[卷五 病能集三(杂证十三门)] 痉病
张景岳曰∶痉之为病,即《
内经》之病也。以痉作,盖传写之误耳。其证脊背反张,
头摇口噤,
戴眼项强,
四肢拘急,或见
身热足寒,
恶寒面赤之类。仲景以汗、下为言,谓其
误治亡阴所致。然有不因
误治者。而凡属
阴虚血少,不能荣养
筋脉,致搐挛
僵仆者,皆是此证、但人多不识耳。如
中风有此者,
必年力衰残,阴之败也。
产妇有此者,必去血过多,冲任竭也。
疮家有此者,必血随脓出,
营气涸也。
小儿有此者,或
风热伤阴,遂为急惊;或汗泻亡阴,遂为慢惊,此皆阴虚之证。盖
精血不亏,虽有
邪干,
断无
筋脉拘急之病。而病至坚强,其枯可知。治此者,当先以
气血为主,邪甚者兼治其邪,邪微者不必治
之。盖此证所急在
元气,元气复而
血脉行,则微邪自不能留矣。今人误从风治,不知此内生之
风燥症也,
止宜
滋补,本无
外邪。即以伤精
败血,枯燥而成,若再治
风痰,难乎免矣。
陈无择曰,血气
内虚,外为
风寒湿热之所中则。盖风
散气,故
有汗而不恶寒,曰
柔痉;寒泣血,故
无汗而恶寒,曰
刚。原其所因,多由
亡血,筋无所荣,故邪得以袭之。其病在筋脉,筋脉拘急,所以反张。
其病在
血液,血液枯燥,所以
筋挛。仲景曰∶
太阳病,
发汗太多,因致痉。风病下之则成痉。疮家发
汗亦成痉。可见病痉者多由误治,
虚实了然矣。陈无择能知所因,而犹有未善者。外为风寒湿热所中,
则仍是
风湿为邪,而虚反次之。不知发汗必
伤血液,
误下必伤
真阴,
阴血伤则血燥,血燥则筋失所滋,
拘挛、反张、
强直之病,势所必至,岂待风寒湿热之相袭,而后为痉邪?必再受邪,而后成痉,无邪则无
痉哉?如以散风去湿为事,岂血燥阴虚所能堪乎?仲景言
痉病,止属
太阳,以痉之反张在背,背之
经络惟
太阳、
督脉,言太阳则督在其中。然仲景止言表,而未详里。《内经》曰∶
足少阴之脉,贯脊属肾,其直
者从肾上贯肝膈。又曰∶足少阴之筋,
循脊内,挟膂上至项,结于
枕骨,与
足太阳之经合。又曰∶足太阳
之筋病,脊
反折,项
筋急。足少阴之筋病,主痫螈及痉。阳病者腰反折,不能俯;阴病者不能仰。观此,
则痉病乃太阳、
少阴之病。
膀胱主
津液,肾主藏精,病在二经,水亏可知。治此当以真阴为主。
治法∶因汗因泻,其气必虚,微虚宜
三阴煎、
五福饮;大虚阴胜,脉沉细,
大营煎、
大补元煎。
多汗者
,三阴煎、
参归汤、
人参建中汤;
阳气大虚,汗出,或
亡阳者,
参附汤、附汤、大补元煎。汗出兼火热燥者,
当归六黄汤。因
泄泻者,
胃关煎、
温胃饮。泻止而痉者,大营煎、五福饮。兼火者,必脉有洪数滑,症见
烦热,宜
一阴煎,或加减一
阴煎。火盛而阴血燥涸者,
清化饮、
玉女煎。若有
表邪未解者,当察邪之
微甚,及证之
阴阳。身有
微热,
脉不紧数者,微邪也,只补
正气,五福饮。若表邪未解,阴虚无汗,身热,宜三
四柴胡饮、
补阴益气煎。
若阳气大虚,阴极
畏寒,邪不能解而痉者,
大温中饮。痰盛者先清
上焦。火盛多痰,
清膈煎、
抱龙丸。多痰无火,
六安煎。此证多属
虚痰、
虚火,
因其壅满,不得不暂为清理。但得痰气稍开,盒饭调
理血气。若兼湿,以
王海藏法治之,
刚痉神术汤加
羌活、
麻黄,柔痉
白术汤加桂心、黄。
喻嘉言曰∶《
素问》谓
诸痉项强,皆属于湿。《千金》推展其义,谓
太阳中风,重感
寒湿,则变痉。
是合风、寒、湿三者以论痉矣。《金匮》以痉、湿、名篇,又合暑、湿、热三者言之。然所谓柔痉、
刚痉,未尝不兼及
风寒。又云发汗过多因致痉。古今言痉之书止此。王海藏论痉,知宗仲景,可谓识大之
贤矣。夫以仲景论痉病所举者,太阳一经耳。后之治此病者,知为太阳,或用《金匮》
桂枝、
葛根二方,
茫不应手,每归咎仲景未备。不思
外感六淫之邪,由太阳而传
六经,邪不尽传即不已,故
三阴三阳皆足致
痉。仲景之书虽未明言,其隐而不发之旨,未尝不跃然,如太阳之传
阳明,项背
几几;
少阳之
颈项强。是
知
三阳皆有痉矣。而
三阴岂曰无之?王海藏谓三阳、
太阴皆病痉,独不及少阴、
厥阴。云背反张属太阳;
低头视下,手足牵引,肘膝相
构属阳明;一目或左或右
斜视,一手一足搐溺属少阳;
发热,脉沉细,
腹痛
属太阴。治太阴以
防风当归汤。治太阳、阳明发汗过多而致痉者,以
柴胡加
防风。治少阳汗后不解,
寒热往
来而成痉者,制
附子散、
桂心白术汤、
附子防风散。虽不及少阴、厥阴,意原有在。观其白术汤下,云上解
三阳,下安太阴,一种苦心,无非谓传入少阴、厥阴,必成死症耳。《
灵枢》谓足少阴之
经筋,循脊内,
挟膂上至项,与太阳筋合,其病在此,为主痫螈及痉,在
外阳病不能俯,在内阴病不能仰。是则足少阴与
足太阳,两相
内外,以不能俯者,知为太阳主外;不能仰者,
知为少阴主内。其辨精矣。太阳主外,则阳明、少阳主外可知;少阴主内,则太阴、厥阴之主
内可知。故仲景之以项强、
脊强、不能俯者,指为太阳之痉,原以该三阳也;以身蜷、足蜷、不能仰者,
指为少阴之痉,以该三阴。所谓引而不发,跃如也。《素问》谓
肾病者喜胀,尻以代踵,脊以代头,形容少
阴病俯而不能仰之状更着。海藏所谓低头视下,肘膝相构,正不能仰之阴病,反指为阳明之痉,立言殊
有未确。况仲景谓∶
少阴病下利,若利自止,恶寒而蜷卧,手足温者可治。又谓∶少阴病,恶寒而蜷,
时自烦,欲去衣被者,可治。言可用温以治之也。然仲景于太阳症,独见
背恶寒者,无俟其身蜷,蚤已从阴
急温,而预救其不能仰。于少阴症而见口燥
咽干,及下利纯
青水者,无俟项背牵强,蚤已从
阳急下,而预
救其不能俯。盖脏阴之盛,腑有先征;府阳之极,入脏立槁。此皆神
而明之之事,后代诸贤,不能赞一辞耳。
此外如小儿之体脆神怯,不耐外感
壮热,多成痉病,后世以
惊风立名,投金石脑麝之药,死而不悟。又如
新产妇人,
血室空虚,
外风袭入而成痉病。辄称
产后惊风,妄投汤药,可慨也已。
凡痉病所因,或外感六淫,或发汗过多,或疮家误汗,或风病误下,或灸后火炽,或阴血素亏,或阳
气素弱,各各不同。故痉病之壤、不出亡阴、亡阳两途。亡阴者,津液精血素亏,不能
营养其筋脉,此宜急
救其阴也;亡阳者,阳气素薄,不能充养柔和其筋脉,此宜急救其阳也。阴已亏而复补其阳,则阴立尽;
阳已薄而复补其阴,则阳立尽。不明
伤寒、经络、脉理,动手辄错。无怪矣。