[卷四 病能集二(杂证十一门)] 肿胀
李士材曰∶《
内经》之论肿胀,
五脏六腑靡不有之。详考全经,如脉要论曰∶
胃脉实则胀。病形篇曰∶
胃病者,
腹胀。
本神篇曰∶
脾气实则腹胀,
泾溲不利。应象论曰∶
浊气在上,则生胀。此四条皆
实胀
也。
太阴阳明论曰∶饮食
起居失节,入五脏则满闭塞。
师传篇曰∶
足太阴之别公孙,虚则
鼓胀。此二条
皆
虚胀也,
经脉篇曰∶胃
中寒则胀满。方宜论曰∶脏寒生满病。风论曰∶
胃风膈寒不通,失衣则胀。此
三条皆
寒胀也。
六元正纪、至真等论,云
太阴所至为
跗肿,及
土郁之发,太阴之初气,太阴之
胜复,皆湿
胜之肿胀也。或曰
水运太过∶或曰寒胜则浮;或曰
太阳司天,太阳胜复;
少阳司天,少阳胜复;或曰热胜
则肿,皆火胜之
热胀也。或曰
厥阴司天、
在泉,厥阴之复;或曰
阳明之复,皆水邪侮土,及
金气反胜之肿胀也。由是,则
五运六气
亦各有肿胀矣。
然经有提其纲者,曰∶
诸湿肿满,皆属于脾;又曰∶其本在肾,其末在肺。皆聚水也。又曰∶肾者胃
之关也,
关门不利,故聚水而从其类也。可见诸经虽皆有肿胀,无不由于脾、肺、肾者。盖
脾土主营运,
肺金主气化,
肾水主
五液,凡
五气所化之液,悉属于肾;五液所行之气,悉属于肺;转输二脏,以制水生金
者,悉属于脾,故肿胀不外此三经也。
但
阴阳虚实,不可不辨,大抵阳症必热,热者多实;阴症必寒,寒者多虚。先胀于内,而后肿于外者
为实,先肿于外,而后胀于里者为虚。
小便黄赤,
大便秘结者为实;
小便清白,
大便泻泄为虚。滑数有力
为实,弦数微细为虚。色红气粗为实,
色悴声短为虚。凡诸实症,或
六淫外客,或饮食
内伤,
阳邪急速,
甚至必暴,每成于数日之间。若是虚症,或情志多劳,酒色过度,日积月累,其来有渐,每成于经月之
后。
然治实颇易,理虚恒难。虚
人气胀者,
脾虚不能
运气也。虚人
水胀者,土虚不能制水也。水虽制于脾
,实则统于肾。肾本
水脏,
而
元阳寓焉。
命门火衰,既不能自制
阴寒,又不能
温养脾土,则阴不从阳,而精化为水,故
水肿之症多属
火衰也。
丹溪以为
湿热,宜养金以制水,使脾无
贼邪之患,滋水以制火,使肺金得清化之权。夫制火固可保金,
独不虑其害土乎?惟属热者宜之。若
阳虚者,岂不益其病哉。
更有不明虚实,专守下之则胀已之一法,虽得少宽于一时,
真气愈衰,未几而肿胀再作,遂致不救,殊
可叹也。
余于此症,察其实者,直
清阳明,反掌收功。苟涉虚者,
温补脾胃,渐次
康复。其有不大实亦不大虚者,先以清利见功,继以补中调摄。
又有标实而本虚者,泻之不可,补之无功,极为危险。在病名有鼓胀与
蛊胀之殊∶鼓胀者,
中空无物
,
腹皮绷急,多属于气也;蛊胀者,中实有物,腹形充大,非虫即血也。在
女科有
气分、
血分之殊∶气分者,心胸坚大,而病发于上,先
病水胀,而后
经断;血分者,血结
胞门,而
病发于下,先因经断,而后水胀。在
治法有理肺、理脾之殊;先喘而后胀者,治在肺;先胀而后喘者,治在
脾。此其大略也。
腹胀
身热者死。腹胀
寒热似疟者死。腹大胀,四未清,
脱形,泄甚者为逆。腹胀
便血,脉大时绝者死。
唇黑或肿
肝伤。
缺盆平
心伤。
脐突脾伤。
足心平
肾伤。背平
肺伤。
五伤死。大便
滑泄,水肿不消者死。泻后
腹胀而有
青筋者死。
阴囊及茎肿者死。水肿先起于腹,后散
四肢者可治;先起于四肢,后归于腹者死。
中满 赵养葵曰∶中满与鼓胀、水肿无异,然而不同者,中满中空似鼓,
虚满而非实满也。大约脾
肾两虚所致,治者惟知泄水,而不知
益胃,是以发而不能制也。
若真知为水湿之气客于
中焦,侵于
皮肤,如水晶之光亮,手按之随起者,《内经》去菀陈、
开鬼门、
洁净府之法,近如
舟车丸、
禹功散之类,一服而退,何误之有?
若久
病大病后,或
伤寒疟痢后,女人产后,小儿痘后,与夫
元气素弱,概以前法施之,
脾气愈泄愈虚,
不可复收矣,故治肿者先以
补脾土为主。
或为
喘满,而又加纯补,恐益胀,必加
行气利水之品方妙,不知
肺气已虚,不可复行其气;肾水
已衰,不可复利其水。纯补之剂,初时似觉不快,过时药力得行,渐有条理
矣。
张仲景金匮肾气丸,能补而不滞,通而不泄,为治肿之神方。以中满之病,原于肾中之
火气虚
不能
行水,此方以八味为主,以补肾中之火,则
三焦有所禀命,而能行水。又火能生土,土实而能制水
矣。如
牛膝、
车前二味,最为切当。车前利小便而不走气,与
茯苓同功,
强阴益精;牛膝治老人失
溺,补中续绝,
壮阳益精。此方试之甚效,故详着焉。
前所论症,乃治脾肾两虚者。至于纯是脾虚,既以参四君为主,亦须以
八味丸兼补
命门火,盖脾土
非命门不能生,虚则补母之义也。
喻嘉言曰∶从来肿病,遍身
头面俱肿尚易治,若只单
单腹胀肿则难治。遍身俱肿者,
脏腑俱各有见症,
故
泻肝、
泻肺、泻
膀胱、泻
大小肠之药,间有取效之时。而单单腹胀,则
中州之地,久窒其四达之轴,而清
者不升,浊者不降,互相结聚,牢不可破,实因脾气之衰,而泻脾之药尚敢漫用乎?或谓肿为大满大实,必
从乎泻,则病后肿与产后肿,将亦泻之耶?
世人过信刘张之学,以汗、吐、下
三法劫除百病,罔顾元气之羸劣。所以凡用劫夺之药,其始非不遽
消,其后攻之不消矣,后再攻之,如铁石矣。不知者见之,方谓何物
邪气,若此之甚。自明者观之,不过为猛
药所攻,即以此身之元气,转与此身为难首,实有如驱良民为寇之比。所以赤子盗兵,弄于潢池,禀其然哉。
惟理脾一法,可以行之。故有培养一法,
补元气是也。三法俱不言泻,而泻在其中,无余蕴矣。
徐东皋曰∶经云脏寒生满病,胃中寒则胀满,太阴所至为中满。大抵脾湿有余,无阳不能施化,如土
之久于
雨水,则
为泥矣。惟风和日暖,湿去阳生,
自然生长也,治此宜以辛热药主之。若湿热,饮食有余,脾胃
充实者,可下。如伤寒邪入于里,而或
腹满坚实,大便硬结者,三承
气下之。若因脾虚为主,少佐辛热,
以行壅滞之气,庶使脾土旺健,胀满营运,经所谓
塞因塞用也。
张景岳曰∶肿胀之病,
气水二字足以尽之,能辨而知其虚实,无余蕴矣。病在气分,当治气为主;病在
水分,则治水为先。然气水本为同类,故治水者当兼
理气,
益气化水自化也;治气亦当兼水,以水行气
亦行也。
夫病在气分者,因气之滞,
气血之逆,饮食之逆,寒热
风湿之逆,
气虚不能运化之逆,但治节有不
行者,悉由气分作胀。而虚实之治,反如冰炭,必详辨之,乃能因机通变。
若病在水分者,以阴胜于阳,而肌肤皆肿,光薄明润,且肿不速,每自下而上,肿有分界。
欲辨
水气之异者,须辨阴阳。若病在气分,阳症、阴症皆有之;若病在水分,则为阴症。盖阳旺则
气化,而水即为精;阳衰则气不化,而精即为水。水即身中之血气,为邪为正,总在化与不化耳。水不能化,
因气之虚,岂非
阴中无阳乎?
然水主于肾,气主于肺,水清于下,而气竭于上,所以下为肿满,上为喘急,
标本俱病,危斯亟矣。
此宜速救本原,若作
实喘,犹然泄肺,无不败矣。