[外集·卷三 (病机)外感] 伤寒
阴证微甚,分于便闭便通;
三阴经血分自受寒,谓之阴证,有微甚不同。微者,
寒邪自
背俞渐入
少阴,故表郁亦能
发热,但终不如
阳证热甚,亦或
头疼,但
肢厥脉沉为异。古法
麻黄附子细辛汤、
麻黄附子甘草汤、附子细辛汤,近用辛黄三白
汤。微而
腹痛,手
足清冷,便闭者,
桂枝加芍药汤、
甘草干姜汤、
理中丸。有表复有里者,
人参三白汤,或
附子
细辛汤加
大黄。甚者,不自表分渐入,或上从鼻入,或下从足入,
卒中阴经。初起无头疼
身热,但
恶寒厥冷,
或胸
腹满痛,呕利,间有热者,虚阳之气外浮耳。
太阴腹痛自利,
附子理中汤;痛甚,
理中合
小建中汤;溺涩,
理中合
五苓散。少阴口和
背恶寒,
身痛虚渴,或发热脉沉
下利者,名
夹阴伤寒,
附子汤。少阴
下利清谷,或咽
痛脉微者,
四逆汤;利不止脉欲绝者,
白通汤;无脉者,
白通加猪胆汁汤。
厥阴下利
小腹痛,或
消渴吐蛔者,
当归四逆汤。凡阴证
唇青舌黑,或
白苔,或卷强者,用
生姜频擦唇口,擦后黑转为红乃吉。
阴证常变,察其有力无力。
厥冷
吐利,不渴静蜷,此阴证之常也。若发热
面赤,
烦躁饮冷,脉大,掀衣去被,此阴证之变也。若认作
阳证,投凉必死。须察脉有力、无力,如重按无力,或全无者,便是伏阴,急与
五积散,通
解表里之寒,甚加姜、
附。如果有力,乃
阳证似阴也,不可不辨。阴证无脉者,姜酒半盏服之,或吞
四顺丸。又病患有痛处。当知痛
甚者脉
必伏。如无痛证用此法,脉不来者死。如原无正脉,须覆手取之,乃
阴阳错乱也,宜和
合阴阳。
阴厥不热便厥,而下利凄清;
阴厥者,未厥前无头疼,无身热,吐利不渴蜷静等证。乃
阴邪独胜而然。手足尽冷,乃厥阴所主,阴阳
之气不相接逆而然,非比
传经四逆之渐冷也。
太阴厥,手
足指头微冷者,
理中汤;
少阴厥,胫寒足冷,甚则手至
臂、足至膝者,四逆汤、
通脉四逆汤;
厥阴厥,一身尽冷者,当归四逆汤。厥逆烦躁者不治。《百问》云∶
冷厥
初得病,
四肢逆冷,脉沉细,卧多挛足,或恶寒
指甲青色,或自引衣覆身,或下利清谷,或
清便自调,
小便数,
外证惺惺,此冷厥也,四逆汤、三味参萸汤选用。凡病热多厥少者易愈,厥多热少者难已。又有
血厥,
四物汤;
气厥,
四君子汤;
暑厥,
白虎汤;
水厥,
心下怔忡,
茯苓桂甘汤;
尸厥即
中恶,冒犯不正之气而然,
木香匀气散
合
平胃散,或
追魂汤。蛔证见前。
阳厥微厥便热,而下利黄赤。
阳厥者,未厥前有头疼,
有身热,潮汗闭涩,满渴狂谵证具。
阳邪深入,
陷伏于内,而后发厥,微厥半日
间,却又发热,
热气下行,则腹痛下利
后重,稠粘黄赤,必见脓血。若不
便血,热气上行,则必
喉痹。又
热厥
传经七日不退者,其后必
便脓血。若阴厥腹痛,下利清白不渴,以辨之尤的。详前热厥。
晕厥挟痰与伏火,
晕者,
昏晕。
伤寒乃
热结胸满,痰盛口闭,不省人事,先用绢帕裹指,
牙龈上频频擦之,候牙宽,却用大
承
气下之。
脏厥发躁无休息。
发热七八日,脉微,肤冷而躁,或吐或泻,无时暂安者,此乃厥阴
真脏气尽,故曰脏厥。仲景无
治法,
四逆汤冷冻
饮料救之。又少阴厥而吐利发躁者,亦不治,三味参萸汤救之。
阴毒冷汗甲青而
六脉沉细,身痛若硬;
三阴病深,必变为阴毒。有初证遽然而成者,有误服寒药,或吐下后变而成者,盖以
房劳损肾,生冷伤脾,
内已伏阴,外又感寒致之,
内外皆阴,
阳气暴绝故耳,外证比常阴证,厥冷吐利,不渴静蜷,甚则
咽痛郑声,
加以
头痛头汗,眼睛内痛,不欲见光,面唇指甲青黑,
手背冷汗,心下结硬,
脐腹筑痛,身如鞭扑,
外肾冰冷。
或便脓血,诊其脉,附骨取之则有,按之则无,宜
甘草汤、
正阳散,或
玄武汤加
人参选用,阳气复而
大汗解矣。
阳气乍复,或生烦躁者,
返阴丹、
复阳丹、
金液丹,不可凉药,并加生姜,良姜要药也。外借
火气,但不可太
近。叔和诗云∶
阴毒伤寒身
体重,背强眼痛不堪任;小腹痛急口青黑,毒瓦斯冲心转不禁;
四肢厥冷惟思吐,下
利咽疼脉细沉;若能速灸脐轮下,六日看过见喜深。葱
熨法见
结胸。以手足和为吉,如手足指冷,甲下肉黑者
死。
阳毒无汗眼红而遍身斑纹,胸紧若石。
三阳病深,必变为阳毒。有初病遽然而成者,有经吐下变而成者,多因酒面金石僭燥,肠胃极热所致。又
或证属
阳明,误投温药,助热为邪,内外皆阳,
阴气暴绝故耳。外证比常阳证,潮汗闭涩,满渴狂谵,甚则发
斑喘急,加以
吐血咽肿,两眼如火,六脉洪大促数,宜
黑奴丸、白虎汤、
三黄汤、
生地芩连汤、
阳毒升麻汤。
咽痛及
赤斑者,
青黛一物,每用二钱,井水
调服,或
活龙散尤妙,阴气复而大汗解矣。外用冷水蘸纸搭胸,热又
易之。诗云∶阳毒健乱四肢烦,面赤生
花生点斑;
狂言妄语如神鬼,下利黄赤病不安;汗出遍身应大瘥,
鱼口
开张命欲翻;有药不辜但与服,能过七日渐能安。又阴阳二毒伏逆,变为结胸,有自利者,有
大便闭用药而不
得利者,宜结胸条灸脐法以利之。阳毒内服活龙散,阴毒内服
破结丹。庶几阴毒得泄则阳气复,阳毒得泄则阴
气复,阴阳升降,荣卫流汗,
自然大汗而解矣。若心下已结,延至五日间,断不可活。
阳盛拒阴,大
热证也,脉数而身反尽寒;
阴盛拒阳,大
虚证也,身热而脉不鼓击。
此言阴阳隔绝,必死之证,不特极与毒而已。病患身
寒厥冷,其脉滑数,按之鼓击于指下者,非真寒也,此
名阳盛拒阴,宜
三黄巨胜汤。身热脉数,按之不击,或身冷而欲坐井中,欲漱水而不入口者,非真热也,此名阴
盛拒阳,宜
霹雳散。
取证而不取脉,可汗可下;
脉浮可下,以热入腑而不大便。借使大便不难,其敢下之乎?脉沉可汗,以热在表故也,故用温药微汗。
借使身不发热,其敢汗之乎?
凭脉而不
证书,似阳似阴。
常法∶清高贵客,脉证两凭;劳苦粗人,多凭外证。又有信一二分证者,又有信一二分脉者,须要临时参
酌。伤寒阳证似阴,
阴证似阳,全凭脉断。
太阳证,
里虚而脉沉,补中宜发;
太阳证,发热头疼,脉宜浮而反沉者,里虚气衰也。急宜
救里,使
正气内强,逼邪自出,四逆汤中用姜、
附补中兼发散也。假如里不寒则脉必浮,乃麻黄常证耳。
少阴证,表郁而反热,发中宜补。
少阴证,当脉沉,无头疼,无发热,今
反发热者,寒邪在表,郁闭为热耳。然终无大热,或下利手足冷为
异耳。用麻黄以发表间之热,熟附以温少阴之经,加
细辛为汗剂之重者,去细辛加
甘草为汗剂之轻者。若使
寒邪入里,则外
必无热,是四逆证也。噫!太阳、
少阴脉沉发热同,而受病与药别也,微哉!他如少阴
心烦不得眠,或
咽疮声
不出,或咳而呕渴,或口燥
咽干,
腹胀不大便,数证皆热也,岂可概以温药治之耶?
脉伏而必有邪汗当攻,尚非
真气之脱亡;
一手无脉,谓之
单伏;两手无脉;谓之
双伏。
杂病得之则危。
伤寒表证脉伏,因寒邪郁闭其脉,冬月麻黄
汤,三时
羌活冲和汤以汗之,不可误为阳得
阴脉。如
里证脉伏,因
热邪陷结而不流通,宜
和解,俟病稍减而脉
至,乃敢审证
轻重下之。
脉无而将欲正汗勿攻,譬如久旱之甘雨。
伤寒病六七日来,别无刑克证,忽昏昧不省,
脉静或无,此欲作正汗,如久旱将雨之吉兆。
喘促无脉者,加
味
生脉散;
中暑脉无者,
白虎加参汤;
阴躁无脉者,
回阳返本汤;下利脉不至者,白通加猪胆汁汤。或因汗下
太过无脉者,亦必有正汗,急用四逆汤温之;脉结者,
炙甘草汤;热厥烦渴无脉者,
解毒汤合小
柴胡调之;
寒厥郁闭,其脉两手俱无,亦是好汗相逼,汗出
自愈,麻黄附子细辛汤,或麻黄附子甘草汤加人参、
五味子,
以
回阳助汗。诸证服药,仍前无汗脉不至者皆死;汗出脉续出则愈。
或先温而后一汗兮身轻,
厥阴下利,腹满身疼,先温里以四逆汤,后发表以
桂枝汤。
或先解而后一攻兮便愈。
太阳证如狂者,
表邪未解,
热结膀胱,精采与人不相当,
谵语烦躁,先以桂枝汤解其外,后以
桃仁承气
攻其里。
小便不利者,五苓散渗之。
有
表证而反不可汗者焉,必其表之将入于里;
表证悉具,本可汗也。而发渴脉浮,表将入里,未可汗也。误汗者,玄武汤救之。
有里证而反不可攻者焉,必其里之未全于腑。
里证悉具,本可下也。若恶寒脉不实,里犹带表,未可下也。
误下者,理中汤、丸救之。
利半表而温半里,
半
表里极难识,有言身
前后者,有言身上下者,有言太阳阳明之间者。小柴胡解
少阳之半表里也,身后为
太阳,身前为阳明,少阳居中,或从前,或从后,
寒热莫定,此以身之前后而言也。五苓散分利
膀胱之半表里
也,
膀胱寒水近阳明燥金,水多则寒,燥多则热,故亦
往来寒热也,此以太阳阳明之间而言也。理中汤治吐泻
不定,上下之半表里也,以身之上中下而言。
汗三阴而下
三阳。
此皆变法也。三阴不当
发汗,常也。然太阴脉浮桂枝汤;厥阴脉浮弦为欲愈,桂麻各半汤以助其势耳;
少阴反发热脉沉,麻黄附子细辛汤汗之;
微热无厥逆诸里证者,麻黄附子甘草汤微汗之,是三阴未入于脏者,
皆可汗之。太阳忌下,常也。有曾汗吐下而小便数大便闭者,太阳阳明,宜大承气;少阳阳明,小承气;正
阳阳明,调胃承气,是三阳已入于脏者,皆可下之。胃与大、
小肠为三阳,脏乃藏物之脏也。
颠倒六经,非真见不敢;
脉络贯通故也。《百症》云∶均一头痛身热也,
内实不大便者宜下,外实
小便清者宜汗。尽皆不拘常法如
此,非真见能如是乎!
反复汗下,有神手何妨。
以表里邪未净也。
上一段论传阳变阴之极,
变病变法,推究融会以尽其妙。