[卷八 病能集六(妇人治例四篇)] 女科一
李东垣曰∶
经水漏不住有二。妇人脾
胃虚损,致
命门脉沉细而数疾,或沉弦而洪大有力,寸
关脉亦然。
皆由脾胃有亏,
下陷于肾,与
相火相合,
湿热下迫,
经漏不止,其色紫黑,如夏月腐肉之臭。中有
白带者,脉
必弦细,寒作于中;有
赤带者,其脉洪数,病热明矣,必
腰痛成
脐下痛。临经欲行,而先发
寒热往来,两胁急
缩,兼脾胃证出见,或
四肢困倦,
心烦闷
不得眠卧,
心下急,宜大
补脾胃而升
降气血,可一服而愈。或贵而后
贱,富而后贫,病名
脱营者,
心气不足,其火大炽,旺于
血脉之中,又或脾胃饮食失节,火乘其中,形质
肌肉
颜色似不病者,此
心病也,下形于脉,故脾胃饮食不调,其证显矣而经水不时而下,或适来适断,暴下不止。
治当以大
补气血之剂,补养脾胃,微加镇坠
心火之药治其心,
补阴
泻阳,经自止矣,《痿论》云∶
悲哀太甚则
胞络绝,胞络绝则
阳气内动,发则
心下满,数
溲血也。故经曰∶
大经空虚,发则
肌痹,传为
脉痿,此之谓也。治宜
升阳益胃汤。
血脱益气,古人之法也。先补
胃气以助
生长,
故曰
阳生阴长,诸甘药
为之先务。
薛立斋曰∶
血崩,经云∶
阴虚阳搏,谓之崩。又云∶
阳络伤则血外溢,
阴络伤则血内溢。又云∶
脾统血,
肝藏血。其为患因脾胃虚损,不能摄血归源;或因
肝经有火,血得热而下行;或因肝经有风,血得风而妄行;
或因怒动
肝火,
血热而沸腾;或因肝经郁结,血伤而不
归经;或因怒动肝火悲哀太过,胞络伤而下崩。治疗之
法∶
脾胃虚弱者;
六君子汤加芎、归、
柴胡;脾胃虚陷者,
补中益气加
白芍、
山栀;肝经血热,四物加柴、
栀、苓、术;
肝经风热,加味逍遥,或小柴胡加山栀、白芍、
丹皮;若怒动肝火,亦用前药;
脾经郁火,归脾加
山栀、柴胡、丹皮;哀伤胞络,四君加升、柴、山栀。故东垣、丹溪诸先生云∶凡
下血证,须用四君子以
收功。斯言厥有旨哉。若大去血后,毋以
脉诊,当急用
独参汤救之。其
发热、
咳嗽脉数,乃是
元气虚弱,
假热
之脉也,尤当用
人参之类。此等
证候,无不由脾胃先损,故脉洪大,察其有胃气受补可救。误用寒凉之药,复
伤脾胃
生气,反不能摄血归元,是速其危也。
薛立斋
医案
一妇人,
内热作渴,饮食少思,腹内近左初如鸡卵,渐大四寸许,经水三月一至,肢体
消瘦,齿颊似疮,
脉洪数而虚,左关尤甚,此肝
脾郁结之证。外贴
阿魏膏,午前用
补中益气汤,午后以
加味归脾汤。两月许,
肝火少退,脾胃尚健,仍与前汤送
六味丸,午后又用
逍遥散送
归脾丸。又月余,日用
芦荟丸二服,空心以逍
遥
散下,晡时以
归脾汤下,喜其调理谨慎,年余而愈。
一妇人,发热
口干,
月经不调,两腿无力,服
祛风渗湿之剂,
腿痛体倦,二膝
浮肿,
经事不通。余作脾、
肝、肾三
经血虚火燥,证名
鹤膝风,用六味丸、
八味丸,兼服两月,
形体渐健,饮食渐进,膝肿渐消,不半载而痊。
前证若脾
肾虚寒,腿
足软痛,或足膝枯细,用八味丸。若饮食过多,腿足或臀后
酸痛,或浮肿作胀,用补中益气加
茯苓、
半夏主之。
一妇人,性沉静,勤于女工,
善怒,
小腹内结一块,或作痛,或
痞满,月经不调,恪服
伐肝之剂,内热
寒热,胸膈
不利,饮食不甘,形体日瘦,
牙龈蚀烂。此
脾土不能生
肺金,肺金不能生
肾水,肾水不能生
肝木,当滋
化源,用补中益气、六味
地黄,至仲春而愈。
松江太守何恭人,性善怒,腹聚一块年余,形体骨立,倏然往来,蚀透腮,或泥春木旺克土,仍行伐肝。时季冬,
肝脉洪数,按之弦紧,余脉微弱。余曰∶洪数弦紧,肝经
真气发见而
邪气实也,自保不及,何能克土?况
面色青中
隐白,
乃肾水不足,肝木亏损,肺金克制,惟虑至春木不能
发生耳。勉用壮脾胃、滋肾水,二剂,肝脉悉退。后大怒,耳内
出血,肝脉仍大,按之如无,
烦躁作渴。此无根之火,以前药加
肉桂,二剂,肝脉仍敛,热渴顿退。复因大怒,
以致饮食不进,果卒于季冬辛巳日。此木衰弱而金刑克,信矣。
一妇人,
经候过期,发热倦怠,或用四物、
黄连之类,反两月
一度,且
少血而成块。又用峻药通之,两目如帛
所蔽。余曰∶脾为诸阴之首,目为血脉之宗,此脾伤,
五脏皆为失所,不能归于目矣。遂用补中益气、济生归脾二汤,专主脾胃,年余而愈。
一妇人,年四十,索性急,先因饮食难化,月经不调,服
理气化痰药,反肚腹膨胀,
大便泄泻;又加乌
药、蓬术,肚腹肿胀,
小便不利;加
猪苓、
泽泻,
痰喘气急;
手足厥冷,
头面肢体肿胀,指按成窟,脉沉细,
右寸为甚。余曰∶此脾肺之
气虚寒,不能
通调水道,下输
膀胱,渗泄之令不行,
生化之气不运。即东垣所云∶
水饮留积,若土之在雨中,则为泥矣。得和风暖日,水湿去而阳化,
自然万物生长。喜其脉相应,遂与金匮
加减肾气丸料服之,
小便即通。数剂肿胀消半,四肢渐温,自能转侧。又与六君子加
木香、肉桂、
炮姜治之,
全愈。后不戒
七情饮食,即为泄泻,仍用前药加
附子五分而安。
一妇人,素有
头晕,不时而作,
月经迟而少。余以为
中气虚,不能上升而头晕,不能下化而经少,用补
中
益气汤而愈。后因劳而作,月经如涌,此劳伤火动,用前汤加
五味子一剂、服之即愈。前证虽云
亡血过多,
气无所附,实因
肺气亏损。
西宾钱思曾云∶室年三十,尚
无嗣,月经淋漓无期,夫妇异处者几年矣,思曾欲为娶外家,以谋诸余。余
曰∶此郁
怒伤肝,
脾虚火动,而
血不归经,乃肝不能藏,脾不能摄也。当清肝火,补脾气,遂与加味归脾、逍
遥二药。送至其家,仍告其姑曰∶服此病
自愈,而当受胎,外家可无娶也。果病愈,次年生子。
一妇人,多怒,经行或数日或半月后止,三年后淋漓无期,肌体倦瘦,
口渴内热,
盗汗如洗,日晡热甚。
余用参、术、、归、
茯神、
远志、枣仁、
麦冬、
五味、丹皮、
龙眼肉、炙草、柴胡、
升麻,治之获痊。
此证先有怒动肝火,
血热妄行,后乃
脾气下陷,不能摄血归源,故用前药。若
胃热亡津液而
经不行,宜清胃。若心火亢甚者,宜
清心。若服燥药过多者,宜养血。若病久
气血衰,宜
健脾胃。
一妇人,性善怒,产后唇肿内热,
月水不调,食少作呕,大便不实,唇出血水。用
理气消导,胸膈痞
满,头目不清,唇肿
经闭;用清胃行血,肢体倦怠,发热烦躁,涎水涌出。欲用
通经之剂。余曰∶
病本七情,
肝脾虚损,数行攻伐,元气益虚者耳。法当补阴益阳,遂以加味归脾汤、
加味逍遥散、补中益气汤,如法调
治,元气渐复,
唇疮亦愈。后因怒,寒热
耳痛,
胸胁胀闷,唇肿甚,此是怒动肝火而血伤,遂用四物合小柴
胡加山栀,顿愈。后又怒,胁乳作胀,肚腹作痛,
呕吐酸涎,饮食不入,
小水不利,此是怒动肝木克脾土,乃
用补脾气、养脾血而愈。又因劳役怒气,饮食失节,发热喘渴,体倦
不食,去血如崩,唇肿炽甚,肝经有火。
脾经气虚,遂用补中益气加黑栀、丹皮、
芍药而愈。此证每见,但治其疮,不固其本,而死者多矣。
一妇人,年六十有四,久郁怒,
头痛寒热,春间乳内时痛,服
流气饮之类益甚,不时有血如经行。又大
惊恐,饮食不进,夜寐不宁,
乳肿及两胁,痛如炙,午
前后色赤。余以为肝脾郁火血燥,先以逍遥散加酒炒
黑
龙胆一钱,山栀半钱,两剂顿退,又二剂而全消。再用归脾加炒栀、
贝母,诸证悉退。
一妇人,因怒血崩,久不已,
面青黄而或赤。此肝木制脾土而
血虚也,用小柴胡合四物,以清肝火、生
肝血;又用归脾、补中二汤,
益脾气以生肝血而痊。若因肝经有
风热而血不宁者,用
防风一味为丸,以
兼证
之药煎送。或肝经火动而不宁者,用条芩炒为丸,以兼证之药煎送,无有不效。
一妇人,性急,每怒非
太阳,耳、项、喉、齿、胸、乳
作痛,则
胸满吞酸,吐泻少食,
经行不止。此皆肝火之证,肝自病则
外证见,土受克则内症作。若自病见,用
四物加
白术、茯苓、炒山栀、炒龙胆;若内症作,用四君加柴胡、白芍、
神曲、吴萸炒连,诸症渐愈。惟月
经不止,是
血分有热,
脾气尚虚,以逍遥散倍用白术、茯苓、
陈皮,又以补中益气加酒炒芍药,兼服而调。
归大化内人,患
月事不期,崩血
昏愦,发热
不寐。或谓血热妄行,投以
寒剂益甚;或以胎成受伤,投以
止血,亦不效。余曰∶此
脾气虚弱,无以统摄故耳。法当补脾而血自止,用补中益气汤加炮姜,不数剂而效。
惟终夜少睡
惊悸,其家另服
八珍汤,更不效。余曰∶杂矣!乃与归脾汤加炮姜,以补心肾,遂如初。
一妇人,素有
胃火,服
清胃散而安,后因劳役,燥渴内热,
肌肉消瘦,
月经不行。此胃火消烁
阴血,用逍
遥散加丹皮、炒山栀以清胃热,用八珍汤加茯苓、远志以养脾血,而经自行。
一妇,因劳
耳鸣头痛体倦,此元气不足,用补中益气加麦冬、五味而痊。三年后,因饮食
劳倦,前症
益甚,月经不行,晡热内热,
自汗盗汗,用
六味地黄丸、补中益气汤,顿愈。前症若因血虚有火,用四物加山
栀、柴胡;不应,
八珍加前药。若气虚弱,用四君子。若怒便
耳聋或鸣者,实也,小柴胡加芎、归、山栀;
虚用补中益气加山栀。若午前甚作火治,用小柴胡加炒连、炒栀,气虚用补中益气。午后作血虚,用四物加白
术、茯苓。若阴虚火动,或兼痰甚作渴,必用
地黄丸以壮水之主。经云∶头痛耳鸣,
九窍不利,肠胃之所生
也。脾胃一虚,耳目九窍皆为之病。
《
治法纲》曰∶《
内经》方,
血枯一证,与
血膈相似,皆
经闭不通之候。然而枯与膈则
相反,有如冰炭。夫枯者,枯竭之谓;膈者,阻隔之谓。血本不虚,而或气或
寒或积,有所逆,病发于暂,其症则或痛或实,
必通之,以血行而愈,此可攻者。枯者,其来有渐,脾胃气
乏,冲任内竭,其症无形,此必不可通者也。夫血既枯矣,只当补
养阴气,使其血充。若勉强通之,则枯愈
枯,不危何待耶。