[卷三 病能集一(杂证九门)] 吐泻门(霍乱、水泄、脾泻、肾泻)
张子和曰∶风、湿、
三气,合而成
霍乱吐泻
转筋,风应
厥阴肝木,湿应
太阴脾土也。又曰∶厥阴所
至,为
胁痛呕泄;
少阳所至,为呕涌;
太阳所至,为
中满霍乱吐下;太阴所至,为
濡化也。转筋者,风
主肝,
肝主筋,风急甚,故转筋也。吐者也,火主心,
心主炎上;故
呕吐也。
泄注者,土主湿,脾湿下注
,故泄注也。脾湿,土气为风木所克,土化不行矣。亢无雨,火盛过极,上怒发焉,
甚则雷霆骤雨,大水横流,山崩岸落,讵非太阴怒发之象耶?故人病心
腹满胀、
肠鸣,而为数便,甚则
心痛
胁胀,呕吐霍乱,厥发则
注下,
跗肿身重。启元子谓以上病症,皆脾湿所生,是矣。
王海藏曰∶夫呕吐而利者,霍乱也。
三焦者,水谷之道路。邪在
上焦者,则吐而不利;邪在
下焦者,
则利而不吐;邪在
中焦,既吐且利。以
饮食不节,冷热不调,
清浊相干,
阴阳乖隔,遂成霍乱。挥霍撩乱,
重也;
吐利而已,轻也。
风湿外至,生冷硬内生,
内外合而为病。
六淫所伤,各有先后;饮食所滞,各有
多少;内外
传变,各有
轻重。以
经脉脏腑,随所应见治之。吐利止后,见外症者,只作
外伤治之。
薛立斋曰∶
泄泻,米食所伤,用六君子加
谷芽;面食所伤,加
麦芽;肉食所伤,加
山楂。若兼
寒热作
呕,乃肝木侮脾土,用六君子加
柴胡、
生姜。兼呕吐
腹痛,
手足厥冷,乃寒水侮土,六君加姜、桂;不应,
用钱氏
益黄散。若
元气下陷,
发热作渴,肢体倦怠,用
补中益气汤。若泄泻色黄,乃脾土之
真色,用六君加木
香、姜、桂。若泻在五更,清晨饮
食少思,乃脾
肾虚弱,五更服
四神丸,日间用
白术散;如不应,或愈而复作,或饮食少思,急用
八味丸
补
命门火,以生脾土为善。
朱丹溪曰∶泄泻有湿、火、
气虚、
痰积,
食积。湿用
四苓散加
苍术,甚者苍白二术同加,
燥湿并渗泄。
火用四苓散加
木香、
黄芩,伐
火邪。痰积宜豁之,用
海粉、
青黛、黄芩、
神曲,
糊丸服之。在上者用吐提。
在下陷者宜升提之,用
升麻、
防风。气虚用
人参、
白术、炒
芍药、升麻。食积
二陈汤加
泽泻、苍术、白术、
山楂、神曲、芎,或吞
保和丸。泻水者仍用
五苓散。久
病大肠
气泄,用熟地半两,炒
白芍、
知母各三钱,
升麻、
干姜各二钱,
炙甘草一钱,为末,粥丸服之。仍用
艾炷于
百会穴灸三壮。
脾泻当
补脾气,健运后常用
炒白术四两,炒神曲三两,炒芍药三两半,冬月及春初用
肉豆蔻代之,或散或汤,作饼子尤佳。
脾泄已久,
大肠不禁,此脾已脱,宜急涩之,以
赤石脂、肉豆蔻、干姜。
戴元礼曰∶凡泻
水腹不痛者,是湿。饮食入胃不住,或
完谷不化,是气虚。腹痛泄水,肠鸣,痛一阵
泻一阵,是火。或时泻,或时不泻,或多或少,是痰积。腹痛,甚而泻,泻后痛减者,是食积。
王节斋曰∶凡
泄泻病,误用参、等甘温之药,则病不能愈,而成变为
黄瘅,盖泻属湿,甘温之药能生
湿热,故反助病邪,久则湿热甚,而为瘅矣。惟用苦温、苦寒之药以治之则愈,若
寒泻湿热,苦温除湿寒也。
泄止后
脾胃虚弱,方可参、之药以补之。
赵养葵曰∶
泻痢,东垣着脾胃之论,其间治脾泄之症,庶无余蕴矣,特未及乎
肾泄也。仲景云∶下
利不止,医以
理中与之,利益甚,理中者,理中焦也。此利在下焦,当以理下
焦法,则愈矣。昔赵以德云∶闻先师言泄泻之症,其类多端,得于六淫、
五邪、
饮食所伤之外,复有杂合之
邪,似难执法而治。乃见先师治气暴脱而虚,
顿泻不知人,口眼俱闭,呼吸甚微,凡欲绝者,灸
气海,
饮
人参膏十余斤而愈。治积痰在肺,致其所合大肠之气不固者,涌出上焦之痰,则
肺气不降,而大肠之虚自
复矣。治忧思太过,
脾气结而不能升举,陷入下焦而成泄泻者,开其郁结,补其脾胃,使
谷气升发也。治
阴虚而不能司禁固之权者,
峻补其肾而愈也。凡此之类甚多,先生治之,圆机活法,无他,熟在《
内经》耳。
经曰∶肾主
大小便。又曰∶肾司开阖。又曰∶
肾开窍于二阴。肾既虚衰,则
命门之火熄而水独治,故每天五更
天明时,正亥子水旺之刻,故特甚也。惟八味丸以补其阳,则肾中之
水火既济,而开阖之权得宜。况命门之火
旺,火能生土,而脾亦强矣。
古方有
椒附丸、
五味子散,皆治肾泄之神方,不可不考也。
秦越人《
难经》有
大瘕泄者,即肾泄也。注云∶
里急后重,数至圊而不能便,茎中痛。世人不知,误为
滞下,治之祸不旋踵,此是肾虚之症。
褚氏
精血论中云∶精已耗而复竭之,则大小便牵痛,愈痛则愈便,愈便则愈痛,须以补中益气汤倍升
麻送四神丸,又以八味丸料加
五味子、茱萸、
补骨脂、肉豆蔻,多服乃愈。此等症候,以
利药致损元气,
肢体肿胀而毙者,不可枚举。
方约之曰∶
久泄肠
胃虚脱,止涩之剂不得已而用之,又用药不可太苦太甘,太苦则伤脾,太甘则生湿。
惟当以淡剂
利窍为最,以
渗湿燥脾为主。症虽分湿、火、虚、寒、痰、食六者之殊,而
三虚不可不察。三虚
者,
脾虚、肾虚、肝虚也。脾虚饮食所伤也,肾虚色欲所伤也,肝虚忿怒所伤也。饮食伤脾,不能运化;色
欲伤肾,不能
闭藏;忿
怒伤肝,木邪克
土,皆令泄泻。
又尝论之∶泻泄、痢、疟,同乎一治,多由暑月脾
胃气虚,饮食伤损所致。才伤便作,则为泄泻;
停积既久,则为疟痢。而疟与痢又有分别∶饮食为痰,充乎
胸胁,则为
疟疾;饮食为积,胶乎肠胃,则
为痢症。古人谓无痰不成疟,无积不成痢,有以哉。
工海藏曰∶吐泻转筋,
身热脉长,
阳明本病也,宜和中,四君、平胃、建中选用。
自汗脉浮者,四
君加桂。
胁下痛,脉弦者,
建中加木瓜柴胡汤,平胃加
木瓜亦可。如吐泻后
大便不通,胃中实痛,四君加
大黄主之。如
腹中痛,
体重,脉沉细,四君加芍药、
高良姜。
四肢拘急,脉沉迟,属
少阴,四君加姜、附、
浓朴。
四肢厥冷,微缓,属厥阴,建中加
附子、
当归。
张景岳曰∶泄泻之本,由于脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,
精华之气不能输化。惟脾强者滞去则
愈,此可以清利攻逐也。脾弱者因虚,所以易泄,因泄所以愈虚。盖
关门不固,则气随泄去,气去则阳衰,
而寒从中生。且
阴寒之性降下,必及肾,故泄多
亡阴,谓亡其
阴中之阳耳。所以泄泻不愈,必自太阴传于少
阴,而为肠,讵非降泄之甚,而
阳气不升,
脏气不固之病乎?若复以寒凉攻逐,无不致败。
先哲曰∶治泄不利
小便,非其治也。然
小便不利,其因非一,宜详辨之。如湿胜而不利,以水土相乱,
并归大肠而然也。热胜而不利,以火乘阴分,
水道闭涩而然也。有寒泻而不利,以
小肠之火受伤,
气化无
权也。有脾虚而不利,以
土不制水,清浊不分也,有
命门火衰而不利,以
真阴亏损,
元精枯涸也。凡此
小水
不利之候,惟
暴注新病,
形气强壮者可利。若病久形不足,脉症多寒,形气虚弱者不可利。盖
虚寒
之泄,本非水有余,实因火不足;本非水不利,实因气不行。倘不察其所病之根,未有不愈利愈虚,
而速其危者矣。
又气泄症,必先怒时挟食,随触而发。此肝、脾二脏受病,法当补脾之虚,顺肝之气。但
虚实有
微甚,
宜分轻重治之。
程郊倩曰∶凡病至而能奠安治定者,全赖脾胃之气
为之主。今则邪犯中焦,卒然而起,致令脾胃失其主
持,一任邪之挥霍,呕吐
下利,从其治处而扰乱之。毋论受
寒中暑及挟饮食之邪,皆属
中气乖张,
阴邪来侮。
以其病阴而症则阳,变治为乱,是名霍乱。故中虚受扰,外气辄亦失治,病发热、
头痛、身疼、
恶寒,夹此吐
利而来,其脉则微涩。此属正
虚邪胜,阳微阴扰。舍
温经散寒、扶阳抑阴外,均非其治。自其初证言之,其有
头疼、发热、身
疼痛之表症,要以分寒热而治。热多饮水者,五苓散主之,于
温经植土中,彻其寒水;寒多恶
饮水者,
理中丸主之,一意温中补土。若恶寒脉微复利,利止为
亡血,所以更复发热,
四逆加人参汤主之,
助阳生阴,务复尽
真阳为主。若吐利止而
身痛不休,当
消息和解其外,宜
桂枝汤小和之。若吐利汗出,发热恶
寒,四肢拘急,手足厥冷者,与既吐且利,小便复利,而
大汗出,
下利清谷,
内寒外热,脉微欲绝者,
四逆
汤主之,
回阳救急,交通其气,用仲景之法可耳。