[卷七 病能集五(杂证十门)] 耳诸证
《
治法纲》曰∶耳者肾之窍,
足少阴之所主。人身
十二经络中,除
足太阳、
手厥阴,其余十
经络皆
入于耳,故治耳者,
以肾为主。或曰心亦
开窍于耳,何也?盖
心窍本在舌,以舌无
孔窍,固寄于耳。此肾为主,心为客。
五脏开
于
五部,
分阴阳言之∶在肾肝居阴,故耳目二藏
阴精主之;在心脾肺居阳,故口、鼻、舌三窍
阳精主之。
《
灵枢》云∶
肾气通于耳,肾和则能闻
五音。五脏不和则
九窍不通。故凡一经一络,有
虚实之气入于耳者,
皆足以乱其聪明,而致于
聋聩。此言
暴病者也。
若夫
久聋者,于肾亦有虚实之异。左肾为阴主精,右肾为阳
主气。精不足、气有余则聋,为虚。若其
人瘦,而其色黑,筋骨健壮,此
精气俱有余,固藏闭塞,是聋为实,寿兆也。二者皆重所致,不须治之。
又有乍聋者。经曰∶不知调和
七损八益之道,
早衰之节也。其年未五十,
体重,耳目不聪明矣。其症耳
聋
面颊黑者,为
精脱神惫,用
安肾丸、
八味丸、
苁蓉丸、
薯蓣丸,选而用之。若
肾经虚火。
面赤口干,痰盛
内热者,
六味丸主之。此论
阴虚者也。
至于
阳虚者,亦有
耳聋。经曰∶
清阳出
上窍。
胃气者,
清气、
元气、春升之气也,今人饮食
劳倦,脾
胃之
气虚,不能上升,而下流于肾肝。故
阳气者闭塞,
地气者冒明,
邪害空窍,令人耳目不明。此阳虚耳聋,
须用东垣
补中益气汤主之。若不知自节,日就烦劳,即为久聋之症矣。
又有因虚而
外邪乘之聋者,如
伤寒邪入
少阳之类。
又有
耳痛、
耳鸣、
耳痒、
耳脓、
耳疮,亦当从
少阴正窍分
寒热虚实而治之,不可专作火与外邪治。
耳鸣以手按之而不鸣,或少减者,虚也;手按之而愈鸣者,实也。
王节斋曰∶耳鸣盛如蝉,或左或右,
或时闭塞,世人多作
肾虚治,不效。殊不知此是痰火上升,郁于耳而为鸣,
甚则闭塞矣。若其人平昔饮酒浓味,
上焦素有痰火,只作清痰降火治之。大抵此症先多有痰火在上,又感恼
怒而得。
怒则气上,少阳之火客于耳也。若肾虚而鸣者,其鸣不甚,其人必多欲,当见
劳怯等症。
惟
薛立斋详分缕晰。云∶
血虚有火,用四物加
山栀、
柴胡。若
中气虚弱,用补中益气汤。若
气血俱虚,用
八珍加柴胡。若怒便聋,而或鸣者,属肝
胆经气实,用小柴胡加芎、归、山栀。气虚用补中益气汤加柴胡、
山栀。午后盛者,
阴血虚也,四物加
白术、
茯苓。若肾虚火动,或痰盛作渴者,必用
地黄丸。
耳中哄哄然,是无阴也。又
液脱者,
脑髓消,胫瘦,耳数鸣,宜地黄丸。肾虚耳中潮声无休止时,妨害
听闻者,当坠气补肾,
正元饮咽
黑锡丹,间进安肾丸。
肾脏风,耳鸣,夜间睡着如打战鼓、更鼓,
四肢抽挚痛
,耳内觉风吹奇痒,宜黄丸。肾者
宗脉所聚,耳
为之窍,血气不行,宗脉乃虚,风
邪乘虚随脉入耳,风与之搏,故为耳鸣。先用生料
五苓散,加制
枳壳、
橘红、
紫苏、
生姜同煎,吞
青木香丸,
散邪
下气。续以
芎归饮和养之。
耳中
耵聍、
耳鸣、耳聋,内有污血,宜
柴胡聪耳汤。又《圣惠》云∶有一人耳痒,一日一作,可畏,直
挑剔
出血,稍愈,此乃
肾脏虚,致浮毒上攻,未易以常法治之,宜服
透冰丹。勿饮酒,啖湿面、鸡、猪之属,
能尽一月为佳。不能戒则无效也。
又有耳内生疮,为足少阴,其
经虚,
风邪乘之,随脉入耳,与气相搏,故令
耳门生疮也。
曾青散主之,
黄连散亦可,内服
鼠粘子汤。盖耳疮属于少阳
三焦经,或
足厥阴肝经,血虚
风热,或
肝经暴火风热,或肾经
风火等因。若
发热痛,属
少阳、
厥阴风热,用
柴胡山栀散。若内热痒痛,属二
经血虚,用
当归川芎散。若寒热作痛,属
肝经风热,
小柴胡汤加山栀、
川芎。若内热口干,属肾经虚火,用
加味地黄丸;如不应,用
加味八味丸。
又耳脓,即耳,用
红绵散、
麝香散,内服柴胡聪耳汤、
通气散。如壮盛之人,
积热上攻,脓水不差,
红绵散、麝香散,不宜收敛太过也,宜
三黄散。
若虫入耳痛,将生姜擦猫鼻,其尿自出,取滴耳内,虫即出。用
麻油则虫死难出。或用炒
芝麻枕之,
虫亦出,但不及猫尿之速也。
有一小儿患耳脓,经年药不效,此肾虚也,用
六味地黄丸加
桑螵蛸,服之即愈。
喻嘉言曰∶人身有九窍,
阳窍七,眼、耳、目、口、鼻是山;
阴窍二,
前后二阴也。阳气走上窍,
而下入阴位,则有下泄腹鸣之候;
阴气走
下窍,而上入于阳位,则有窒塞耳鸣之候。故人当五十以外,肾气
渐衰于下,每每从阳上逆。肾主
闭藏,不欲外泄,因
肝木为子,疏泄
母气而散于外。是以谋虑郁怒之火一动,
阴气从之上逆,
耳窍窒塞不清。年高之体大率类此。然较之聋病,一天一渊。聋病者,窍中另有一膜,遮蔽
外气不得内入,故以升窍为主。而方书所用
石菖蒲、
麝香等药,及
内外攻法,皆为此而设。至于高年阴气不自
收摄,越出上窍之理,从无一
人言及。不知阴气致上窍,亦隔一膜,不能越出窍外,止于窍中如蛙鼓锣鸣,鼓吹不
已,以故外入之声,为其内声所混,听之不清。若气稍不逆上,则听稍清;气全不逆上,则听全清矣。余悟明
此理,治高年逆上之气,屡获奇验。大意全以
磁石为主,以其重能达下,性主下吸,又能制肝木之上吸故也。
而用
地黄、
龟胶群阴之药
辅之,更用
五味子、
山茱萸之酸以收之,令阴气自旺于本宫,不上触于阳窍,声入即通,无壅碍也。方书指
为少阳胆、厥阴肝二经热多所致,是说左耳
分部。然少阳之气能走上窍,其穴皆络于脑巅,无触筋冲耳之
理,不当与厥阴混同立说。其
通圣散一方,汗下兼用,乃治
壮火之法。丹溪所取,亦无确见。惟
滚痰丸一
方,少壮用之多有效者,则以
大黄、
黄芩、
沉香之苦,最能下气。而
礞石之重坠,大约与磁石之用相仿也,
然大损脾胃,耗
胸中氤氲之气。至于
肾虚耳鸣,指作
膀胱相火上升,则
阳火必能透出上窍,不为鸣也,尤见
丹溪无稽之谈。高年之人,
肾水已竭,
真火易露,故肾中之气易出难收,况有厥阴之子为之挹取乎!然则壮
水以制
阳光,如盏中加油,灯焰自小,诚为良治。乃云作肾虚治不效,岂为老人立法哉?收摄肾气,老人之
先务,以丹溪明哲,而为此等议论乎?