[卷一 论集] 附∶格言一
何柏斋曰,足
相火属胆配肝,主血者也;手相火属
三焦配肾之
命门,主精者也。肝与命门皆属风木
,木中有火,则
精血之中有
热气也。然精血体润,水也。火与水相守,故不
发。至发而为热,则皆精血将枯之所致也,譬木枯则火易焚耳,故相火发者难治。今
虚劳骨蒸之病,皆相火
发热之证也。
小水不能灭
大火,法当
补阴,则热自退,此论丹溪主寒凉之误。人之
脏腑以脾胃为本,盖
人之饮食,皆入于胃而运于脾,为地之土也。然脾胃之能化与否,实由于
水火二气,非脾胃之所能也。火盛
则脾胃燥,水盛则脾胃湿,皆不能化物,乃生诸病。
水肿之症,盖水盛而火不能化也,火衰而不能化水,
故水之入于脾胃,皆渗入
血脉骨肉,血亦化水而发肿胀,皆
自然之理也。导其水,复补其火,使二气平和,病斯去矣。丹溪谓脾失运化由
肝木侮脾,乃欲
清心
经之火,使
肺金得令以制肝本,迂而不切。
刘河间谓补泻脾胃之本者,盖以脾胃中和之气也,燥其湿则为泻,润其燥则为补。
丹溪曰气无
补法者,庸俗之论也。以其
痞满壅塞,似难于补。不知
正气虚则
浊气滞,正气得补,而行
健运之职,则浊气自下而痞满除,
气虚不补,邪何由退?《
内经》曰∶壮者气行则愈,怯者着而成病。欲
破
滞气,消胀满,必
补脾气,至的至当,非浅见所知者。
大凡
失血,脉皆洪大无力,即
芤脉也。
阴血既亏,阳无所根据,浮散于外,故见此象。误认为
实火,大
谬。
张三锡曰∶大抵
虚损宜分两途∶一则
中气虚,属
内伤,脉缓或虚大无力,可治;一则
真阴亏损,
阴虚
火旺,脉弦数无力,难治。
又曰∶心
肺损而色败,肾肝损而形痿。
发黄有
阴阳∶天五之土,为火所焚,
阳黄也;地二之火,为水所溺,
阴黄也。
虚损之微者,
真火尚存,服寒凉犹可;虚损之甚者,真火已亏,药用寒凉,岂能使之化为精血,
以补其虚乎?人身之中,藏真有三∶曰
元精,曰
元气,曰
元神。精乃脏腑之真,非荣血之比,故曰
天癸。
气为脏腑之
大经,为动静之主,故曰
神机。脉为天真
委和之
大气,其机运升降,皆随气而动,因血而荣。
精气资始,
相生不失,以养一身,为人之司命。若精不足则气失资化,
气不足则血失所荣,血不足则气无所
附,天真散乱,而病生焉。
张三锡曰∶劳伤
五脏皆成瘵,独
肺劳莫治。以
咳嗽、咳
血,
阴火上炎,日晡甚,久之
咽喉生疮,一边睡,或左或右,寒凉
滋阴则伤脾而增泻,参术
益气而助火
则增嗽,添泻添喘,死期迫矣。大抵脉细数,骨蒸,
干嗽声哑者,必不可救。乃真阴亏损,病在膏盲,药
莫能及也。其发
潮热者,俗以凉药济之,不知阴虚生
内热,非芩、连、知、柏所可治者。如
外感热邪,邪净
则止;
伤食发热,宿滞化则止。此阴虚非一朝一夕,心静可以
养阴,而又全赖饮食从胃中生出阴血。若不
顾脾胃,徒事坎离,则阴未必滋,热未必除,脾胃转伤,
热嗽愈甚矣。
东垣曰∶百病昼则增剧,夜则安静,是阳病有余,乃
气病而血不病也。夜则增剧,昼则安静,是阴病
有余,乃血病而气不病也。昼则发热,夜则安静,是阳自旺于阳分也。昼则安静,夜则发热,是
阳气下陷入
阴中也,名曰
热入血室。昼则发热
烦躁,夜亦发热烦躁,是
重阳无阴,当亟泻其阳,
峻补其阴。夜则
恶寒,
昼则安静,是阴血自旺于阴分也。夜则安静,昼则恶寒,是
阴气上溢于阳中也。夜则恶寒,昼亦恶
寒,是
重阴无阳,当亟泻其阴,峻补其阳。昼则恶寒,夜则烦躁,饮食不入,名曰
阴阳交错者,死。
东垣曰∶两
寸脉实,谓之
阳盛阴虚,下之则愈。两寸脉俱虚,谓之阴阳俱虚,
补阳则阴竭,补阴则阳竭
,宜调之以甘药。两寸脉不足,求之于地,地者脾胃也,当
从阴引阳。两寸脉短小,乃阳气不足,病在下也,
谓之
阴盛阳虚,取之
下陵、
三里。
补泻无形,是谓
导气固精,治在
五乱中取法,乃不足病也,当
取穴于腹募
气海,甚者取三里、
气冲,以
毫针引之。
两关脉俱实,上不至
发汗,下不至利
大便,宜
芍药汤泻其土实。
两关脉俱虚,脉沉细,宜服
理中汤。脉弦迟,宜服
建中汤,或加黄,
附子之类。两尺俱实,是阴盛阳虚,下
之则愈。两尺俱虚,宜服
姜附汤补阳。问∶何阴虚而补阳?曰∶阴本根于阳。仲景云∶两
尺脉俱虚者,
不宜下,下之为逆,逆者死。两尺或不见,或短小,病在天上,求之于五脏
背俞。或
血络经隧伏火,是天
上有阴火,故阳不收藏也。又《
难经》云∶下部无脉,或两尺竭绝,乃为食塞,当吐。
先哲曰∶浮、沉、迟、数,滑、涩六者之中,复有大相
悬绝之要,人多不识。夫浮为表矣,而凡阴虚者
,脉必浮而无力,是浮不可概言表,可升散乎?沉为里矣,而凡
表邪初
感之甚者,
阴寒束于
皮毛,阳气不能外达,则脉必先见沉紧,是沉不可概言里,可功内乎?迟为寒矣,
而
伤寒初退,余热未消,脉多迟滑,是迟不可概言寒,可温中乎?数为热矣。而凡虚损之候,阴阳俱亏,
气血散乱者,脉必急数,愈数者愈虚,愈虚者愈数,是数不可概言热,可寒凉乎?微细类虚矣,而痛极壅蔽
者脉多伏匿,是伏不可概言虚,可骤补乎?洪弦类实矣,而真阴大亏者必
关格倍常,是弦不可概言实,可消
伐乎?如是则纲领之中,复有大纲领存焉,医不能以
四诊相参,而欲孟浪,此脉之所以难言也。
王好古曰∶脉之不病,其神不言当自有也。脉之既病,当求其中神之有与无焉。如六数七极,热也,
脉中有力即有神也;三迟二败,寒也,脉中有力即有神也。热有神也,泻其热而神在焉;寒而有神,去其寒
而神在焉。
寒厥之脉,苟无力无神,将何药以泄热去寒乎?使不知此,将何根据以生。
崆峒子云∶人之病痰火,十之八九。老人不宜速降其火,虚人不宜尽去其痰。攻之太甚,则病转剧而致
危,殆以固元气为本。凡病类推而行之。
《国小》有
虚实分治之法,谓疾病之生也,皆因外感、内伤生火、生湿、生热、生痰四者而已。审其
少壮新病,是湿
则燥之;是火则泻之;湿而生热,则
燥湿而兼清热;火而生痰,则泻火而兼豁痰,无余蕴矣。当其
衰老久病,又当
攻补兼施∶如气虚而有
湿热痰火,则以四君
补气,而兼燥湿清热,泻火豁痰;
血虚而有
痰火湿热,则以四物
补血,而兼泄火豁痰,清热燥湿,如此则攻补合宜。故曰∶少壮新病,攻邪可
审;老衰久病,补益为先。若夫阴虚火动,脾
胃虚衰,真阴者,水也,脾胃者,土也,土虽喜燥,然太燥则
草木枯槁,水虽喜润,然太润则草木湿烂,是以补脾滋肾之剂,在燥湿得宜耳。
治其旺气,谓病有阴阳,气有衰旺,不明衰旺,则治之反甚。如阳盛阴衰者,
阴虚火旺也,治之者不知
补阴,而专用苦寒治其旺,岂知苦寒皆沉降,沉降则
亡阴,阴愈亡则火愈甚,故服寒反热者,阴虚不宜降
也。又如阳衰
阴盛者,气弱生寒也,治之者不知补阳以消阴,而专用辛温治阴之旺,岂知辛热能耗散,耗散则
亡阳,阳愈亡则寒愈甚,故服热药反寒者,
阳虚不宜耗也。此无他,皆以专治旺气,故其
相反如此。
喻嘉言曰∶逆秋气则伤肺,冬为
飧泄,与春伤于风,夏生飧泄不同。然
伤风而飧泄,以风为主,风者木
也;伤肺而飧泄,以肺为主,肺者金也,其候各异。
风邪伤人,必入
空窍,而空窍惟脾胃为最,风既居之
,其
导引如顺风扬帆,不
俟脾之运化,食入即出,以致飧已即泄也。不知者以为
脾虚完谷不化,如
长夏洞泄寒中,及冬月飧泄之泄,
反以补脾刚燥之药,助风性之劲,有泄无已,每至于束手无策。倘知从春令治之,用桂杖领风从肌表而出,
一二剂可愈也。秋月之伤肺,伤于肺之燥也,与秋伤于燥,冬生咳嗽同是一病。但在肺则为咳嗽,在
大肠则
为飧泄,世所谓肺移热于大肠,久
为肠者,即此病也。但使
肺热不传于大肠,则飧泄自止。不知者惟务止涩,以燥益燥,不亦冤哉。
逆冬气则伤肾,春为
痿厥,同一病乎?曰∶痿自痿,厥自厥,本是二病。然痿者必至于厥,厥者必至于
痿,究竟同一病也。但
肝气失恃,则
痿病先见;
筋脉未倾,则
厥病先见耳。
肝病则筋失所养,如其夙有筋
患,不觉忽然而痿矣。肝气以条达为顺,素多郁怒,其气不条达而
横格,渐至于下虚
上盛,
气高不返,
眩运
不知人而厥矣,厥必气通始苏也。此皆冬时失养脏之道,正气不足之病,与治痰治风绝不相干。一味培补
肾水,
生津养血,听其筋自柔和,肝自条达可也。若精枯气削,亦难为矣。
药以胜病,乃致脾胃不胜药,犹不加察,元气亦坏,变症多端。如脾虚而
气短,不能以续,变而
似喘促
,尚用
降气定喘之药;如脾虚
卫气不行,变而为
浮肿,尚用耗气利水之药;如脾虚郁滞,变而作
寒热,尚
谓外感,用外散之药。虚而愈虚,直令气尽身亡,全不悔悟,复以此法施之他人,展转戕生,可胜诛哉。
人之
真气所在,其义有三,曰上、中、下也。上者所以受于天,以通呼吸者也;中者生于水谷,以养
荣卫者也;下者
气化于精,藏于命门,以为三焦之
根本者也。故上有气海,曰
膻中也,其治在肺;中有水
谷气
血之海,曰中气也,其治在脾胃;下有气海,曰
丹田也,其治在肾。人之所赖,惟此气耳。气聚则生,
气散则死。故帝曰气为内宝,此诚最重之词,医家最切之旨也。今之医家,但知见病
治病,初
不识人根本。
天下之理,亦乌有根本受伤,而能无败者耶。
天下假虚之证不多见,而假实之症最多;
假寒之症不难治,而
假热之治多误。然实者多热,虚者多寒
。如丹溪曰∶
气有余便是火,故实能受寒。而余续之曰∶气不足便是寒,故虚能受热。世有不明真假
本末而知医者,则未敢许也。
喻嘉言曰∶肾中
真阳得水以济之,留恋不脱;得土以堤之,蛰藏不露。而手足之阳
为之役使,流走周身,固护
腠理,而捍卫于外。脾中之阳,法天之健,
消化饮食,传布
津液,而营运于内。
胸中之阳,若日之驭,离照当空,消阴除翳,而宣布于上。此三者,丰亨有象,肾中真阳安享太平。惟在位、在上、在中之阳,衰微不振,阴气乃始有权。或肤冷不温,渐至肌硬不柔,卫外之阳
不用矣;或饮食不化,渐至呕泄
痞胀,脾中之阳不用矣;或当膺阻碍,渐至窒塞不开,胸中之阳不用矣。乃取水土所封之阳,出而在事,
头面得阳而戴赤,肌肤得阳而燥,脾胃得阳而
除中,其能久乎?
庞安常曰∶有
阴水不足,阴火上升,肺受火侮,不得清肃下行,由是津液凝浊生痰不生血者,此当以润剂加门冬、
地黄、
枸杞之类滋其阴,使上逆之火得返其宅而息焉,则痰自清矣。投以二陈,立见危殆。有
肾虚不能纳气归原,出而不纳,积而不散,则痰生焉,
八味丸主之。此证甚难。
心为血之主,肝为血之脏;肺为气之主,肾为气之脏,诚哉是言也。学人惟知血之出于心,而不知血之纳于肝,惟知气之出于肺,而不知气之纳于肾。假如
血痢作恙,治以行血逐积等剂,而其痛独存者,血之所藏无以养也,必佐以养肝,则其痛止。如喘嗽气鸣,治以
调气豁痰,而终不下降者,以气之所藏无以归也,必佐以安肾,则其气归原。此传心吃紧之法也。