[卷二 诸家脉论附] 张景岳脉神章
浮脉,举之有余,按之不足。凡洪、大,芤、革之属,皆其阳之类也,主
中气虚、
真阴不足。其病伤
风、
伤暑,为
表热;或胀满
不食,为喘急。其浮大为伤热,浮紧为
伤寒,浮滑为
宿食,浮缓为风为湿,
浮芤为
失血,浮数为
风热,浮洪为狂躁。虽有分司,全在
治法,不可执一也。虽浮为在表,然
有真
正风寒
外感,脉反不浮者。其有紧数而略兼浮者,便是
表邪,必
发热无汗,身有酸疼,是其候也。若浮而兼缓,多有非表邪者。
大都浮而有力有神者,
为阳有余,阳有余则火必随之,或痰见于中,或气壅于上,可类推也。若浮而无力
空豁者,为
阴不足,阴不足则水亏,或血不营心,或精不
化气,中虚可知也。若以此等为
表证,则
害莫大。其浮大弦硬之极,甚至四倍以上者,谓之
关格。此非有神之谓,乃
真阴虚极而
阳亢无根,大凶之
兆。凡脉见何部,当随其部而察其症。诸脉皆然。
沉脉,轻取不见,重手乃得,为阴。凡细、小、隐伏、反关之属,皆其类也。此阳郁之候,
主气郁,
为寒为水。其病
停饮,为症为瘕、为胀实,为厥逆,为
洞泄。若沉细,为
少气,为
寒饮,为胃中冷,
为
腰脚痛,为癖。沉迟为
痼冷,为
精寒。沉滑为宿食,为
伏痰。沉伏为
霍乱,为胸
腹痛。沉数
为
内热。沉弦沉紧为胸腹痛。沉虽属里,然必察其有力无力,以辨
虚实。沉而实者多
滞气,故曰
下手脉沉
,便知是气。气停
积滞者
,宜消宜攻。若沉而虚者,因阳不达,因气不舒。
阳虚气陷者,宜温宜补。
其有
寒邪外感,阳为阴蔽,脉见沉紧而数,及有
头痛、
身热等症,且属表邪,不得以沉为里也。
迟脉,不及四至,为阴,脉凡代、缓、结、涩之属,皆相类也。主
阴盛阳亏之候,其病为寒为虚。浮
而迟者内
气虚,沉而迟者表气虚。迟在上则气不化精,迟在下则精不化气。气寒则不行,
血寒则凝滞。
若迟兼滑兼大者,多
风痰顽痹之候;迟兼细小者,必
真阳亏损而然∶或
阴寒留蓄于中,则为泄为
痛;或
元气不营于表,则
寒栗拘挛。大都脉来迟慢者,总由元气不充,不可妄施攻击。
数脉有阴有阳,今皆以数为热。详考《
内经》则曰∶诸急者多寒,缓者多热。滑者
阳气盛,微
有热。
粗大者,阴不
足阳有余,为
热中。缓而滑者,为热中。及《
难经》云∶数则为热,迟则为寒。而今世宗之。然余历验,
凡内热伏火等症;脉反不数,惟洪滑有力,每如经文所言。夫数脉之辨,大约有七∶一在寒邪外感,
脉必暴见紧数。寒邪初感,本无
热邪,所以只宜温散。惟数大滑实,
阳气太重,方可言热。若数而无力,
仍是阴症,只宜温中,不可作热治也。一
虚损有之,凡阳虚者脉必数而无力,或兼细小,证见
虚寒,温
之且不暇,尚堪作热治乎?又有
阴虚之数脉,必数而弦滑,虽有
烦热诸证,慎用寒凉。若但清火,必致脾
泄而败矣。且患虚损者,脉无不数;数脉之病,惟损最多。愈虚则愈数,愈数则愈危。若以虚数作热数,
万无生理矣。一疟脉有之,疟作之时,脉必紧数;疟止之时,脉则
和缓。岂作则有火,止则无火乎?且火
症无止时,能作能止者,唯寒邪之进退耳,不可尽以为热。一痢脉有之,痢之作率由
寒热内伤,脾
肾虚损,
所以脉数。但兼弦、涩、细、弱者,总皆虚数,非热数也。
温补命门,百不一失。其有形症多火,年力
强壮,亦必见洪、滑、实、数,乃为可清。一痈疡有之,凡脉数身无热而
恶寒,饮食如常者,或身有热得
汗不解者,即痈疡之候也。然
疮疡之发,有阴有阳,可攻可补,亦不得尽以数为热症。一痉症有之,以邪毒
未达也,达则不数矣。此当以虚实
大小分阴阳,亦不得以数为热脉,一症瘕有之,凡积滞不行,脉必见数
,若积久成疳,而致
口臭牙疳发热等证者,宜清
胃火,如无火症,
而脉见细数者,非热矣。一胎孕有此,以冲任气阻,本非火也。当以强弱分寒热,勿以圣药属
黄芩矣。
以上数脉诸证,凡邪盛者多数脉,虚甚者尤多数脉。其是热非热,诸所末尽,可类推矣。
洪脉为阳,举按皆有余,大而实也。主血气燔灼
内外,大
热之候。或为
二便不通与动血,为
头疼、
面热、狂躁、烦渴、
咽干、喉痛等证。或为痈疡,瘢疹。
此阳实阴虚,气实
血虚之候。若洪大至四倍以上者,即
阴阳离绝之脉也。
微脉,纤细无神,柔弱之极,是谓
阴脉。凡细小虚濡之属,皆其类也,乃阴阳俱虚之候,主
畏寒
恐惧,
中寒少气;或胀满食不化,为呕哕
泄泻;或腰腹痛,为
眩运厥逆,皆系
元阳亏损,伤精失血而
然。
滑脉,往来流利,如珠走盘。凡洪、大、芤、革之属,皆其类也。乃
血热气壅之候,为食滞痰逆,
满闷
呕吐等症。滑大滑数为内热,上为头目
咽喉心肺之热,下为
小肠二便之热。妇人脉滑数而
经断,
为有孕。若
平人脉滑而和缓,此营卫充实,佳兆也。如过于清火,则为
邪热。凡病虚损者多弦滑,阴
虚然也;
泻痢多弦滑,以脾肾受伤也,不得通以火论。
涩脉为阴,往来艰涩,如雨沾沙,如刀刮竹。凡虚、细、微、迟,结、促之类,皆
相似也。主气
血俱虚之候,为
脾寒少食,
胃寒多呕,二便违和,
四肢厥冷,痹痛拘挛
麻木,为忧烦,为无汗,为失血,
男子伤精,女子
不孕,
月事不调。凡脉见涩滞,多由
七情不遂,营卫耗伤,血无以充,气无以畅。
在上则有
上焦之不舒,在下则有
下焦之不运,在表则有筋骨之疲劳,在里则有
精神之短少,总属阳虚。诸家
言气多血少,岂以脉之不利,犹有气多者乎?
弦脉,按之有余,如张弓弦,与坚搏紧急相类,
阳中伏阴之象也。主气血不和,为
气逆邪胜,肝强
脾弱,为
虚劳寒热,疟痢痹疝,
胸胁疼痛,
痰饮宿食,
积聚胀满,拘挛等证。若洪弦相搏,外紧内热,欲
发疮疽也。弦从木化气,通于肝,可以阴亦可以阳,但弦大兼滑者,便是
阳邪;弦紧兼细者,便是
阴邪。
凡
脏腑得
胃气所及,则
五脏相安;
肝邪所浸,则五
脏俱病。盖以木之滋生在水,培养在土,若木气过强,则水因食母而耗,土以克贼而伤。肾为
精血之本,
胃为
水谷之海,
根本受伤,
生气败矣。所以木不宜强也。唯脉见和缓者吉,弦强者凶,若弦甚者土必败。
芤脉,浮大
中空,按如葱管。凡浮豁虚散之属,皆相类也。此孤
阳脱阴之候,为
阴虚发热,失血
脱血,
头晕目眩,
惊悸怔忡,喘急
盗汗,为气无所归,血无所附。芤虽
阳脉,而阳实无根,大虚之兆。
紧脉,急疾有力,坚搏抗指,有转索之状。凡弦、数之类相似也,阴多阳少。乃阴邪击搏之候,
主为痛为寒。紧数在表,为伤寒发热,头痛
项强,浑身筋骨疼痛,
咳嗽鼻塞,为痹为疟。沉紧在里,为心胁
疼痛,胸
腹胀痛,为中寒逆冷,吐食泻痢,
阴疝癖,
风痫反张。在妇人为气逆经滞,在小儿为
惊风抽搐。
缓脉有三∶从容和缓,
浮沉得中者,此平人正脉;若缓而滑大者多
实热,如《内经》所言者是也;缓而
迟细者多虚寒,即诸家所言者是也。然实热者必缓大有力,多为烦热口臭、胀满、痈疡、二便不利,或伤寒
、
温疟初愈,而余热未清者,
多有此脉,若虚寒者必缓而迟细,为阳虚畏寒,
气怯眩运,痹弱
痿厥,怔忡诞妄,饮食不化,
飧泄疼痛,
精寒肾冷,
小便频数。在女子为
经迟血少,失血
下血等证。凡诸疹毒,及
中风产后,但得缓脉者易愈。
结脉,脉来忽止,止而复起,总谓之结。旧以数来一止为促,促者为热为阳极;缓来一止为结,为寒为
阴极。通谓之
气血痰食,积聚瘕,七情郁结。浮结为寒邪在经,沉结为积聚在内。以余验之,促类数也
,未必
热结;类缓也,未必寒,但见中止者,总是结脉。多由气血渐衰,精力不继,所
以断而复续,续而复断,常见久病者多有之,虚劳者多有之,或误用攻击消乏者亦有之。但缓而
结者多阳虚,数而结者为阴虚。缓者犹可,数者更剧。此可以结之
微甚,察元气之消长也。至如留滞郁
结等病,本此脉之虚,然必形强气实,举按有力者方是。又有无病而一生结脉者,素禀之异也。如病
久不退,而渐见结脉,多气血衰残,速宜培本。
伏脉,如有如无,附骨乃见。此阴阳潜伏,阻隔闭塞之象。或
火闭而伏,或寒闭而伏,或
气闭而伏。
为痛极、霍乱、疝、痫、闭结、气逆、食滞、忿怒、厥逆、
水气等症。伏脉之见,虽与沉、微、细、脱者
相类而不同。盖脉之伏者,以其本有如无,一时隐蔽不见耳,有胸腹痛剧而伏者;有气逆于
经脉,道不通
而伏者;有偶因
气脱,不相接续而伏者,然必
暴病暴逆者乃有之,调其气而脉
自复矣。此外有积困绵延,
脉本细微,而渐至隐伏者,乃残炉将绝之兆,安得尚有所伏哉?
虚脉,无力无神,
正气虚也。浮而无力为血虚,沉而无力为气虚,数而无力为阴虚,迟而无力为阳虚
。不特微、濡、细、弱、迟、涩之属之虚类,但诸脉之中见指下无神者,总
是虚脉。经曰按之不鼓,诸阳皆然,即此谓也。故凡洪大无神者,即阴虚也;细小无神者。即阳虚也。阴虚
即金水亏残,龙雷易炽,而
五液神魂之病生焉,或盗汗
遗精,或上下失血,或惊悸不宁;或
喘咳劳热∶阳
虚则火土受伤,
真气日损,而君相
化源之病生焉,或头
目昏眩,呕恶
亡阳,或隔塞胀满,或
泄痢疼痛。
救阴者,壮水之主;
救阳者,益火之源。渐长则生,渐消则死,此实生死之关也。
实脉,举按皆强,鼓动有力,
邪气实也。弦、洪、紧、滑之属皆相类,为
三焦壅塞之候。表邪实者
,浮大有力,以风
寒暑湿,外感于经;里邪实者,沉实有力,因饮食七情,内伤于脏;
火邪实者,洪滑有力∶寒邪实者,沉
弦有力,为诸痛滞症。凡在气在血,脉有兼见者,当以类求。然实脉有真假,真者易知,假者难辨,
必问其所因,兼察形证,必得其神,庶几勿误。