[卷三 病能集一(杂证九门)] 疟疾门
缪仲淳曰∶经云∶夏伤于暑,秋必疟。疟论一篇,发明已详。盖其间
中气不足,
脾胃虚弱,
暑邪乘
虚客之而作,虽随经随症投药
解散,必先
清暑益气,调理脾胃为主。有食者
兼
消导夺食,有风兼散风,有
老痰、
伏饮者,兼豁痰逐饮,感瘴疠者兼消瘴疠,汗多者固表,
无汗者解
表,
泄利兼升发、利
小便,便燥者兼
益阴润燥。久而不解,必属于虚,
气虚补气,
血虚补血,两虚者
气血兼
补,非大补
真气,大
健脾胃不得瘳也。
盖
疟邪由于
中气虚,
破气则
伤中气,邪不能解,甚则
中满不思饮食,作泄,
恶寒口干。惟
伤食宜消,
不同此法。若
误下则
邪气陷于内,变为
滞下,或
腹痛、肿胀、呕恶、
不思食。凡破气下泄药,切戒勿用。
宜清暑益气,健脾
开胃,兼消痰。
宜分
脏腑、手足
六经所见症施治。先清
暑热,宜服
白虎汤加减,
消息用之。其药俱宜
黄昏煎以井水,
澄冷,露一宿,五更时
温服。盖疟乃暑邪,得露则散也。
若
足太阳见症,其人
腰痛、
头痛、
头重、寒从背起,先寒后热,然,热止汗出难已,或遍身骨
痛,小便赤,宜
羌活、广皮、
黄芩、
前胡、
甘草、
猪苓、
知母。若渴者,即兼
阳明,宜加
石膏,倍知母、
麦冬。渴而汗少,加
葛根。若涉深秋,或入冬,宜多加
姜皮。因虚加
人参。虚汗多加黄、
桂枝,汗止即止,
桂枝不可多用。若病患素有热,去桂枝,以
芍药、
五味代之。若发于阴,并加
当归。小便短涩,与
六一散二三服
,下午服理脾
健胃药
橘红、
豆蔻、
茯苓、
山楂、
麦芽、
藿香、人参、
白术、
白芍、
扁豆。有
肺火者,去参、
术,加麦冬,钗斛、
乌梅肉。停食者必
恶食,加
消导药,食消即已,多服则损中气。
胃家素有
湿痰者,其症
不渴、寒多,方可用
半夏、橘红、二术,大剂与之。呕甚者兼用姜皮。
若症见
足阳明,其人
发热头痛,
鼻干,欲引饮,目,
不得眠,甚则
烦躁,畏火光、人声、木声,
可加葛根。虚而
作劳者,加人参。汗多加白术,痰多加
贝母、橘红。
寒热俱盛,指爪见紫暗者,加桂枝。久而不解,用人参、
姜皮两许,下午服理脾健胃药如前。
若症见
足少阳经,其人
往来寒热,
口苦耳聋,
胸胁痛或呕,宜服
小柴胡汤。渴者去半夏,加石膏、麦冬。
肺热去人参,加知母,倍加麦冬。有痰不渴,本方加贝母、白术、茯苓、姜皮。病患
阴虚而有热者,虽呕恶
,忌用半夏、
生姜,宜
竹茹、橘红、
麦冬、茯苓、
乌梅代之。以上
三阳经疟。
邪在
三阳,药宜辛寒,如石膏、知母、
柴胡,甘寒如葛根、麦冬、
竹叶、
粳米,苦寒如黄芩之类为君,
乃可以散暑邪,除热渴,坠头痛。兼寒甚者,则间用辛温,如姜皮、桂枝以为向导,以伏其邪,则病易退。
凡寒甚者,
病因于虚,或作劳者,亦因于虚,皆宜甘温,以人参、黄,术为君,佐以辛甘,如桂枝、姜皮之
属。脾胃虚弱,饮食不消者,则补之以参术,佐以消导,如
白豆蔻、麦芽、
砂仁、草豆寇、
枳实、
陈皮、山
楂之属。在阴分者,则以当归、
牛膝为君,佐以姜、桂。如热甚而渴,去姜,桂,加知母,麦冬、竹叶,牛
膝、
鳖甲。
若
足厥阴经,其症先寒后热也,色苍苍然,善
太息,甚者状如欲死,或
头疼而渴,宜先服
三黄石膏汤加
鳖甲、柴胡、陈皮,以祛暑邪,后用当归、鳖甲、牛膝、柴胡。如热甚而渴,加
花粉、麦冬、知母。如脾胃
薄弱或溏泻,去当归,加人参。寒甚者,加桂枝,姜皮、人参。
足太阴见症,先寒后热或寒多。若
脾疟,必寒从中起,善呕,呕已乃衰,
然后发热,热过汗出乃已,
热甚者或渴,否则不渴,喜火,宜服
桂枝汤、
建中汤。虚者以人参、姜皮各两许。有痰加术、陈皮。
足少阴见症,寒热俱甚,腰痛
脊强,
口渴,寒从下起,小便短赤,宜先服
人参白虎汤加桂枝,以祛
暑邪,后用鳖甲、牛膝。热甚者,加知母、麦冬。寒甚者,加桂枝。呕则兼加姜皮。如热甚而呕,去桂枝、
姜皮,加竹茹、人参、陈皮。肝肾同一治也。以上
三阴经疟。
夫
疟病多挟痰,以故
热痰须用贝母为君,
竹沥、竹茹、花粉、橘红、茯苓佐之。如寒痰发热不渴者,用
半夏、白术、陈皮为君,加
生姜皮。
疟病多挟风,有风者必用
何首乌为君,白术、陈皮为臣,葛根、姜皮、羌活佐之,不头痛除羌活。
劳疟病患
阴不足,或作劳,或
房劳,发于阴,或间日,或二日、三日一发,为病深,以鳖甲、牛膝、
何首乌为君,陈皮为佐。发于夜而便燥者,加当归,
脾虚弱者勿加。
薛立斋曰∶疟因脾胃虚弱,饮食停滞,或
外邪所感,或郁
怒伤脾,或暑邪所伏。审系饮食停滞,用六君
子加
桔梗、
苍术、藿香。外邪多而饮食少,用
藿香正气散。外邪少而饮食多,用
人参养胃汤。劳伤
元气,
用
补中益气汤。若郁怒所伤,用小柴胡兼
归脾汤,随证加减用之,病作时大热躁渴,以姜汤乘热饮之,此
截疟
之良法也。每见发时饮啖生冷,多致脾
胃虚损。大抵属
外感者主以补养,佐以解散,其邪自退。审系劳伤元气,
虽有百症,但用
补中益气,其病
自愈,若外邪既退,即补中益气,以实其表。若
过用发表,亏损脾胃,
皆致绵延难治。凡此不问
阴阳日夜所发,皆宜补中益气,此不截之截也。
夫人以脾胃为主,未有脾
胃实而患疟痢者。若专主发表、
攻里、降火、导痰,治其末而忘其本也。
然此乃疟之大略,如不应,当分六经
表里而治之。
大凡
久疟多属元气
虚寒,盖
气虚则寒,血虚则热,胃虚则恶寒,脾虚则发热,
阴火下流则寒热交作,
或吐涎
不食,战粟,
泄泻,
手足逆冷,皆脾胃虚弱,但补中益气,诸症悉愈。
喻嘉言曰∶夫人
四体安然,外邪得入而疟之,每伏藏于
半表半里,入而与阴争则寒,出而与阳争则
热。半表半里者,
少阳也。
寒热往来,一皆少阳所主。谓少阳而无
他经之症则有之,谓他经而全不涉少阳,
则不成其为疟矣。
柴胡汤本阴阳两停之方,可随疟邪之进退以为进退∶如加桂枝、
干姜,则进而从阳,痹着之邪可以开
矣;加黄芩,
黄连,即退而从阴,暑留之邪,亦可以解矣。