，炎蒸脾土，致脾气虚，胃气壅，所以不能食，须要温和脾胃。 沉微土郁致心疼； 沉微，乃脾土郁结之气为患，上排于心为痛，或为噫气阻食。 沉伏积块或发痔， 伏主积，气块与痔，皆阴积所结而成。 沉涩少食肌不生； 涩乃心火虚少，致令脾无生气，不能宣化水谷，或作呕吐，或只食少，虽食亦不生肌， 沉濡少气弱气喘， 沉濡主少气，沉弱主气喘。 沉绝腹满四肢羸。 无脾脉者，苦下利，善呕，腹满身重，四肢不欲动。甚则肢瘦腹大，乃气蛊也，必有腹痛。 俱虚四逆泻不已， 脾胃俱虚，少气不足以息，四肢逆冷，寒泻不已。 俱实身热胀喘惊。 脾胃俱实，身热腹胀，胁痛作喘多惊。 命门沉实最为佳， 命门脉喜满指，沉实带滑不数。 微沉胞络无火邪； 初沉者，胞络相火本脉也。浮数则为火动，沉迟则为火衰。 三焦呼吸审虚实， 三焦无位，惟浮诊以呼吸审其虚实。呼出二至，则心肺上焦邪轻；吸入二至，则肝肾下焦邪轻；呼吸之间 一至，则脾胃中焦邪轻。先辈有以浮取上焦合心肺脉，中取中焦合脾胃脉，沉取下焦合肝肾脉。不合则气乱， 须再切之。但右尺有三脉，浮为三焦，略沉为胞络，沉为命门，不若以呼吸间取之。 女人三脉滑浮嘉； 女人喜满指浮泛，伏涩者无子。 浮数遗精还是热， 相火盛热，则精自流通。 浮迟冷泻气不奢； 浮迟，阳气已衰，故见冷泻，盗汗等症。 独浮便结风侵肺， 诀云∶尺部见之风入肺，大肠干涩固难通。 浮大腹胀脸红华； 腹胀脉浮大，宜调其血，火盛则脸红心躁。 浮弦停水或蒸怯， 弦主脐下急痛，停水为积，素虚者得之，为骨蒸怯症。 浮滑火泻渴饮茶； 浮滑，痰火作泻，口渴腹鸣。 浮紧小腹筑筑痛， 浮紧，下部筑然掣痛。 浮芤便血定无差∶ 浮芤，大肠便血。 浮细虚汗心振惧， 浮细主畏寒，多汗心振。 浮绝阴冷子户遮。 右尺浮取脉绝者，无子户脉也。苦足冷阴寒，妇人绝产，带瘕无子。 沉数消渴小便赤， 沉数，命门火盛，主作渴溺赤。 沉迟冷泻便清频； 沉迟，命门火衰，故泻冷便清。 沉甚水肿缓腰痛， 沉甚，水症，必先脚膝，沉缓专主腰痛。 沉微疝痛泻浊津； 沉微主膀胱疼痛作泻，或津液下流为浊为带。 沉实转筋兼膝痛， 沉实主转筋，膝下痛，或下利，或便难。 沉涩脐冷竭精人； 沉涩，真精枯竭，大便秘滞，小腹与胫俱冷。 沉弱滑泻伏痛逼， 弱脉主脏冷滑泻，伏脉主下寒痛逼。 沉绝足冷见鬼神。 无命门脉者，苦足逆冷，上抢胸痛，梦入水见鬼善魇。 三脉贵有虚中实， 三脉俱实，则热极难解。三脉俱虚，则冷极难补。贵乎似虚而实，似弱而滑。 生死兼此断为真。 命门一云命脉，又两尺前一分名神门，诊命门脉上溢耳。凡病有此脉则生，无此脉则死。断生死固以胃气 为主，兼此尤为真的。但命门男女有异∶天道右旋，男子先生右肾，故命门在右，而肾在左；地道左旋，女子先 生左肾，故命门在左，而肾在右。若男子病，右尺部命脉好，病虽危不死；若女子病，左尺部命脉好，病虽危亦 不死。