[外集·卷四 杂病分类] 外感
疟
疟疾先要
阴阳定,
阳为
外感邪气,其间阳为风,暑
有汗,阴为寒,湿
无汗;阴为
内伤正气虚,其间
阳为
气虚,阴为
血虚。阳为升,发在春夏;阴为降,发在秋冬。阳为腑,邪浅,与荣卫
并行
,一日一发;阴为脏,邪深,横连
募原,不能与正气并行,故间日
蓄积乃发,或三四日一发
,久则必有
疟母。阳有日发,邪浅,荣卫昼行背与脊故也;阴为夜发,邪深,荣卫夜行胸与
腹故也。又有二日连发,住一日者,及日夜各一发者,乃
气血俱受病也。阳为子时至巳,阴
为午时至亥,如发寅卯,而退于申末;或发末申,而退于子丑,皆谓之阴阳不分,须随证
用药趱早。或移时分定阴阳,
然后阳疟截住,
阴疟升散。今俗以
似疟误治变成
温疟,为分
阴阳,谬矣!殊不知疟有凌虐之状,在
伤寒,久则为坏证;在内伤,久则为
痨瘵,岂美疾哉
?凡阳疟易治,阴疟难愈。
阳热
阴寒如期应。
阳邪与荣争,而
邪火发于外则为热;
阴邪与卫争,而正气退于内则为寒。卫虚则
先寒,荣虚则先热。
表邪多则寒多,里邪多则热多,
表里相半,
寒热相等。诸疟惟
食积挟火
,寒已复热,热已复寒,谓之寒热相并。又
暑疟单热,
湿疟单寒,
寒疟先寒后热,
风疟先热
后寒,余皆先寒后热。阴阳寒热明,而疟治知本矣。
寒疟
太阳热
阳明,
寒疟,腰背
头顶俱痛,属太阳,寒多热少,汗出,难已者,
柴胡加桂汤;单寒无
汗者,
五积散、古
果附汤。热疟,
目痛鼻燥,
鼓颔,属阳明,热多寒少,烦渴尿赤者,柴苓
汤;暑月,
黄连香薷散;热
伤气分,单热而渴者,
白虎加参汤,或
黄芩汤加桂少许。
风疟
少阳寒热并。
风疟,
口苦,
呕吐,恶习,
胁痛,属少阳,寒热相等者,
柴胡桂枝汤;风盛
筋脉
抽搐者
,
乌药顺气散加
柴胡、
黄芩;身疼者,
败毒散;
咳嗽者,
参苏饮。以上
三阳气分受病。发在
处暑前者,俱谓之
暴疟,乃伤之浅者。
少阴四正厥四旁,
少阴疟,发于
子午卯酉四正之日,
舌干口燥,呕吐,欲闭户牖。轻者,小柴胡
汤倍
半夏;重者,合
四物汤。
厥阴疟,发于寅申巳亥四旁之日,
小腹痛引阴如淋,轻者,小
建中汤;重者,四物汤加
玄胡索、
金铃子、
附子。
太阴辰戌丑未病。
太阴疟,
腹满自利,善呕,呕已乃衰。轻者,
异功散;重者,
理中汤。如湿偏阴
分,单
寒气虚作泄者,古
枣附汤、
附子理中汤;
身重腹胀者,
五苓散、
术附汤;
浮肿,退黄
丸。以上
三阴血分受病。发在处暑后者,俱谓之温疟,乃隔冬感
温气,藏于肾与
骨髓,至
夏秋重感新邪触发,自脏而达之腑,乃伤之重者。
瘴疟山岚疫一方,
瘴疟,山溪蒸毒,令人迷困,发狂或哑,乍寒或哑,乍寒
乍热,乍有乍无者,
凉膈散加柴胡
、
槟榔;不伏水土者,
人参养胃汤。
疫疟,一方长幼
相似,须参
运气寒热用药,大概不换金
正气散、
五积交加散加减,
如意丹最妙。
鬼疟卒感异常性。
鬼疟,因卒感
尸疰客忤,寒热日作,梦寐不详,多生恐怖,言动异常,宜
辟邪丹
、
雄朱丹,或用烧人场土为丸,塞男左女右
耳中。
详分寒热汗且和,
外感寒多,非
草果、浓朴不能温散;热多,非柴胡、黄芩不能
清解。阳疟无汗
,须加柴胡、
苍术、
葛根,甚加
麻黄。阴疟无汗,须加柴胡、
升麻、
川芎;有汗,须加
白术
、
乌梅以和之。
或吐或下须体盛。
阳疟初起,痰在上者,祛邪丸。然亦三
五发后,移时乃可用之,早则延绵,稍久
不敢吐者,
胜金丹。
三阴疟,便闭者,宜下以截之。暑疟,黄连香薷散加
大黄、
青皮、乌梅
煎服。寒疟,
二陈汤加青皮、良姜,煎吞
神保丸五粒。痰热,胸
满便闭者,
大柴胡汤。
瘀血,发狂好忘者,
桃仁承气汤。
虚闭,
麻子仁丸。俱清
晨
一服,取下恶水即止。
内伤善食惟
七情,
内伤疟皆
不食,惟七情善食
多汗,
五脏之气不和,略被
外邪动痰,宜
四兽饮,量
体
虚实,加各经
开郁行气之药。
劳疟微微
虚损证。
劳疟,微微
恶寒发热,
寒中有热,
热中有寒,最难调理,或半月十日,小
劳复来
,经久不瘥者,
芎归鳖甲散主之。热多者,
生犀散。有痞者,
鳖甲丸。气虚汗多无力,饮食
不进者,
六君子汤。因劳役昏倦,少食者,
补中益气汤加黄芩、半夏。血虚夜发者,小柴胡
汤合四物汤,加升麻、
红花、
知母、
黄柏,
水煎露服趱早;不愈,用胜金丹截之。有痞者,
阴疟丸。如
阴虚火动,午后寒热,至晚微汗乃解,似疟非疟也,宜
加味逍遥散加
地骨皮,若
误用疟药必死。气血俱虚,溺频食少,或
遗精咳嗽者,
人参养荣汤加地骨皮、乌梅、
麦门冬
;或仆厥不省者,
十全大补汤加柴胡、黄芩;
阳虚,去柴、芩,加附子,吞
黑锡丹;有痞者
,
橘皮煎丸。
痰疟呕沫多
昏迷,
痰疟,外感内伤郁聚成痰,热多
头疼肉跳,吐
食呕沫,甚则昏迷卒倒,宜
柴陈汤
加草果。呕吐者,二陈汤倍
白豆蔻,流行
三焦,呕、疟自止。气虚呕者,单
人参汤,或用常
山炒过;久不止者,
露姜饮截之。
食疟腹胀寒热并。
食疟,因饮食蕴成痰火,寒已复热,热已复寒,寒热交并,苦饥不食,食则吐痰
,
胸满腹胀者,二陈汤合
小柴胡汤,或
平胃散,俱加
枳实、白术、
山楂、
神曲、青皮。寒热
者,
清脾饮;寒多者,人参养胃汤;
腹痛者,
红丸子;腹胀因
湿痰,或疟气归腹者,古
龙虎
丹,用
杏仁煎汤,迎发时下。久不愈者,用辰砂、
阿魏等分,
糊丸皂子大,每一丸,
人参煎
汤下截之。
清痰敛汗补胃脾,
疟无痰不成,内伤
脾胃虚寒,宜清
利湿痰为主。内伤疟皆汗多,阳疟敛以参、术
、黄;阴疟敛以归、地、知、柏、
芍药。大抵有汗要止汗,以补其虚;无汗要
发汗,以散
其邪。稍久者,
一补一发丹;久虚,补中益气汤加山楂、
麦芽,扶脾自止,极忌吐截。
利水消瘀疟母净。
凡疟经年不瘥,谓之
老疟,必有痰水瘀血,结成
痞块,藏于腹胁,作胀且痛,乃
疟母也。虽
内虚者,非
常山、槟榔决不能除,但须制热,则不损胃,
老疟丸
是也;血虚者,
鳖甲丸,体盛有
水癖者,暂用
芫花丸,仍须以
补脾化痰汤药辅之。
老疟饮,宜量气血虚实加
减。
有时疟后痢相兼,
或疟后痢,痢后疟,或疟痢并作,俱以
柴苓汤、六各汤、清脾饮加减分利。虚者
,补脾和血,
三白汤加
黄连、
木香、
当归、
砂仁,或四兽饮、补中益气汤。
总要祛邪与
扶正。
外感汗、吐、下、解,祛邪为主;内伤敛补养正为主;
内外相兼,又当参酌。抑
论经曰∶夏伤于暑,秋必发疟。又曰∶诸疟皆生于风。《局方》主于
伤食,丹溪主于痰,其
实因夏
伤暑,秋感
风湿,遇七情饮
食郁痰而后发。虽
三因杂至,错
乱气血,然始于暑,成于
痰,故快捷方式以祛暑消痰为要。通用二陈汤,外感无汗,去
茯苓,加柴胡梢、川芎、葛根、
苍术。太阳,加
羌活、
防风、本;阳明,加葛根、升麻、
白芷;少阳,加柴胡、黄芩、青
皮;少阴,加芎、归、黄连、黄柏;太阴,加二术,柴胡,此三味疟家必用;厥阴,加
桂枝
、姜、附。渴,加知母、麦门冬;
大便闭,加大黄、
桃仁;
小便赤,加
泽泻、
山栀;瘴疟,
加槟榔;
截疟,加常山、槟榔、
贝母。内伤无汗,加柴胡、川芎;气虚,合
四君子汤;血
虚
,合四物汤;汗多,加黄;食少,加山楂、麦芽;劳疟,加地骨皮、
鳖甲;七情,加
紫苏
、
香附;痰,加南星、
姜汁;食积,加
莪术;
久疟,倍参、术;寒甚,加桂、附、草果
;
夜疟,加升麻、柴胡以提之;停水,倍半夏;瘀血,加桃仁、红花。吐泻,不食肿胀者,
不治。
痢
疼凭色证分热寒,
身热口渴,溺涩,大便
急痛色赤者,为热;身凉不渴,溺清,大便顺利色白者,
为寒。但痢因于暑,热者多,寒者少。然阴阳变化,赤而淡者为寒,白而稠者亦热,必色
证两参,而后寒热可辨。
总因
湿火气血滞;
血因火动,湿多成泻,
火伤气分则
气郁,自
大肠滞下为白;火伤血分则
血瘀,从小
肠渗下为赤;气血俱伤,则赤白相兼。其因∶有外感
暑湿,内伤酒面,炙爆消烁,或七
情气
郁,而为火之实者;有外感
寒湿,内伤生冷,硬物
积滞,或房欲
损伤精血,而为火之虚者,
皆令肠胃粘溢,久积成毒。经曰∶
饮食不节,
起居不时者,阴受之,则入五脏,闭寒,下
为
飧泄、肠癖。言湿火滞于肠中,故名滞下。又云痢者,利也,法当利下耳。
表证头疼或渴呕,
初起
发热恶寒,头疼
身痛,带表证也。热者,
九味羌活汤;寒者,
不换金正气散
。烦渴多暑,
薷苓汤、
六一散、
梅蜜饮。虚者,
钱氏白术散。呕吐有寒热者,属半表,柴苓
汤。
顽痰在膈者,
芩连二陈汤加防风、
桔梗芦
探吐。
胃火冲上者,
清六丸。毒滞上攻者,平
胃散加黄连、木香、槟榔。
虚呕食少者,四君子汤加
陈皮、浓朴、麦门冬、
竹茹,或温六
丸。日久阴虚者,
八物汤合二陈汤加枳梗。呕吐全不食者,谓之噤口,胃火甚也,大虚大热
,
香连丸加莲肉各一半为末,
米饮下。又
人参四钱,姜炒黄连二钱,浓煎,终日细细呷之,
如吐再服,但一呷下咽便开。有毒熏心肺者,败毒散加莲肉、陈米,或单莲肉留心为末,每
二钱,陈皮煎汤下。外用大
田螺二个,入麝少许,捣碎敷
脐中,以
太乙膏贴之,引热下行。
间
有过服
利药及脾
胃虚者,
参苓白术散去
山药,加菖蒲。
里急腹痛
后重坠。
火性急速传下,或化或不化,食物瘀秽欲
出,而
气反滞住,所以欲便不便,腹痛窘迫,
拘急大肠,重而下坠,甚则
肛门作痛,宜木香
、槟榔
通气,大黄降火,芩、连
解毒,归、芍和血,
枳壳、陈皮行滞。经云∶和血则便脓自
愈,行气则后重自除。间有
虚火者,参、术、归、芎补之;寒凝者,
干姜、
肉桂温之。又素
有
积聚,偶因一脏之气发动,干犯肠胃成痢者,须察何脏
相乘,以平治之。
热赤紫黑寒白清,
偏热纯赤见暑证,轻者,黄芩汤;重者,
导滞汤;日久,
黄连阿胶汤。
热积紫黑
色者,瘀血也,腹痛后重异常,榉仁
承气汤下之;或因误温以致血瘀者,
犀角地黄汤,加黄
连
、大黄,或
加味清六丸。日久,
地榆散、单
苦参丸、
黄连阿胶丸。要知诸痢皆血瘀,惟黑为
瘀甚耳。
寒痢白如
鸭溏,
肠鸣痛坠不甚,不换金正气散,加乌梅、陈米,或
熟料五积散。肢
冷便清,古
姜附汤、理中汤。日久,黄连补肠汤。冷热不调,赤白各半,古
姜墨丸。或乍溏
乍涩,似痢非痢,
古萸连丸。
湿如豆汁风青是;
湿痢,腹胀身重,下如豆汁,或赤黑混浊,危证也,
当归和血散、升阳除湿防风
汤,
升阳益胃汤、
除湿汤、
猪苓汤、
戊己丸;
风痢,
恶风鼻塞身痛,色青,或纯下
清水,古
苍防汤、
神术散;青色带白者,
风寒,五积散;带红,
胃风汤。青绿杂色,属风火湿,及五
色俱下者,乃脾胃食积,及
四气相并而作,古萸连丸救之。以上
外感痢疾,如一方长幼相似
者,名曰
疫痢,败毒散加陈皮,或
姜茶煎以防之,更参运气调治。
七情蟹渤食积黄,
气痢,去如蟹渤,拘急独甚,
流气饮子、古萸连丸、
六磨汤。热者,
解毒汤加知
母、枳壳,或
木香槟榔丸;冷者,
木香匀气散、
煮黄丸;
小便闭者,五苓散;久不止者,气
痢丸。
积痢,色黄或如鱼汤浆,腹胀痛
恶食者,
保和丸、急痛神保丸。一切酒食积聚,或黄
或赤,
通玄二八丹;
伤酒甚,
酒蒸黄连丸;伤水挟腹胀痛者,
温六丸;体实者,
导水丸。
虚劳滑脱多困惫;
虚痢,困倦,谷食难化,腹微痛,或大痛,并无努责。血虚淡红,通玄二八丹;
日久,四物汤加升麻、香附、
侧柏叶;
房劳伤精血成毒者,
肾气丸;
虚痨挟痢者,香连
猪肚
丸。凡痢经下后,痛坠不减,
虚坐努责及久不愈者,皆
阴血虚也,胃风汤去
桂加熟地主之。
气虚色白,如
鼻涕冻胶,四君子汤、理中汤,俱
补中益气加木香、肉桂、浓朴、茯苓,散风
邪,
分水道,
开胃脘。日久者,补中益气汤。虚甚,厥逆脉微者,
四顺散、黑锡丹。滑痢不禁,甚
则
脱肛,血分,四物汤加参、术、
地榆、
樗白皮;气分,
真人养脏汤、
大断下丸、
灵砂苍榆
汤。
惟有休息最难禁,
休息痢,经年月不瘥,有过服凉药,以致气血虚者,八物汤加陈皮、
阿胶,芩、
连少许,或十全大补汤;脾胃虚者,补中益气汤、参苓白术散;
肾虚者,
四神丸、
赤石脂丸
。有误服涩药,余毒不散者,古
芩术汤、
神效丸、
六神丸;有积者,通玄二八丹。积消
毒散,脾胃已和,气血将复,然后用
百中散以止之。若更涩早,则缠绵胃败难救。
蛊疰如肝不可治。
蛊疰痢,黑如
鸡肝,发渴,五内切痛,乃服
五石汤、丸;逼损
真阴,其血自
百脉
经络而来,
茜根丸救之,亦有宜
温热药者。凡痢下如竹筒,或如屋漏水、尘腐色,
气短呃逆
者,不治;或纯
下血,
小便不通,唇红,下后身热脉弦洪者,俱不治。
初宜通解或分消,
通因通用,下也。然汗、吐亦谓之通,初病
元气实者可行。若五七日,脾胃虚者
,只宜
和解及分利小便,
消导食积,无积不成痢也。
久乃升涩补脾胃;
稍久,以气血药中加升麻、柴胡、防风、苍术以提之;久甚,及用粟壳、
肉豆蔻
、
龙骨、
牡蛎、
诃子以涩之敛之。食少者,专调脾胃,饮食进而气血自和,盖痢以
胃气为本
也。其间有里急甚而无表者,即宜通利;有虚而不敢痛者,或和解,或即升举;有
气陷下痢
如注者,即暂止涩;有滑脱痛甚者,痰火盛也,宜吐宜升,痰消火降,而大肠自敛,须凭脉
证断之。
愈后余瘀却当防,
三白汤、六神丸、
枳术丸、太和羹选用。
恐成肿痛鹤膝类。
有手足肿者,有遍身
历节痛者,俱余瘀留滞经络,不可纯用
风药。
鹤膝风,大防
风汤、五积交加散;脚细者,
苍龟丸(详
外科)。