《古今名医汇粹》
书名:古今名医汇粹朝代:清作者:罗美时间:公元1644年-公元1911年

[卷三 病能集一(杂证九门)] 吐泻门(霍乱、水泄、脾泻、肾泻)

    张子和曰∶风、湿、三气,合而成霍乱吐泻转筋,风应厥阴肝木,湿应太阴脾土也。又曰∶厥阴所 至,为胁痛呕泄;少阳所至,为呕涌;太阳所至,为中满霍乱吐下;太阴所至,为濡化也。转筋者,风 主肝,肝主筋,风急甚,故转筋也。吐者也,火主心,心主炎上;故呕吐也。泄注者,土主湿,脾湿下注 ,故泄注也。脾湿,土气为风木所克,土化不行矣。亢无雨,火盛过极,上怒发焉, 甚则雷霆骤雨,大水横流,山崩岸落,讵非太阴怒发之象耶?故人病心腹满胀、肠鸣,而为数便,甚则心痛 胁胀,呕吐霍乱,厥发则注下跗肿身重。启元子谓以上病症,皆脾湿所生,是矣。 王海藏曰∶夫呕吐而利者,霍乱也。三焦者,水谷之道路。邪在上焦者,则吐而不利;邪在下焦者, 则利而不吐;邪在中焦,既吐且利。以饮食不节,冷热不调,清浊相干,阴阳乖隔,遂成霍乱。挥霍撩乱, 重也;吐利而已,轻也。风湿外至,生冷硬内生,内外合而为病。六淫所伤,各有先后;饮食所滞,各有 多少;内外传变,各有轻重。以经脉脏腑,随所应见治之。吐利止后,见外症者,只作外伤治之。 薛立斋曰∶泄泻,米食所伤,用六君子加谷芽;面食所伤,加麦芽;肉食所伤,加山楂。若兼寒热作 呕,乃肝木侮脾土,用六君子加柴胡生姜。兼呕吐腹痛手足厥冷,乃寒水侮土,六君加姜、桂;不应, 用钱氏益黄散。若元气下陷发热作渴,肢体倦怠,用补中益气汤。若泄泻色黄,乃脾土之真色,用六君加木 香、姜、桂。若泻在五更,清晨饮 食少思,乃脾肾虚弱,五更服四神丸,日间用白术散;如不应,或愈而复作,或饮食少思,急用八味丸命门火,以生脾土为善。 朱丹溪曰∶泄泻有湿、火、气虚痰积食积。湿用四苓散苍术,甚者苍白二术同加,燥湿并渗泄。 火用四苓散加木香黄芩,伐火邪。痰积宜豁之,用海粉青黛、黄芩、神曲糊丸服之。在上者用吐提。 在下陷者宜升提之,用升麻防风。气虚用人参白术、炒芍药、升麻。食积二陈汤泽泻、苍术、白术、 山楂、神曲、芎,或吞保和丸。泻水者仍用五苓散。久病大气泄,用熟地半两,炒白芍知母各三钱, 升麻、干姜各二钱,炙甘草一钱,为末,粥丸服之。仍用艾炷百会穴灸三壮。脾泻补脾气,健运后常用 炒白术四两,炒神曲三两,炒芍药三两半,冬月及春初用肉豆蔻代之,或散或汤,作饼子尤佳。脾泄已久, 大肠不禁,此脾已脱,宜急涩之,以赤石脂、肉豆蔻、干姜。 戴元礼曰∶凡泻水腹不痛者,是湿。饮食入胃不住,或完谷不化,是气虚。腹痛泄水,肠鸣,痛一阵 泻一阵,是火。或时泻,或时不泻,或多或少,是痰积。腹痛,甚而泻,泻后痛减者,是食积。 王节斋曰∶凡泄泻病,误用参、等甘温之药,则病不能愈,而成变为黄瘅,盖泻属湿,甘温之药能生 湿热,故反助病邪,久则湿热甚,而为瘅矣。惟用苦温、苦寒之药以治之则愈,若寒泻湿热,苦温除湿寒也。 泄止后脾胃虚弱,方可参、之药以补之。 赵养葵曰∶泻痢,东垣着脾胃之论,其间治脾泄之症,庶无余蕴矣,特未及乎肾泄也。仲景云∶下 利不止,医以理中与之,利益甚,理中者,理中焦也。此利在下焦,当以理下 焦法,则愈矣。昔赵以德云∶闻先师言泄泻之症,其类多端,得于六淫、五邪饮食所伤之外,复有杂合之 邪,似难执法而治。乃见先师治气暴脱而虚,顿泻不知人,口眼俱闭,呼吸甚微,凡欲绝者,灸气海, 饮人参膏十余斤而愈。治积痰在肺,致其所合大肠之气不固者,涌出上焦之痰,则肺气不降,而大肠之虚自 复矣。治忧思太过,脾气结而不能升举,陷入下焦而成泄泻者,开其郁结,补其脾胃,使谷气升发也。治 阴虚而不能司禁固之权者,峻补其肾而愈也。凡此之类甚多,先生治之,圆机活法,无他,熟在《内经》耳。 经曰∶肾主大小便。又曰∶肾司开阖。又曰∶肾开窍于二阴。肾既虚衰,则命门之火熄而水独治,故每天五更 天明时,正亥子水旺之刻,故特甚也。惟八味丸以补其阳,则肾中之水火既济,而开阖之权得宜。况命门之火 旺,火能生土,而脾亦强矣。古方椒附丸五味子散,皆治肾泄之神方,不可不考也。 秦越人难经》有大瘕泄者,即肾泄也。注云∶里急后重,数至圊而不能便,茎中痛。世人不知,误为 滞下,治之祸不旋踵,此是肾虚之症。 褚氏精血论中云∶精已耗而复竭之,则大小便牵痛,愈痛则愈便,愈便则愈痛,须以补中益气汤倍升 麻送四神丸,又以八味丸料加五味子、茱萸、补骨脂、肉豆蔻,多服乃愈。此等症候,以利药致损元气, 肢体肿胀而毙者,不可枚举。 方约之曰∶久泄胃虚脱,止涩之剂不得已而用之,又用药不可太苦太甘,太苦则伤脾,太甘则生湿。 惟当以淡剂利窍为最,以渗湿燥脾为主。症虽分湿、火、虚、寒、痰、食六者之殊,而三虚不可不察。三虚 者,脾虚、肾虚、肝虚也。脾虚饮食所伤也,肾虚色欲所伤也,肝虚忿怒所伤也。饮食伤脾,不能运化;色 欲伤肾,不能闭藏;忿怒伤肝,木邪克 土,皆令泄泻。 又尝论之∶泻泄、痢、疟,同乎一治,多由暑月脾胃气虚,饮食伤损所致。才伤便作,则为泄泻; 停积既久,则为疟痢。而疟与痢又有分别∶饮食为痰,充乎胸胁,则为疟疾;饮食为积,胶乎肠胃,则 为痢症。古人谓无痰不成疟,无积不成痢,有以哉。 工海藏曰∶吐泻转筋,身热脉长,阳明本病也,宜和中,四君、平胃、建中选用。自汗脉浮者,四 君加桂。胁下痛,脉弦者,建中加木瓜柴胡汤,平胃加木瓜亦可。如吐泻后大便不通,胃中实痛,四君加 大黄主之。如腹中痛体重,脉沉细,四君加芍药、高良姜四肢拘急,脉沉迟,属少阴,四君加姜、附、 浓朴。四肢厥冷,微缓,属厥阴,建中加附子当归张景岳曰∶泄泻之本,由于脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气不能输化。惟脾强者滞去则 愈,此可以清利攻逐也。脾弱者因虚,所以易泄,因泄所以愈虚。盖关门不固,则气随泄去,气去则阳衰, 而寒从中生。且阴寒之性降下,必及肾,故泄多亡阴,谓亡其阴中之阳耳。所以泄泻不愈,必自太阴传于少 阴,而为肠,讵非降泄之甚,而阳气不升,脏气不固之病乎?若复以寒凉攻逐,无不致败。 先哲曰∶治泄不利小便,非其治也。然小便不利,其因非一,宜详辨之。如湿胜而不利,以水土相乱, 并归大肠而然也。热胜而不利,以火乘阴分,水道闭涩而然也。有寒泻而不利,以小肠之火受伤,气化无 权也。有脾虚而不利,以土不制水,清浊不分也,有命门火衰而不利,以真阴亏损,元精枯涸也。凡此小水 不利之候,惟暴注新病,形气强壮者可利。若病久形不足,脉症多寒,形气虚弱者不可利。盖虚寒 之泄,本非水有余,实因火不足;本非水不利,实因气不行。倘不察其所病之根,未有不愈利愈虚, 而速其危者矣。 又气泄症,必先怒时挟食,随触而发。此肝、脾二脏受病,法当补脾之虚,顺肝之气。但虚实微甚, 宜分轻重治之。 程郊倩曰∶凡病至而能奠安治定者,全赖脾胃之气为之主。今则邪犯中焦,卒然而起,致令脾胃失其主 持,一任邪之挥霍,呕吐下利,从其治处而扰乱之。毋论受寒中暑及挟饮食之邪,皆属中气乖张,阴邪来侮。 以其病阴而症则阳,变治为乱,是名霍乱。故中虚受扰,外气辄亦失治,病发热、头痛、身疼、恶寒,夹此吐 利而来,其脉则微涩。此属正虚邪胜,阳微阴扰。舍温经散寒、扶阳抑阴外,均非其治。自其初证言之,其有 头疼、发热、身疼痛之表症,要以分寒热而治。热多饮水者,五苓散主之,于温经植土中,彻其寒水;寒多恶 饮水者,理中丸主之,一意温中补土。若恶寒脉微复利,利止为亡血,所以更复发热,四逆加人参汤主之, 助阳生阴,务复尽真阳为主。若吐利止而身痛不休,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。若吐利汗出,发热恶 寒,四肢拘急,手足厥冷者,与既吐且利,小便复利,而大汗出下利清谷内寒外热,脉微欲绝者,四逆 汤主之,回阳救急,交通其气,用仲景之法可耳。

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