[卷五 病能集三(杂证十三门)] 汗证
张景岳曰∶汗出一症,有
自汗,有
盗汗。自汗属
阳虚,治宜实表
补阳;盗汗属
阴虚,阴虚阳必凑之,
故阳蒸阴分,治
宜清火
补阴。然自汗中亦有阴虚,盗汗中亦多阳虚。如遇烦劳火热之类,最多自汗,故饮食之火起于胃,
酒色之火起于肾,能令人自汗,此非
阳盛阴衰而何?且人之寤寐,总由
卫气之出入,卫气者,
阳气也,
人寐时卫入于阴,非阳虚于表而何?欲辨
阴阳,当察其有火无火。火盛而汗出者,以火烁阴,阴虚也;无火
汗出者,
表气不固,阳虚也。知斯二者,无余义矣。
一、汗由
血液,本乎阴也。然汗发于阴而出于阳,此其
根本,则由阳中之
营气;而其启闭,则由
阴中之
卫气。故凡欲疏汗而不知营卫之
盛衰,欲
禁汗而不知阴阳之橐龠,吾知其必败矣。
一、汗有阴阳。人但知热能致汗,而不知寒亦能致汗。所谓寒者,非曰
外寒,以阳气
内虚,则寒生于中,
而阴中无阳,阴无所主,故汗随
气泄。凡大惊
恐惧,皆令汗出,是皆阳气顿消,真元
失守之兆。如病后、产
后、大吐大泄
失血后,必
多汗出,岂非气去而然乎?经曰∶阴胜则自寒汗出,身常清,数栗而寒,寒则厥,
厥则
腹满,死。仲景曰∶极寒反汗出,身必冷如冰。是皆
阴汗之谓。治此当察
气虚之
微甚,微虚者略
扶正气,
汗自收;甚虚者,非速救
元气不可,即姜、桂、附之属,必所当用。
又
湿气乘脾,亦能作汗。症见
身重困倦,脉见缓大,声音如从瓮中出者,多属湿症。但
湿热甚者,去火
而湿自清。
寒湿胜者,助火而湿自退;
健脾土之气,则湿去而汗自收。丹溪曰∶心之所藏,在内者为血,发
外者为汗。
汗为心液,故自汗之症,未有不由心肾俱虚而得者。故阴虚阳必凑,
发热而自汗;阳虚阴必乘,
发厥而自汗。皆
阴阳偏胜所致也。
李士材曰∶汗为心之液,而肾主
五液,故汗症未有不由
心
肾虚而得者。
心阳虚,不能卫外而为固,则
外伤而自汗;
肾阴虚,不能内营而退藏,则
内伤而盗汗。
及夫
肺虚、
脾虚,皆令汗出。
治法∶肺虚者,固其
皮毛,黄
六一汤、
玉屏风散;脾虚者,壮其
中气,
补中益气汤、
四君子汤;
心虚者,益其
血脉,
当归六黄汤;肝虚者,禁其疏泄,
白芍、枣仁、
乌梅;肾虚者,
助其封藏,
五味、山萸、
龙骨、
牡蛎、
远志、五倍、
首乌。
五脏之内,更有宜温、宜清、宜润、宜燥,无胶
一定之法,以应无穷,可耳。
张三锡曰∶阳衰则卫虚,所虚之卫,行阴当瞑目之时,则更无气以固其表,故
腠理开、
津液泄而为汗。
迨寐则目张,其行阴之气,复散于表,则汗止矣。夫如是者,谓之盗汗,即《
内经》之
寝汗也。然自汗、盗
汗,虽分阴虚、阳虚,细而察之,悉属于卫。且卫气者,实由
谷气之所化,肺脏之所布,天真之阳必得是而
后充大,无是则衰微。故《
素问》曰∶阳气者,如
苍天之气,顺之则阳气固。又曰∶阳因而上,卫外者也。
又曰∶阳者卫外而为固也。又曰∶卫气者,所以肥腠理,温
分肉,而司开阖者也。学人不可不知。