[卷一 论集] 格言三
程郊倩曰∶
拘挛顽麻
不仁,
风证有此,当是
风痰阻滞
经络,
气道不通利也。气道不通利,
脾虚不能
运气,虽是补,不忘攻,曰气顺则
风消。尤须攻不忘补,从脾胃中壮及
主气,使
津液得达。阻滞自无,此
乌药八味顺气之所由设也。
风眩头晕,风在上而虚在下,
治法不治风而治血。血足于下,气自清于上,
何风之有?此
阳病治阴之旨也。
心藏神而主血于脾,实为母子。脾乏膏腴,因夺
母气以为食,虚处遂并移于母。
健忘惊悸等证,实
由脾虚乏津乏液之故。必使
脾气壮而无上夺,方得
心血足而能下文,此又
归脾汤之一义也。
中虚不能
化气,则阴逆于下,阳格于上,此亦邪居半
表里之间。变
小柴胡汤为
半夏泻心汤,
彼
和解于表里间,此和解于上下际。表里间俱属阳,上下之际兼有阴也。阴逆则郁必甚,故去
柴胡,加黄
连以解
阳邪,佐温以破阴逆也。金主燥而令降,木主滋而令升,凡金令之不从其燥者,全赖木气
之升,能致
五脏之蒸溽到肺,而成其津液也。故木气升,则五脏之气奉春令而俱升;木气降,则五
脏之气奉秋令而俱降。降则五脏之气不得上承,
自然下蚀。凡土邪
陷下而克水,火淫寡畏而金,皆职
于此。金以
溽蒸不到而加火淫,遂成燥金,津液之源已竭,周身之
百骸,谁
为之灌溉者,是则一燥
而无所不燥。降令多,升令少,而
湿热之邪遂盛于下部,而成痿软。盖湿热为物,升则化,不升则不化
也。法欲救金体之燥,须是从木令之升。但使五脏各有升令之奉,则土能生金,金能生水,水能制火,
虽其间有补有泻,皆可以此一字为用神。所谓
少阳为枢者,此也。故能致津液,
通气血,则
少阳之妙法矣。
肾气虚寒,自无
温泉溉木,木无阳以养,气不上升而
下陷。凡肾家
阴精欲为
闭藏者,肝偏盗之而疏
泄,阳并入阴,故阴精自出,夜梦鬼交。治法亟宜于
阴中辅阳,使木气得暖敷荣,必不盗及母气矣。
疝气者,肝之经络环
阴器,最为招寒之地。与寒为类者更有湿,
寒湿互于
阴处必凝,凝则成形。不
比
阳经之能比气,易聚还易散也。经曰∶
一阴盛而脉胀不通,故曰
癃疝,则知此中已多结滞,所宜
从寒湿中求之,破此结滞之阳也。精者水也,非火不成。火者人身之
真气也,真气不足则脏寒,遂
无以锻炼成精。经曰∶水之精为志,火之精为神。惟交心肾为一家,夹
一水于
二火之间,直从两精相搏处
,始及坎离,此之谓鼎汞也。
有余在肝,不得
肾水之升,而阳独治,故有余之邪见于
上焦;不足在肾,不得
肝火之降,而
阴独治,
故不足之因见于下部。惟从肝肾二经,通及山泽之气,故补肾而肝亦益也。
肾阴虚而阳得凑之,无以为内
之守,则
阳强而阴益弱,故精
时自出,得热则遗。治法固宜滋肾,尤要
清心。心者火之源也,火不扰而水自宁。
阴虚之人,水亏不能滋木,荣血必伤,所以
阳火独治,而不得血润,则必吸动肾水以自救,
无奈滴水不能救盛火,反从火化,而升煎成血,
咯血之出于肾者,此也。此际复
营分之亏,与壮水
之主,
养阴退阳,是为
正治。然皆兼有破滞法者,以血成则必燥,燥成必带淤,况曾服过寒凉,
不淤处有淤也。
耳作脓疳者,
肾开窍于耳,以阴逆于下,则阳越于上,邪从虚受,故上虚补在下,先求二肾纳气,
然后清发上焦,始为有功,盖精胜则邪却也。
肾虚耳重,
头痛偏正,阴下而阳上,则格拒而多病及巅部,下虚上实,经谓厥成为
巅疾是也。
至阴虚
天气绝,
至阳盛
地气不足。故不足者温之,使
阴中有阳,则下不虚;有余者泻之,使
阳中有阴,则上不实
。补益肝肾,道
并行而不相悖也。
头部为天;居
阳中之阳,而能得
地部阴精之上奉者,全赖督冲二脉领肾
中水火之英精,交集于其巅也。
督冲虚而不到,则阴精莫奉而耳作蝉鸣,须发脱落,种种
虚证,迭见于上,上虚而仍补在下,以
生气之原
在肾中之
水火,不在上也。
水有
真水,有客水。
肾气温则客水亦摄而归真,肾气寒则真水亦从而为客水。客寒必搏之,所以
有身体
沉重
疼痛之症。
真武汤从土中植火,使真水从温处镇摄,客水自化而归真,正不必行导渗之令也。
人身以
阳气为主,滋生
发育之本也。有时互阴而举之,以抱阳之阴为妻阴,不嫌其偕;有时黜阴而伸
之,以背阳之阴为贼阴,最防其夺。经曰∶知阳者知阴,知阴者知阳。脉有
阴阳,
病机之盈虚,倚伏在此。能于此穷其所谓,则于病在先一层深一层上,见病之源。
病之
转移进退,机则系乎脉,阳中有阴,阴中有阳,不可不就病与脉交互处,
一合参之;并就脉
与病参差处,一反勘之。死处便可冀生,生中且须防死,只在阴阳反复之间。
汗下之法,可施于有形之阴阳,不可施于无形之阴阳。有形者,汗下之邪,从汗下出,而阴阳自安。
无形者,一误汗下,
无汗可去,而所去者无非本脏之气,损阴损阳,害不可言。
六经内,
三阴惟
少阴,
厥阴多假症,如
躁烦、
戴阳是也,然而其脉不假。
三阳中,
阳明间有假脉,如
热深厥深,而脉反沉之类是
也,然而口燥
舌干、
不得卧之证自在,若
太阳证,原自无假,太阳之脉必浮,太阳之证必
发热。然与少
阴肾同司寒水,所以表症原自根里。脉虽浮,而浮中自分
虚实,实则主表,虚则便关乎里;症虽发热,而
发热原分
标本,标则从邪,本则便关乎正。世人顾表不及里,顾邪不及正,
卒病
一来,开手便错,以致
坏病种种,莫不自太阳变成。此非太阳之假,人自不辨其标本,不辨其虚实耳。至
若少阳一经,岂无混淆,然少阳来路必由太阳,不兼太阳之症,不成少阳矣。
少阴得
趺阳镇伏,而后肯
交合三焦。三焦之气升则为神,
元阳透脑,至
髓海为
神光,是即营卫
发生之
祖。少阴之气升则为鬼,
奔豚犯关,夺绛宫为死气,实由趺阳失令之由。为神为鬼,只在趺阳胜负间。营卫
盛其下,自有温泉;趺阳浓其上,必无
阴气。
罗东逸曰∶补肝者养阴,肾肝同一治,古
人言之矣。然
肝木得少阳,土脉震发,非少阳不升;木气条茁
,又非
太阴不长,故肝食采于脾者也。盖补肝者,必于土中升木。若
补中益气之升柴,是以少阳腾土;
逍遥散之术苓,是以太阴升
木。前人已有其意,特未畅
发耳。
喻嘉言曰∶肺燥喜于用润,脾滞又艰于运食。故脾
胃虚之极,食饮不思,则于清肺药中,少
加参术以
补脾;肺燥之极,热盛咳频,则于补脾药中,少加
阿胶以
润燥。治
龙雷之火,全以收藏为主。
病有
胃经受病,而
胃脉反不见其病,只是上下两傍心肾肝肺之脉,时时另起一头,不安其常。此非上
下两傍之见
病端也,乃中央气弱,不能四迄。如母虚子失乳,故见饥馁之象耳。治宜四君子以理脾胃,
则中央之枢轴转,而四畔之
机关尽利矣。
人之阴气衰,则不能自主,而从阳上升。凡其泄越者,皆身中之至宝,向非收拾归元,将何底极?
是以《事亲
养老》
诸方,皆以
温补下元为务。诚有见于老少不同治,少年人惟恐其有火,高年人惟恐其无
火。无火则营运艰而易衰。是火者老人
性命之根,未可以水轻折也。昔贤治喉干,谓
八味丸为圣药,譬之
釜底加薪,则釜中
津气上腾。可见下虚者,不但
真阴虚,究竟
真阳亦虚。盖阳气以潜藏为贵,藏则勿亢
,藏则可久。惟真阴一虚,则孤阳
失守,上浮为热。苟收而摄之
于下,则口中之浊痰,鼻中之
浊涕不作,而口中之津液常生矣。
凡治气之原有三∶一曰
肺气,肺气清则遍身之气肃然下行;一曰
胃气,胃气和则
胸中之气亦易下行
;一曰
膀胱之气,膀胱之气壮则能吸引胸中之气下行。是以
膻中之
气乱而即治,
扰而即宁者,赖此
三气为输运。若三气反干,则于胸膈为紧为胀,可胜道哉。然尚有一吃紧关头,人身
胸中空旷如
太虚,地气上为云,必天气降为雨,地气始收藏不动,此义首重在膀胱。膻中位于膈内,膀
胱位于腹内。膀胱之
气化则空洞善
容,而膻中之气得以下运;不化则腹已见胀,膻中之气安能下达耶?然其权在于葆肾,肾气动必先注
于膀胱,膀胱满胀势必奔于胸膈;肾气不动则收藏愈固,膀胱得以清静无为,而膻中之
气注之不盈矣。
丹溪等方书,说病在左血多,病在右气多。教人如此认证,因起后
执着。《
内经》则无此说,《
内经》但言∶左右者,阴阳之道路。夫左右既为阴阳往还之道路,何尝可偏执哉?况左半虽血为主,非气
以统之则不流;右半虽气为主,非血以丽之则易散。故肝胆居左,其气常行于右;脾胃居右,其气常行于
左,是以生生不息也,故凡治一偏之病,法宜
从阴引阳,
从阳引阴,从左引右,从右引左。盖观树木之
偏枯者,将溉其枯者乎?抑溉其未枯者,使荣茂而因以条畅其枯者乎?
张隐庵曰,《
灵枢·
本输》篇曰∶少阳属肾,肾上连肺,故将两脏。盖少阳乃三焦之生气,发于右肾
上合
包络,为
相火之原。左肾属水,上连于肺,故为两脏也。又
本藏篇曰∶肾
合三焦、膀胱。盖右肾之气
上合于
心主包络,而为一脏。又《
素问·咳论》曰∶
肾咳不已,则膀胱受之。
久咳不已,则三焦受之。是
《内经》止曰肾,原无
命门之名。盖以一肾合三焦,一
肾合膀胱,是为两脏而配合两腑者也。
春伤于风,夏生
飧泄。秋伤于湿,冬生
咳嗽。东方生风,春之气也。中央生湿,土之气也,主于夏秋
之交,故曰秋伤于湿。阳受
风气,阴受
湿气。风乃阳邪,故伤于风者,上先受之。阳病者,上行极而下,
故春伤于风,夏生飧泄。湿乃
阴邪,故伤于湿者,下先受之,阴病者,下行极而上,故秋伤于湿,冬生咳
嗽。此天地阴阳之邪,随
人气之上下升降者也。冬伤于寒,春必病温。夏伤于暑,秋必疟。夫
温病、疟
病,皆邪伏于内而后发者。寒乃阴邪,冬时阳气内盛,故邪
伏于外,在
皮肤之间。至春阳气长盛,外伏之阴邪与阳相遇,邪正相搏,寒已
化热,故春发为温
病也。暑乃阳邪,夏时阳气在外,里
气虚寒,故邪伏于里,在
募原之间。至秋阴气长盛,内伏之阳邪与
阴相遇,邪正相持,故发为
往来寒热之疟。此天地阴阳之邪,随人气之
内外出入者也。
柯韵伯曰∶人知火能生土,而不知水能生土;知土为水仇,而不知水为土母;但知脾为至阴,而不知胃
为元阳。盖阳明
火气所钟,故主燥化。太阴湿土,真阴之所生,是水之子也。真阴之主,故名太阴;
水精
所成,故主
湿化。阳道主实,又主热,热实相搏,则
胃实而
地道不通;是以六经
亡津液而胃中
干燥者,皆
得转属于阳明,而阳明则无所复传,是即阳明燥化之为病。此知胃燥反传于脾之说,谬矣。
阴道主
虚,又主寒,
虚寒相搏,则
腹满而
下利益甚。凡五脏受病自利不渴者,咸属太阴。若脾家实,腐秽反自去,
是即太阴湿化之为患。此知脾强反为
脾约之说,非矣。土有
燥气,所以生金,则燥土是燥金之父也。土
有湿气,所以养金,则湿土是
肺金之母也。无火则土不生,无水则土亦不生,土不燥则金不生,土不湿则金
亦不生,此水火互根,
刚柔相须之理也。
喻嘉言曰∶今人学识未广者,见
烦热枯燥等证,不敢用
附子者,恶其以热助热也。孰知不藏精之人,
肾
中阳气不鼓,
精液不得上升,故枯燥外见,才用附子助阳,则阴气上交于阳位。如釜底加火,釜中之
气水上腾,而润泽有立至者。仲景方辄用附子一枚,今人亦不敢用一钱,总由其识之未充耳。
仲景用
桂枝汤以和荣而
解肌,此定例也。然不但为
太阳中风本药,即少阴经之宜汗者,亦在取用。其
最妙处,在用
芍药以
益阴而和阳。太阳经之荣卫,得芍药酸收,则不为甘温发散所逼,而安其位也。至
若少阴,则更为阴藏而
少血。所
以强逼少阴汗者,重则血从耳目口鼻出,而竭厥可虞;轻亦
小便不利,而枯涸可待。用药自当知芍
药之例,倍加益阴以和阳。所用
桂枝,多入
地黄,以匡芍药之不逮,此比例之法也。
程郊倩曰∶人身以阳气为主,生身之源在此,切须从脉去照顾。浮阳多从证
上见出假有余,真阳
自从脉上见出真不足,万不可以假乱真也。